咳嗽與咳痰診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、咳嗽(Su)與咳痰診斷第一頁，共二十四頁。一、定義咳嗽是一種保護性(Xing)反射動作?？忍凳峭ㄟ^咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的現(xiàn)象。第二頁，共二十四頁?？人缘姆诸?、按時(Shi)間分： 急性 小于3W 亞急性 3-8W 慢性 大于8W2、按性質(zhì)分： 干性咳嗽 濕性咳嗽第三頁，共二十四頁?？人詫?Dui)機體的利弊有利因素： 防止異物進入下呼吸道 清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物不(Bu)利因素： 長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開第四頁，共二十四頁。正確咳嗽方(Fang)式第五頁，共二十四頁。刺(Ci)激炎癥瘀血物(Wu)理化學(xué)過敏感受器耳、鼻、咽、喉

2、、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈肌、其他呼吸肌收縮咳嗽二、發(fā)生機制：1、咳嗽：第六頁，共二十四頁。2、咳痰：呼吸道粘液-纖毛(Mao)轉(zhuǎn)運機制；咳痰以保證呼吸道通暢。第七頁，共二十四頁?？忍担海?）是一種病態(tài)現(xiàn)(Xian)象。 （2）當呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。 （3）此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸人的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。第八頁，共二十四頁。常 見(Jian) 病 因第九頁，共二十四頁。三、常見病因： 1、呼吸道疾病

3、：a、感染 是引(Yin)起咳嗽、咳痰最常見的原因。 細菌、病毒、結(jié)核菌、真菌、支原體或寄生蟲感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等。第十頁，共二十四頁。b、物理因素 如(Ru)各種異物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉塵、濃煙、冷熱空氣對呼吸道粘膜的刺激。c、化學(xué)因素 如吸入二氧化硫，氯氣，臭氧等，還有吸煙，可能是化學(xué)性刺激使氣道充血所致。第十一頁，共二十四頁。d、過敏因素 對香煙、煙霧、花粉、冷空氣等刺激因過敏體質(zhì)或呼吸道發(fā)炎而過度敏感。e、腫瘤性疾病 如肺部腫瘤、縱隔腫瘤、主動脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大等使呼吸道受牽引或擠壓而引起(Qi)咳嗽。第十二頁，共二十四頁。2、胸

4、膜疾?。?如(Ru)各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3、心血管疾?。?左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽第十三頁，共二十四頁。 4、中樞神經(jīng)因素：（1）從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑咳反射。 （2）如皮膚(Fu)受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受刺激可反射性引起咳嗽。 （3）腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。第十四頁，共二十四頁。 四、臨床表現(xiàn)： 1、咳嗽的性質(zhì)：（1）干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、

5、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物。 咳嗽急促、斷續(xù)、音調(diào)較高（2）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等(Deng)。連續(xù)性第十五頁，共二十四頁。 2、咳(Ke)嗽的時間與規(guī)律：（1）突發(fā)性咳嗽可見于吸入刺激性氣體或異物、百日咳和支氣管哮喘（變異性哮喘）等。（2）長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫及肺結(jié)核。（3）夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。第十六頁，共二十四頁。3、音色（指咳嗽聲音的特點）：（1）咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致(Zhi)。（2）雞鳴樣咳嗽，

6、表現(xiàn)為陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓。（3）金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。（4）咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。第十七頁，共二十四頁。 4、痰的性質(zhì)：（1）黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉勝肺炎的初期，也可見于慢(Man)性支氣管炎、肺結(jié)核等。 （2）漿液性痰見于肺水腫。 （3）膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。第十八頁，共二十四頁。（4）鐵銹色痰典型肺炎球菌肺炎的特征。 （5）黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞

7、菌感染。 （6）痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真(Zhen)菌感染。 （7）大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球坳?。òx?。?。 （8）粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。第十九頁，共二十四頁。 五、伴隨癥狀1.咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴張并感染、胸膜炎、肺(Fei)結(jié)核等。2.咳嗽伴有胸痛，多見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。 第二十頁，共二十四頁。3.咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量(Liang)胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫等。4.咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴張、肺膿腫。第二十一頁，共二十四頁。六、問診(Zhen)要點發(fā)病年齡、咳嗽時間長短和節(jié)律、急性還是慢性、突發(fā)還是漸進咳嗽程度、音色與影響因素伴隨癥(Zheng)狀第二十二頁，共二十四頁。練習(xí)(Xi)題胸痛伴咯血和大量膿臭痰，最常見于下列哪種疾病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗(Geng)死