常用搶救藥物的藥及應(yīng)用課件

1、 常用搶救藥物的藥理及作用 二0一一年六月主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中樞神經(jīng)興奮藥： 尼可剎米 洛貝林 鎮(zhèn)靜藥： 巴比妥類 抗焦慮藥物 地西泮 主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米：又名可拉明、尼可拉明、煙酸乙胺等。 藥理及應(yīng)用：直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法常用量：肌注或靜注0.250.5g/次，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g次。 注意大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥.抽搐及驚厥患者禁用。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一、中樞神經(jīng)興奮藥洛貝林：又名山梗菜堿、袪痰菜堿、

2、半邊蓮堿、蘆別林。 藥理及應(yīng)用：興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：1、靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20 mg。小兒一次0.33mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。2、皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次13mg。 注意不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。 二、鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥：又名魯米那藥理及作用：為長(zhǎng)效巴比妥類，其中樞性抑制作用

3、隨劑量而異。具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗體驚厥作用。并可抗癲癇，對(duì)癲癇大發(fā)作與局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)有良效。 用于：1、鎮(zhèn)靜。2、催眠。3、抗驚厥。4、抗癲癇。5、麻醉前給藥。6、與解熱鎮(zhèn)痛藥伍用，增強(qiáng)其作用。7、治療新生兒高膽紅素血癥。三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定藥理及應(yīng)用：具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 用法 常用量：鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10mg，以后按需每隔34小時(shí)加510mg。 24小時(shí)總量以4050 mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開(kāi)始靜注10 mg，每隔1015分鐘可按需增加甚至

4、達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘25mg. 注意 1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定 為什么患有嚴(yán)重肺氣腫的病人不宜服用安定？因肺氣腫的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼吸功能不全。而安定具有抑制呼吸中樞的作用，可促使呼吸變淺、次數(shù)減少，從而加重缺氧和二氧化碳的潴留。青光眼病人為何忌用？因?yàn)榘捕ㄔ阪?zhèn)靜的同時(shí)又有肌肉松弛作用，會(huì)加重前房角狹窄，甚至閉塞，從而使眼壓升高，因此閉角型青光眼患者禁用或慎用。三、抗焦慮藥物：地西泮：又名安定3、成癮性。 長(zhǎng)期應(yīng)用可成癮，突然

5、停頓，?？沙霈F(xiàn)戒斷癥狀。慢性腎上腺功能不全癥患者，應(yīng)用本品時(shí)，可促發(fā)腎上腺危象。 主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物強(qiáng)心藥 抗心律失常藥 降血壓藥 防治心絞痛的藥物 抗休克的血管活性藥： 主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥 常用的有：慢效：洋地黃毒苷中效：地高辛、甲地高辛速效：去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、鈴蘭毒苷、黃夾苷主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物一、強(qiáng)心藥 去乙酰毛花苷：又名西地蘭D、毛花強(qiáng)心丙,藥理及應(yīng)用 增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心搏量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 用法常用量：靜脈注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注

6、射，首劑0.40.6，以后每24小時(shí)可再給0.20.4，總量11.6。 注意 1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥 ：利多卡因 規(guī)格 5ml:0.1g藥理及應(yīng)用：主要作用于浦氏纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室性早搏。 用法靜注：抗心律失常：常用量靜脈注射 1-2mg/kg體重，繼以0.1%的溶液靜脈滴注，每小時(shí)不超過(guò)100 mg 。也可肌肉注射，4-5 mg/kg 6

7、090分鐘重復(fù)一次。 主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物二、抗心律失常藥 ：利多卡因注意1.不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室性傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。3、與奎尼丁、普魯卡因胺、普萘洛爾等藥合用時(shí)，本品的毒性增加，甚至引起竇性停搏。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物三、降血壓藥 利血平 ：又名血安平、蛇根堿規(guī)格1ml:1mg藥理及應(yīng)用能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為

8、緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。 用法常用量：初始肌肉注射0.5-1mg，以后按需要每4-6小時(shí)肌注0.4-0.6mg。 注意1.不良反應(yīng)常見(jiàn)有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長(zhǎng)期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物四、防治心絞痛的藥物：硝酸甘油 藥理及應(yīng)用 可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 用

9、法用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開(kāi)始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。 注意1.不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。 主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥： 常用的有： 腎上腺素 去甲腎上腺素、 去氧腎上腺素、 間羥胺、 多巴胺等等。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：腎上腺素：又名付腎素、付腎堿。藥理應(yīng)用： 對(duì)a和受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力加強(qiáng)

10、，心率加快，心肌耗氧增加，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，（但冠狀血管和骨胳肌血管則擴(kuò)張。）此外還有松馳支氣管和胃腸道平滑肌的作用。用途: 1、搶救過(guò)敏性休克：如青霉素引起的過(guò)敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 2、搶救心跳驟停：可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停。對(duì)電擊引起的心臟驟停，也可用本品配合電去顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：腎上腺素：又名付腎素、付腎堿。用途: 3、治療支氣管哮喘：效果迅速便不持久。 4、與局麻藥合用：加少量（

11、約1：200000500000）于局麻藥中，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并可減少其毒藥副作用，也可減少手術(shù)部位的出血。注意： 1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷及出血性休克慎用。心源性哮喘忌用。 2、用量過(guò)大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦出血。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：去甲腎上腺素：又名正腎 藥理及應(yīng)用：主要是a受體興奮劑，對(duì)受體作用極弱，具有很強(qiáng)血管收縮作用，使全身小A小V都收縮（冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增加，血壓升高。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。臨床上主要利用它的升壓作用，靜脈滴注治療各種休克（但

12、出血性休克禁用）以升高血壓，保證對(duì)重要臟器（如腦）的血液供應(yīng)。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：間羥胺：又名阿拉明藥理及應(yīng)用：主要激動(dòng)a受體，升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等加強(qiáng)心臟收縮的作用，無(wú)局部刺激，供皮下注射、肌肉注射和靜脈注射。適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。注意： 1、不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時(shí)使用，因易引起心律失常。 2、對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、充血性盡力衰竭及糖尿病患者慎用。 主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：間羥胺：又名阿拉明注意： 3、有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，

13、必須觀察10分鐘以上，才決定是否增加劑量，以免冒然增量致使血壓上升過(guò)高。 4、連續(xù)使用可引起快速耐受性。 5、不易與堿性藥物共同滴注，因?yàn)榭梢砸鸱纸狻?主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：多巴胺：又名：3羥酪胺，兒茶酚乙胺。藥理及應(yīng)用：為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有受體激動(dòng)作用，也有一定的a受體激動(dòng)作用。能增加心肌收縮力，增加心排血量，對(duì)周圍血管有有輕度收縮作用，升高A壓，對(duì)內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀A(yù)）則使之?dāng)U張，增加血流量；使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，從而促進(jìn)尿量及鈉排泄量增多，故臨床上常作為抗休克的首選藥物。主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物五、抗休克的血管活性藥：多巴胺：注意事

14、項(xiàng)：靜脈給藥不能滲漏到血管外。一旦滲漏到血管外容易引起周圍組織壞死。為什么會(huì)引起組織壞死：主要是由于毛細(xì)血管收縮使毛細(xì)血管壓增高,液體滲到毛細(xì)血管外,使局部組織缺氧,破壞細(xì)胞膜的有氧呼吸，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧壞死。一旦出現(xiàn)滲漏怎么處理？早期可選用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%的硫酸鎂濕敷，晚期可使用酚妥拉明局部浸潤(rùn)注射（酚妥拉明5-10 mg +生理鹽水1015ml） 主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥：主要講兩種藥物異丙腎上腺素氨茶堿：主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 平喘藥： 一、異丙腎上腺素：又名：喘息定、治喘靈 藥理及作用：為非選擇性腎上腺受體激動(dòng)劑，對(duì)1和2受體

15、均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)a受體幾乎無(wú)作用。主要作用：作用于心臟對(duì)1，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快人，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；作用于血管平滑肌2，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠狀動(dòng)脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大 作用于支氣管平滑肌2受體使支氣管平滑肌松馳。促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 平喘藥： 一、異丙腎上腺素：又名：喘息定、治喘靈應(yīng)用：支氣管哮喘：適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥。心臟驟停：治療各種原因如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒等引起的心跳驟停，必要時(shí)可與腎上腺素和去甲腎上腺素

16、伍用。房室傳導(dǎo)阻滯抗休克：用于心源性休克和感染性休克。主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、氨茶堿：藥理與應(yīng)用對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。 用法常用量：成人常用量靜脈注射，一次0. 25-0. 5g，一日0.5-1g，極量一次0.5 g，以50%葡萄糖注射液20-40ml稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注，以5%-10%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g。 主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥

17、物二、氨茶堿：注意 靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。故必須稀釋后緩慢注射， 急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用。 肝腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。 可進(jìn)入胎盤和乳汁，故孕婦及乳母慎用。 不可置露空氣中，以免變黃失效。主要作用于泌尿系統(tǒng)的藥物一、利尿藥 ： 呋噻米：又名：速尿、呋喃苯胺酸。二、脫水藥:甘露醇：藥理及作用略。 注意：給藥時(shí)應(yīng)選擇大血管，靜脈滴注時(shí)避免滲到血管外，如漏出血管外，可用0.5%普魯卡因局部封閉注射，并熱敷處理。 甘露醇滲漏到血管外為什么會(huì)引起組織壞死？甘露醇滲漏到皮下組織間隙后，細(xì)胞外液滲透壓增

18、高，將細(xì)胞內(nèi)液的水分吸出，導(dǎo)致細(xì)胞脫水、變性、死亡，致組織發(fā)生壞死。 主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥： 一、阿托品 二、山莨菪堿：又名 6542主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥： 一、阿托品藥理及作用：為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，散大瞳孔及眼壓升高，興奮呼吸中樞。臨床主要用途： 1、搶救感染中毒性休克； 2、治療阿斯綜合征 3、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒； 4、緩解內(nèi)臟絞痛； 5、麻醉前給藥； 6、用于眼科擴(kuò)瞳主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物抗膽堿藥： 一、阿托品 注意：青光眼（散瞳加重眼內(nèi)壓升高）及前列腺肥大患者禁用（因?yàn)榘⑼衅奉愃幬锟梢越獬交’d攣，同樣可以使膀胱逼尿肌松弛，在膀胱逼尿肌松弛同時(shí)增加膀胱括約肌張力，因而引起小便不暢，甚至尿潴留）。主要作用于植