年齡對拇指多指畸形矯形術后療效的影響

1、 年齡對拇指多指畸形矯形術后療效的影響 胡建華 曾水平Summary：目的 比較不同手術年齡的拇指多指畸形矯形術后的療效，分析年齡對手術效果的影響。方法 收集我院骨科2012年5月1日2017年5月1日收治并隨訪獲得的120例拇指多指畸形患者，共135個拇指，根據Wassel分型對應的骨化中心出全時間及年齡分為三組。將手術時年齡0.05）;三組總體優(yōu)良率為74.81%，B組優(yōu)良率優(yōu)于C組及A組，差異有統(tǒng)計學意義（PKey：骨化中心;拇指;多指畸形矯形術：R726.8 ：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.031文章編號：1006-1959（2020）0

2、2-0111-03Abstract：Objective To compare the efficacy of different thumb ages after orthopedic surgery and analyze the effect of age on the outcome of surgery. Methods A total of 135 thumbs were collected from 120 orthopedic patients with thumb deformities admitted and followed up from May 1， 2012 to

3、May 1， 2017 in our department of orthopedics. According to the ossification center corresponding to the Wassel classification， the full time and age points for three groups. The age at operation ossification centers is less than 29 cases out of all ages as A group， age at operationossification cente

4、rs in the whole and not reached the age of group B 82 is defined as patients after the surgery to 24 adult example set group C， the number of cases， excellent rate Tada comparison of three different scores.Results The Tada scores of all three groups of type were at the level of neutralization. Among

5、 them， 13 fingers in group A， 13 fingers in group B， and 8 fingers in group C. The number of Tada scores in the three groups after surgery was statistically significant （PKey words：Ossification center;Thumb;Orthopedic deformity先天性多指畸形（thumb polydactyly）是手部最為常見的先天畸形，有遺傳性1，按照部位分橈側多指、尺側多指和中央型多指。多指畸形矯形術

6、需要合適關節(jié)體積、穩(wěn)定性及活動范圍、良好的肌肉肌腱功能、滿意的外觀和正常的拇指軸線2。不同的分型采取不同的手術方案，術中切除贅生指、重建外側副韌帶、轉移魚際肌、楔形截骨糾正偏移及屈伸肌腱中心化、皮瓣成形等，并根據兩指是否等大進行合并或者切除較小指。目前對手術時機的選擇尚無統(tǒng)一定論，本研究旨在比較不同年齡段拇指多指畸形手術的臨床療效，以期為最佳手術時機的選擇提供臨床參考，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料 收集2012年5月1日2017年5月1日吉安市中心人民醫(yī)院骨科收治的拇指多指畸形且完成隨訪的患者120例，均據骨化中心生長時間決定手術時機。其中男性87例，女性68例;年齡2個月49歲，平

7、均年齡（6.000.22）歲;單側畸形105例，雙側畸形15例，共135指。按照Wassel分型分為7型，依次是拇指末節(jié)分叉型（7指）、拇指末節(jié)成對型（21指）、拇指近節(jié)分叉型（14指）、拇指近節(jié)成對型（53指）、拇指掌骨分叉型（14指）、拇指掌骨成對型（12指）、三節(jié)指骨拇指（14指）。根據Wassel分型對應的骨化中心出全時間及年齡分為三組，將手術時年齡70為2分，5070為1分，50為0分。偏移角度20為0分。關節(jié)穩(wěn)定為1分，關節(jié)不穩(wěn)定為0分。3項評分總和45分為優(yōu)，23分為良，01分為差。1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（xs）表示，計數資料使用（n）

8、表示，組間比較采用方差分析，P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果三組型均有Tada評分處于中和差水平的，分別3指、6指、6指、11指、5指、2指、1指。其中A組13指，B組13指，C組8指，三組術后Tada評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P12個月，其中Tada評分為“差”的13指中4指術后3年出現(xiàn)尺偏再次手術糾正偏斜;2指術后對掌功能缺失再次手術;1指外展障礙再次手術，1指術后長期克氏針固定未拔除進行功能鍛煉導致關節(jié)僵硬。3討論先天拇指多指畸形是手部發(fā)育的一種常見疾病，主要是胚胎發(fā)育過程中受到一些外界環(huán)境因素的干擾，造成了胚胎發(fā)育的障礙，少數由遺傳因素造成。多指畸形逐漸隨年齡增加會導致拇指活動

9、障礙，也造成幼兒心理自卑感，應早期確診后予手術治療。先天性拇指多指畸形的手術治療時機到目前為止尚無統(tǒng)一定論，而拇指的功能占據手部功能的50%，因此正常的拇指功能對患者日常生活與工作至關重要。部分患者就診時即行拇指多指畸形矯形術，術后未按時隨訪明確手術療效，導致不少拇指多指畸形患者承受喪失拇指功能的痛苦5。本研究結果顯示，總體優(yōu)良率為74.81%， B組優(yōu)良率優(yōu)于C組及A組，說明該手術時機選擇應在小兒指骨骨化中心出全到成年之間為宜，指骨骨化中心的出現(xiàn)在拇指多指畸形分型中時間并不一致，前后有所差別，但通常在12.5歲。在成年后，骨骺幾乎消失，指骨的生長發(fā)育完全成形。在這期間，拇指多指畸形患者的拇指

10、外形和功能均能隨著生長發(fā)育而得到改善，手術時間過早可能影響到骨化中心的完整，若有損傷，將導致術后隨著年齡的增長，尺橈側發(fā)育不均衡，指骨偏斜生長;也會由于楔形截骨不足、縱向偏移糾正不夠導致偏斜。研究顯示6，過早手術也存在引起滑膜炎和關節(jié)屈伸受限的風險，易失去手術價值，故而有多例患者進行再次手術重建拇指功能;在成年后進行拇指多指畸形矯形術則由于指骨發(fā)育完全，韌帶等周圍組織失去可塑性，多以截骨矯形糾正偏斜，但是此時原本具有正常功能的拇指已經被長期影響導致功能障礙，拇內收肌、拇外展肌和手指屈伸肌腱失去小兒時期的可塑變形性，術后克氏針軸心固定6周后拔除即可進行拇指功能鍛煉，但不及小兒時期手術療效好，本次

11、研究中C組別優(yōu)良率只有66.67%，與上述研究結論相似。綜上所述，先天性拇指多指畸形手術治療時機應當在指骨骨化中心生長到成年間，過早和成年后手術治療效果相對較差，拇指各項功能重建，外展內收、對掌對指功能的恢復嚴重影響著患者的日常生活，需要準確把握手術時機及時進行功能鍛煉。Reference：1Umair M，Wasif N，Albalawi AM，et al.Exome sequencing revealed a novel loss-of-function variant in the GLI3 transcriptional activator 2 domain underlies non

12、syndromic postaxial？polydactylyJ.Mol Genet Genomic Med，2019，7（7）：e627.2洪光祥，王煒.龍鉗蝦樣復拇指畸形的治療手部先天性畸形M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.3馬玉龍，楊毅軍.改良Bilhaut-Cloquet術治療兒童先天性拇指多指畸形Wassel型的效果分析J.中國醫(yī)學前沿雜志，2019，11（6）：39-42.4Mohanty HS，Shirodkar KK，Sharma N，et al.Intracranial cystic lesions and polydactyly associated with acrocallosal syndrome： Sonographic findings i