腰腿痛的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、腰腿(Tui)痛的診斷與鑒別診斷第一頁，共四十二頁。腰椎間盤突出(Chu)診斷的誤診率研(Yan)究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤突出癥有75%。第二頁，共四十二頁。診(Zhen)斷的重要性！所謂診治(Zhi)？先診斷，后治療。沒有正確的診斷就談不上正確的治療。要想準(zhǔn)確的診斷疾病，首先要學(xué)會鑒別診斷。第三頁，共四十二頁。隨時(Shi)警惕！!我們從事的是專(Zhuan)業(yè)性很強的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)科！陷阱有時是病人挖的，有時是我們自己給自己挖的！追究根源 缺乏正確的診斷程序！第四頁，共四十二頁。什么是腰腿痛(Tong)？腰腿痛是一個病嗎？第五頁，共四十二頁。腰腿痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或

2、雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的癥狀(Zhuang)。腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。 所以腰腿痛絕非是一個疾病的稱謂，而是一大類疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)的一個癥狀而已。第六頁，共四十二頁。腰腿(Tui)痛 第七頁，共四十二頁。腰(Yao)腿痛 第八頁，共四十二頁。腰腿(Tui)痛 第九頁，共四十二頁。病史采(Cai)集問 診？問診主要(Yao)包含哪些內(nèi)容？第十頁，共四十二頁。問(Wen)診內(nèi)容1、圍繞主訴：起病時間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無牽扯痛，激發(fā)與緩解因(Yin)素；2、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；3、病史：有無

3、外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；4、職業(yè)特點：如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。第十一頁，共四十二頁。疼痛性(Xing)質(zhì) 局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺(Jue)異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典

4、型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。第十二頁，共四十二頁。體格(Ge)檢查？幾點(Dian)要求：1、全面2、系統(tǒng)3、準(zhǔn)確4、對比第十三頁，共四十二頁。 脊柱的生理曲度定位：骨性標(biāo)志：兩髂骨最高點連線相當(dāng)于腰4平面； 臍相當(dāng)于腰3平面。壓痛點：1.部位（棘上？棘間？棘旁？）2.深淺 3.有無放射痛脊柱功能檢查(Cha)：記錄活動度，注意生理曲度有無代償現(xiàn)象，活動時有無疼痛。第十四頁，共四十二頁。壓(Ya)痛點 表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛

5、點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病(Bing)變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。 第十五頁，共四十二頁。第十六頁，共四十二頁。第十七頁，共四十二頁。特(Te)殊檢查屈頸試驗仰臥挺腹試驗直腿(Tui)抬高試驗(Laseque sign)直腿抬高加強試驗膝腱反射跟腱反射足背伸肌力和伸踇肌力彎腰試驗病理征檢查（髕、踝震攣， Babinski征） 第十八頁，共四十二頁。 骨盆分離試驗 擠壓試驗（檢查骶髂關(guān)節(jié)）托馬斯征屈髖屈膝試驗床邊試驗(G

6、aenslen test)股神經(jīng)牽拉(La)試驗(Yeomans test)4字試驗第十九頁，共四十二頁。浮髕試驗抽屜試驗研磨試驗伸(Shen)膝試驗側(cè)位運動試驗第二十頁，共四十二頁。屈(Qu)頸試驗（）痛(Tong)第二十一頁，共四十二頁。挺腹試(Shi)驗（）痛(Tong)第二十二頁，共四十二頁。直腿抬高加強試(Shi)驗第二十三頁，共四十二頁。股神(Shen)經(jīng)緊張試驗第二十四頁，共四十二頁。骨盆分(Fen)離試驗第二十五頁，共四十二頁。骨盆(Pen)壓迫試驗第二十六頁，共四十二頁。第二十七頁，共四十二頁。半(Ban)月板彈響試驗第二十八頁，共四十二頁。副韌帶緊張(Zhang)試驗第二十

7、九頁，共四十二頁。第三十頁，共四十二頁。第三十一頁，共四十二頁。第三十二頁，共四十二頁。神經(jīng)皮節(jié)定(Ding)位第三十三頁，共四十二頁。影(Ying)像學(xué)檢查X線攝片檢查：正側(cè)位、左右斜位、動力位 觀察腰椎生理曲度、排列序列、椎間隙高度、椎間孔、小關(guān)節(jié)突增生、骨質(zhì)密(Mi)以及椎節(jié)穩(wěn)定性等。 骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。第三十四頁，共四十二頁。CT掃描 椎板厚度（正常5mm）；椎管矢狀徑（12-20mm平均16mm）；橫徑(椎弓根之間的(De)距離)平均23mm,下限為18mm；椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常2-3mm）等第三十五頁，共四十二頁。 MRI檢查 觀察(Cha)腰椎間

8、盤是否有變性、椎間盤突出的節(jié)段和程度、椎管的矢狀徑、椎管內(nèi)是否有占位性增生、椎體是否有異常的信號改變等。骨盆病變 檢查。第三十六頁，共四十二頁。 肌電圖(Tu)檢查 可以對神經(jīng)損害作出定性和(He)定量檢查，是判斷預(yù)后和(He)評價治療前后療效的客觀依據(jù)。第三十七頁，共四十二頁。第三十八頁，共四十二頁。腰腿(Tui)痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；韌(Ren)帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；第三十九頁，共四十二頁。如何做出(Chu)正確的診斷詳細(xì)的病史問診仔細(xì)的體格檢查明(Ming)確的影像學(xué)驗證第四十頁，共四十二頁。）未能詳細(xì)的采集病史:）缺乏系統(tǒng)的體(Ti)格檢查:）過分依賴影像學(xué)檢查:）醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強: 對自認(rèn)為是常見病、多發(fā)病的頸肩腰腿痛掉以輕心, 草率診斷,