心理因素相關生理障礙患者的護理課件

1、心理因素相關生理障礙患者的護理概念 是指一組發(fā)病與心理社會因素有關，以進食、睡眠及性行為等基本生理功能異常為主的障礙。應激在機械物理學上，stress譯為“壓力”；而在生物學或心理學領域，該詞譯為“應激” 1936年，加拿大生理學家塞里將 應激 引用到生物學領域。應激是機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應反應 。應激源(1)外部物質(zhì)環(huán)境：自然和人為兩類因素。自然環(huán)境變化：寒冷、酷熱、潮濕、強光、雷電、氣壓等。人為因素：大氣、水、食物及射線、噪聲等方面的污染等 (2)個體的內(nèi)環(huán)境：營養(yǎng)缺乏、感覺剝奪、刺激過量等、內(nèi)分泌激素增加，酶和血液成分的改變(3)心理社會環(huán)

2、境：親人的病故或意外事故應激反應：生理、心理、社會、行為等應激生理反應：神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)。適應和適應不良睡眠、進食和性是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正常，直接受到個體心理活動的影響。在心理社會因素的影響下，常常引起個體焦慮及一系列心理反應，導致相應的自主神經(jīng)活動變化，從而引起睡眠、飲食、性活動等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應的睡眠障礙、進食障礙和性功能障礙，總稱為心理因素相關生理障礙。第二節(jié)心理因素相關生理障礙患者的護理一、進食障礙患者的護理是一組以進食行為異常為主的精神障礙1、神經(jīng)性貪食2、神經(jīng)性嘔吐3、神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性貪食是指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行

3、為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導瀉、利尿、禁食或過度運動等方法來抵消體重增加的進食障礙。 特點發(fā)作性暴食是本癥的核心癥狀。暴食發(fā)作時，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃進常人食量的數(shù)倍，直到難以忍受為止。暴食后出現(xiàn)厭惡、內(nèi)疚、擔憂，有的為此而產(chǎn)生自殺觀念和行為。發(fā)作間期食欲多數(shù)正常。發(fā)作頻率不等，多數(shù)為一周內(nèi)發(fā)作數(shù)次。此病可與神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食癥晚。 神經(jīng)性嘔吐 概述 指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進的食物，不伴有其他明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關。 其臨床表現(xiàn)與

4、神經(jīng)性厭食有部分重疊，但神經(jīng)性嘔吐患者體重無明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上，且無控制體重的動機和行為。 特點 嘔吐常與心理因素有關，患者個性多具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸張做作等癔癥樣特點。無明顯器質(zhì)性病變。 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性厭食是指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的進食障礙。 特點此病多見于青少年女性，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間隙發(fā)作的暴飲暴食。 伊莎貝爾-卡羅

5、治療 治療目標是糾正營養(yǎng)狀況，重建正常的進食行為。治療方案包括營養(yǎng)狀況恢復、藥物治療和心理治療幾個方面。治療1、軀體治療 以恢復體重為目的，保證患者的正常營養(yǎng)。 內(nèi)分泌發(fā)生改變者可給予激素治療。2、心理治療 給予心理健康教育、支持性心理治療、認知行為治療，家庭治療。護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與限制或拒絕進食，或存在清除行為有關。2、體液不足 與攝入不足或過度運動、自引吐瀉行為導致消耗過大有關。 3、應對無效 與感覺超負荷、支持系統(tǒng)不得力，對成長過程的變化缺乏心理準備有關。護理措施1、生理護理2、個體心理護理3、家庭干預生理護理1、保證營養(yǎng)，維持正常體重 2、其他生理護理問題:貧血和

6、營養(yǎng)不良導致的活動無耐力、體液不足、有感染的危險等護理問題需采取相應護理常規(guī)。個體心理護理運用認知行為治療技術，糾正患者的體象障礙運用行為治療技術，幫助患者重建正常進食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物的關系2、厭食癥患者，提供更正常的進食環(huán)境3、貪食癥患者，制定限制飲食計劃運用認知治療技術，幫助患者重組導致進食障礙發(fā)生的歪曲信念 掌握可行的應對策略，預防復發(fā)其他心理護理問題：1.探明患者進食障礙背后所隱藏的情緒沖動。2.注重對患者情緒反應的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進行相應的心理護理。家庭干預其目的是幫助家庭找到對患者疾病造成不良影響的不良因素并幫助

7、家庭消除這些因素。對患者家庭進行宣教，幫助他們關注患者的病情，并鼓勵家屬參與家庭治療和集體治療，對于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義。典型案例某女，17歲，中專學生。因少食、消瘦、衰竭于14年3月入院治療?；颊呱砀?.63米，體重55公斤，身材長相在班里屬上等，特別受男生的“擁戴”。4個月前班里來了另一位女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生的“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒絕食肉類食品，后來拒絕米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降到33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)熱，月經(jīng)停止，因極度消瘦無法堅持上學而入院。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而

8、死亡。典型案例某女，16歲，學生，一年來進食量劇增無法控制而來診。一年前有個同學隨便說了一句“看你那個胖的樣子”，說者無意，聽者有心，她對此話非常在意，從此開始嚴格的節(jié)食。當節(jié)食不能使體重迅速減輕時，她開始在餐后用手指刺激咽喉誘發(fā)嘔吐。有時又抗拒不了每周34次的“暴食沖動”，有時一餐可食一斤米飯，還有肉食、蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子脹或嘔吐為止。患者述說自己有時突然很想吃，哪怕肚子脹得痛，嘴里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一點，擔無法控制。她由于對進食感到害臊而不在其他人面前進食，經(jīng)常還吃瀉藥防止營養(yǎng)過剩。二、睡眠障礙 指睡眠過程中出現(xiàn)各種心理行為的異

9、常表現(xiàn)。包括失眠、嗜睡、節(jié)律障礙和睡眠中異常活動和行為（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。 1.失眠癥 2.嗜睡癥 3.睡眠覺醒節(jié)律障礙 4.睡行癥 5.夜驚 6.夢魘1. 失眠癥 失眠癥是一種持續(xù)相當長時間的睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。 失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并可導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。 2.嗜睡癥 嗜睡癥是指白天睡眠過多，這種睡眠過多并非由于睡眠不足或者藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。 患者并無夜間睡眠時間減少，但白天睡眠過多；有時有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)時間較長。 3.睡眠覺醒節(jié)律障礙 指睡眠覺醒節(jié)律與所要求的不符，患者在主要睡眠時段失眠而在應該清醒時段嗜睡。 多見于成年人。 4.睡行癥 睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和清醒同時存在的意識改變狀態(tài)。 發(fā)生于入睡23小時，歷時數(shù)分鐘至半小時。發(fā)作后通常無法回憶。多見于男孩。 5.夜 驚 發(fā)生于入睡23小時，指一