高流量濕化診斷及治療介紹學習ppt

1、呼 吸(Xi) 濕 化 第一頁，共六十頁。2什么是濕(Shi)化？為什么需要濕化？ 高流量氧療第二頁，共六十頁。什么是濕(Shi)化？第三頁，共六十頁。第四頁，共六十頁。第五頁，共六十頁。第六頁，共六十頁。第七頁，共六十頁。最(Zui)佳濕度溫度37度絕對濕度 44毫克/升相對濕度 100%第八頁，共六十頁。30相(Xiang)對濕度100%30mg/l33相對(Dui)濕度84% 30mg/l34.5相對濕度78%30mg/l35.5相對濕度74%30mg/l37相對濕度100%44mg/l溫度與濕度缺一不可第九頁，共六十頁。為(Wei)什么需要濕化？第十頁，共六十頁。第十一頁，共六十頁。干

2、(Gan)燥的醫(yī)用氣體第十二頁，共六十頁。上呼吸道：鼻(Bi)與咽喉上(Shang)呼吸道主要功能 -清潔過濾 -加溫加濕 第十三頁，共六十頁。1414鼻腔分布著毛細血管。溫暖的血液流經鼻腔時，散發(fā)出許多熱量(Liang)，可以溫暖吸入的空氣。 鼻腔毛細血管可(Ke)以溫暖吸入的空氣保護氣道黏膜，增強黏膜纖毛的清理能力上氣道的加溫、清理作用第十四頁，共六十頁。呼(Hu)氣-濕，熱(Re)回收25% 的熱量和水分在呼氣時回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1. Ingelstedt, 1996. 2. Cole, 199333C30mg/L, 85% RH第十五頁，共六十頁。氣(Qi)體調節(jié)濕，熱

3、回收水(Shui)分熱量水分水分熱量水分第十六頁，共六十頁。氣道自凈能力粘液纖毛轉運系(Xi)統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護能力咳嗽氣道防護機(Ji)制第十七頁，共六十頁。粘液纖毛(Mao)轉運系統(tǒng)37, 44mgH20/L 纖毛 粘液層(Ceng) 水合層(Ceng)第十八頁，共六十頁。1919氣管對吸(Xi)入的空氣有清潔和濕潤的作用第十九頁，共六十頁。氣道防(Fang)護機制生理狀態(tài)(Tai)的粘液纖毛轉運系統(tǒng)(電鏡下)37,44mgH20/L 缺乏濕度：增加感染危險加重呼吸負擔小氣道閉合細胞損傷第二十頁，共六十頁。缺乏濕(Shi)度和功能障礙熱量和水分喪失粘液變厚變稠/延緩纖毛清理功能清理功

4、能停止纖毛擺(Bai)動停止細胞損傷順應性和功能殘氣量降低，肺萎縮第二十一頁，共六十頁。濕化的臨床(Chuang)好處防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部(Bu)氣道通暢以及減少鼻部(Bu)癥狀改善血氧飽和度清理淤積痰液改善病人的舒適度和順應性第二十二頁，共六十頁。高(Gao)流量氧療第二十三頁，共六十頁。正常人呼吸停止時(Shi)限 正常人呼吸空氣時，肺及血內氧含量只能供呼吸停止 3-5分時維持生命所需的(De)氧；改吸40氧，肺及血中氧儲量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止分鐘；若吸100%氧，肺及血內氧含量可達3300ml， 呼吸停止時限延長至11分。 第二十四頁，共六十頁。氧療(Liao

5、)適應癥理論上說，凡存在低氧血癥，即存在氧療指征對心肌梗塞、循環(huán)衰竭、心搏驟停、低血壓、CO及其(Qi)他藥物中毒、高熱的病人治療時，應輔助給予氧療全麻、大手術以后、嚴重貧血、腦血管缺血也應適當吸氧第二十五頁，共六十頁。氧療(Liao)裝置依據：氧療系統(tǒng)提供的氣體是否能夠(Gou)滿足患者吸氣需要。高流量系統(tǒng)文丘里面罩，呼吸機機械通氣低流量系統(tǒng)鼻導管，簡單面罩，附儲氣袋面罩，非重復呼吸面罩高流量系統(tǒng)供氧并不等于高濃度氧供！第二十六頁，共六十頁。27常規(guī)(Gui)吸氧27普通面罩 部(Bu)分重復吸入面罩 非重復吸入面罩 文丘里面罩第二十七頁，共六十頁。正常(Chang)呼吸模式為例潮氣量：50

6、0ml呼吸頻率：20次/分吸氣時間：1秒呼氣時間：2秒口鼻咽解剖死(Si)腔：50ml第二十八頁，共六十頁。鼻導(Dao)管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流(Liu)量(lpm)?第二十九頁，共六十頁。儲氧氣囊面罩(部分重復吸(Xi)入)吸氧裝置儲

7、氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750 1250 mL部分重復吸入5 70.35 0.7560.40 0.5010 15 0.60第三十頁，共六十頁。低流量吸氧裝置: 適應(Ying)癥潮氣量 300 700 ml呼吸頻率 最大吸氣流速Venturi 面罩第三十三頁，共六十頁。Venturi面(Mian)罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1第三十四頁，共六十頁。Venturi面(Mian)罩優(yōu)點提供恒定(Ding

8、)的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2無濕化，噪音第三十五頁，共六十頁。高流量氧療命名：高流量鼻導管氧療HFNO（High-Flow Nasal Oxygen）鼻導管高流量氧療NHF（Nasal High-Flow）經鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO（Humidified High-Flow Nasal Oxygen）高流量氧療定義：是指通過無需(Xu)密封的鼻導管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧(Yang)療第三十六頁，共六十頁。輸送的氧濃度從21%-100%-通過大孔徑的鼻導管或氣管導管連接管輸送的氧流量可達60L/min-能給輕度或中

9、度呼吸窘迫的患者提供濕化良好的氧氣-高流量氧療不能增(Zeng)加潮氣量-在緊急情況下，不能替代無創(chuàng)通氣-然而，它可以作為無創(chuàng)通氣向常規(guī)氧療過渡的橋梁，也能使長時間進行無創(chuàng)通氣的患者得到休息幾個小時。什么是高(Gao)流量氧療第三十七頁，共六十頁。HFNC的接(Jie)觸第三十八頁，共六十頁。HFNC的接(Jie)受2014-2015年(Nian)2004年2014年共發(fā)表了40余篇關于HFNC的文獻第三十九頁，共六十頁。一個不可思議(Yi)的研究結果40高流量濕化氧療組：氧氣通過加熱濕化裝置 (MR850, Fisher and Paykel Healthcare)通過大孔徑HFNO持續(xù)吸氧

10、（ 50L/min）保證FiO2:1.0，維持SpO2 92%， 治療時間至少2天，然后轉為標(Biao)準氧療標準氧療組：應用非重復呼吸面罩持續(xù)吸氧（10L/min），維持SpO2 92%，直到病人恢復或病情惡化氣管插管無創(chuàng)通氣（NIV）治療組：應用ICU呼吸機進行面罩給氧治療，應用無創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT：7-10ml/kg，調整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以維持SpO292%，每天至少持續(xù)8小時，連續(xù)應用2天，如果患者在氧療期間RR25次/分或SpO292%，應立即轉為NIV治療至少1小時以上經鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2

11、015;372:2185-96.第四十頁，共六十頁。一個不可思議(Yi)的研究結果41經(Jing)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2015;372:2185-96.結論：與標準氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率第四十一頁，共六十頁。高流量氧療實現方法呼吸(Xi)濕化儀HUMID-BH第四十二頁，共六十頁。高(Gao)流量氧療的特點及其優(yōu)勢第四十三頁，共六十頁。精(Jing)確輸送濃度高達 100% 的氧氣最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 可精確輸送濃度高達 100% 的氧氣可以做到滿足患(Huan)者的呼吸需要室

12、內空氣的混入最少，減少處方氧濃度和濕度的稀釋30 L/min 混合氧氣吸氣需要： 30 L/min20 - 25 L/min 室內空氣5 - 10 L/min 100% 氧氣吸氣需要：30 L/min第四十四頁，共六十頁。 最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 減少(Shao)呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通過富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道（解剖學死腔）在上氣道為每次呼吸建立了一個新鮮氣體儲存室消除解剖學死(Si)腔第四十五頁，共六十頁。整個呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會隨著流量的增加而增加-每10升(Sheng)流量產生1cmH2O CP

13、AP-最大能產生5-6cmH2O CPAP類(Lei)似CPAP作用顯示流量和壓力關系的回歸模型圖一例在 35 L/min 的流量下使用面罩氧療和NHF 的壓力波形比較最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：第四十六頁，共六十頁。生理作(Zuo)用-PEEP47Australian Critical Care (2007) 20, 126131高流量濕化氧療能夠產生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明(Ming)顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關系，女性似乎更為有效第四十七頁，共六十頁。CPAP VS HFNC1.經鼻CPAP裝置使用起來比較麻煩和費事2.CPAP通常容易引起鼻中隔損傷

14、3.CPAP面罩或鼻罩需(Xu)要緊緊扣在患者的口鼻處，導致患者不耐受，有時需(Xu)要鎮(zhèn)靜第四十八頁，共六十頁。CPAP VS HFNC高流量鼻導管氧療是低流量常規(guī)吸(Xi)氧和CPAP之間的橋梁雖然高流量氧療提供一定的正壓，但是這種正壓是不能調節(jié)而且是高度變異的。第四十九頁，共六十頁。降低二氧化(Hua)碳分壓？50HFNC通過提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、PEEP樣作(Zuo)用抵消PEEPi來降低PaCO2第五十頁，共六十頁。降低二(Er)氧化碳分壓？51慢阻肺急性加重，撤機后治療參數：溫度：34流(Liu)量：40L/min氧濃度：40%經鼻高流量氧療

15、第五十一頁，共六十頁。最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得： 使粘液纖(Xian)毛清理功能處于最佳狀態(tài)保持痰液流動使痰液向上轉運并排出氣道降低呼吸系統(tǒng)感染的風險使粘液纖毛清理功能處(Chu)于最佳狀態(tài)第五十二頁，共六十頁。高(Gao)流量濕化-長程應用53Respir Med. 2010 Apr;104(4):525-33結論：對于慢阻肺和支氣管擴張患者來說，與常規(guī)(Gui)氧療比較，HFNO與常規(guī)氧療比較可以降低急性加重天數、延長距第一次急性加重時間、改善肺功能與生活質量第五十三頁，共六十頁。臨床使用(Yong)建議意見成人流量調節(jié)-對于嚴重呼吸費力的病人，流量設置到40-50L/mi

16、n-鼓勵病人經鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力-病人張口的程度會影響到壓力的維持效果氧濃度調節(jié)-濃度范圍為21%-100%-滴定調節(jié)濃度，維持病人SpO2 90%以上維護-注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣-注意呼吸管路不要(Yao)牽拉到鼻導管-注意口腔護理-不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸-為克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min第五十四頁，共六十頁。床旁監(jiān)測(Ce)不能成為擺設所有接受高流量氧(Yang)療的患者均要進行SpO2監(jiān)測設定的SpO2低限報警值比你認為理想的SpO2低2%呼吸頻率報警也要設定在安全范圍對報警聲音不能聽而不聞第五十五頁，共六十頁。高流量濕化氧(Yang)療-如何定位56CHEST 2015; 148(1):253-261第五十六頁，共六十頁。高流量濕化氧療-流量設(She)置571. Parke R. et al. Respir Care. 2011. 2. Parke R. et al. Respir Care. 2011.3. Corley A. et al. Br J Anaesth 2011. 4. Peters S. et al. Respir Care. 2012.5. Sztrymf B. et al. Intensive Care Medicine. 2011. 6. Ha