口腔一般檢查

1、關(guān)于口腔一般檢查第一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔檢查的基本器械口鏡、探針和攝子。使用前應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒，消毒與未消毒器械須分開放置。有可重復(fù)消毒使用和一次性使用兩種。為避免交叉感染，現(xiàn)多用一次性口腔檢查器械。第二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月口鏡：主要有三種用途：牽拉作用。反射影像作用，并增加局部照明。使用方法：左手執(zhí)口鏡，用口鏡牽引或推壓唇、頰、舌等軟組織。注意：不要講口鏡用力抵在牙齦上第三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月探針探查齲洞（牙合面、鄰面）探查牙齒感覺過敏區(qū)（如楔狀缺損、牙本質(zhì)過敏）探測牙周盲袋和竇道等檢查皮膚粘膜的感覺功能第四張，PPT共六十

2、一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑷子夾持敷料，取除異物檢查牙齒松動(dòng)度第五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、檢查器械準(zhǔn)備口腔檢查時(shí)，還有一些輔助器械。如：1.刮匙用于除去齲洞食物殘?jiān)妄x壞牙本質(zhì)2.三用槍用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞3.蠟片和咬合紙用于檢查咬合關(guān)系4.牙線用于檢查牙鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物等第六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）口腔特殊檢查用器械1.用于牙髓活力測驗(yàn)的器械及物品：有牙髓活力測定儀、冰棒、牙膠棒、冷熱水等；2.用于根管長度測量的根管長度測量儀；3.用于口腔X線檢查的設(shè)備：牙片機(jī)、口腔全景X光機(jī)、口腔CBCT機(jī)等第七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月（1）醫(yī)師體位：醫(yī)師位于口腔科治療椅的右前方或右后方，其位置以時(shí)鐘鐘點(diǎn)號表示，醫(yī)師位于9：00至2：00點(diǎn)間；取坐位，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部（脊柱、脖頸）挺直，頭略前傾，肘關(guān)節(jié)高度與患者口腔高度在同一平面上。第八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）患者體位：調(diào)節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時(shí)，患者咬合 平面地面成45角，檢查下頜牙，咬合平面與地面接近平行。第九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.燈光調(diào)節(jié)檢查前調(diào)節(jié)好口腔科綜合治療臺的椅位和燈光，保證光線充足和良好的視野。調(diào)整燈光時(shí)注意將燈光逐漸上移至口腔，應(yīng)將光線集中

4、照射口腔，避免直射患者眼部。第十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他準(zhǔn)備口腔檢查前除做好上述準(zhǔn)備外，還應(yīng)作如下準(zhǔn)備：1.患者口腔可用3%過氧化氫溶液含漱一分鐘。2.醫(yī)師、助手及護(hù)士需穿工作服，戴工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。第十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔檢查方法口腔檢查方法：包括一般檢查法和特殊檢查法。一般檢查：是用常規(guī)器械即可完成的檢查。特殊檢查：是要借助特殊器械、設(shè)備和方法才能完成的檢查。第十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔檢查方法口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫(yī)患交流的過程。醫(yī)師在病史采集時(shí)，要思想集中，細(xì)心熱情，以醫(yī)患

5、平等的姿態(tài)做好解釋工作?？谇粰z查時(shí)，應(yīng)有愛傷觀念、無菌觀念，操作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫(yī)源性損傷。第十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一般檢查法一般檢查法是醫(yī)師通過詢問、觀察及借助常規(guī)器械進(jìn)行的檢查。包括：1.問診；2.視診；3.探診；4.叩診；5.牙松動(dòng)度檢查6.冷熱刺激7.捫診；8.咬診等。檢查時(shí)應(yīng)首先檢查主訴部位，然后按一定順序依次進(jìn)行檢查，以免遺漏。第十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月問診內(nèi)容包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、主觀癥狀及患者需求等。第十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.主訴主訴是患者就診的主要原因，也是患者最明顯、最痛苦

6、的主觀感覺。詢問內(nèi)容包括主要癥狀、部位及患病時(shí)間。因特殊需求而就診者，要仔細(xì)詢問其就診目的及最終需求標(biāo)準(zhǔn)。主訴=主要癥狀+發(fā)生部位+持續(xù)時(shí)間例：左上后牙疼痛3日右下后牙充填物脫落1日第十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.現(xiàn)病史現(xiàn)病史問診時(shí)應(yīng)圍繞患者的主訴進(jìn)行，應(yīng)仔細(xì)詢問癥狀發(fā)生的部位、發(fā)病時(shí)間，誘發(fā)、加重及緩解因素，治療經(jīng)過及目前情況等。3.既往史重點(diǎn)詢問與主訴有關(guān)疾病的既往史。例如對多發(fā)性牙周膿腫患者，應(yīng)詢問有無糖尿病病史。用藥物之前了解患者有無藥物過敏史。第十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4.家族史詢問家族中有無類似疾病的患者。有些遺傳性疾病可有明顯的家族史。牙

7、周炎、口腔潰瘍性疾病等也可有明顯的家族高患病率傾向。對氟牙癥患者，要詢問幼年時(shí)的居住地及當(dāng)?shù)胤腊Y流行情況。第十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.患者需求詢問患者診治需求。如解除病痛、恢復(fù)功能、美容及服務(wù)需求等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以滿足患者更多的個(gè)性化需求。同一疾病可有多種治療手段及服務(wù)可供選擇，其醫(yī)療及服務(wù)價(jià)格差異也較大。醫(yī)生的醫(yī)療行為是服務(wù)，不能代替患者做決定，必須征得患者的同意。第十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月視診視診是用視覺對患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查。應(yīng)按一定順序進(jìn)行，先檢查主訴部位，再全面檢查其他部位。檢查順序依次為：1.頜面部2.牙齒3.牙周組織4.口腔黏膜5.

8、舌等第二十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月探診探診是利用探查器械進(jìn)行檢查和診斷的方法。探診方法：采用持筆式握持，無名指置于鄰牙上做支點(diǎn)，檢查的順序是先檢查主訴牙和可疑牙，防止損傷口腔黏膜和牙周軟組織，避免觸痛牙髓產(chǎn)生劇痛。探診著重探查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范圍并觀察探診反應(yīng)情況。第二十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牙周探診1)工具：采用牙周探針。（尖端為鈍頭，探針上有刻度）2）握持方式：用改良握筆式握持探針。以口內(nèi)相鄰牙的合面或近切緣處的唇面形成穩(wěn)定的支點(diǎn)，也可采用口外支點(diǎn)。探診時(shí)力量要輕，約2025g。第二十

9、三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3）探查方法：牙周探針應(yīng)與牙體長軸平行，緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，以提插方式移動(dòng)牙周探針。鄰面檢查盡可能貼近接觸區(qū)，向齦谷方向傾斜探入。從遠(yuǎn)中開始依次順序探查。每個(gè)牙應(yīng)檢查頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)。第二十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4）探診內(nèi)容為：牙周袋深度、附著水平、探診出血情況、根面牙石和根分叉病變情況。5)結(jié)果記錄：每個(gè)牙6個(gè)位點(diǎn)以毫米記錄深度，也可記最深的一個(gè)。第二十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月叩診用平頭金屬器械叩擊牙冠，根據(jù)患者的反應(yīng)和叩擊聲音（清音或者濁音）來判斷患牙根尖部及牙

10、根側(cè)方牙周膜的反應(yīng)。叩診方法分為垂直叩診和側(cè)向叩診。第二十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月叩診順序：以正常鄰牙為對照牙，先叩對照牙，再叩擊患牙，叩擊23下。叩診力量先輕叩，逐漸加力。一般以叩診正常牙不引起疼痛為適宜的力量。第二十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果記錄：叩診的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，定為：叩痛（一）：用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙叩痛（土）：用適宜力量叩診引起不適叩痛（+）：重叩引起輕痛叩痛（+）：輕叩引起劇烈疼痛叩痛（+）：叩痛反應(yīng)介于（+）和（+）之間第二十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牙齒松動(dòng)度的檢查1.方法：用鑷子夾住切端或抵住合

11、面的窩溝，做唇（頰）舌（腭）向、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)，觀察晃動(dòng)的幅度。第二十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.結(jié)果記錄：按不同的動(dòng)度記錄I松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)；或松動(dòng)幅度小于1mm。松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)；或松動(dòng)幅度在12mm之間。松動(dòng)唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向均有松動(dòng)，或松動(dòng)幅度大于2mm。第三十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牙髓活力測試正常牙髓對2050的水不感到疼痛。1020冷水及5060熱水可能引起不適。低于10為冷刺激-冰棒高于60為熱刺激-燒熱的牙膠棒。第三十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月牙髓活力測試

12、方法1）選擇器械和對照牙：一般為對側(cè)同頜同名牙，牙膠或冰棒。2)醫(yī)囑：告知患者檢測的目的和可能的反應(yīng)及示意方式。隔濕唾液，干燥牙面（熱測牙面應(yīng)濕潤并涂凡士林）。3）順序：先測對照牙，后側(cè)可疑牙。4)方法：熱測使用加熱的牙膠棒。將牙膠棒的一端在酒精燈上烤軟，但不冒煙燃燒（約6570），立即置于被測牙的唇（頰）或舌面的中三分之一釉面完整處（避免放置在病損部位或修復(fù)體上）數(shù)秒到患者有反應(yīng)，先測對照牙，再測患牙，觀察兩者的反應(yīng)對比。冷測用小冰棒，方法同熱測。第三十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5)溫度測試結(jié)果的表示及臨床意義正常：對照牙與被測牙反應(yīng)相同。敏感（疼痛）：同樣程度的冷、熱刺激

13、可引起比對照牙強(qiáng)烈許多的反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間。遲鈍：被測牙對刺激反應(yīng)比對照牙輕微或遲鈍。包括遲緩性痛，即刺激去除后一會患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，持續(xù)一段時(shí)間。無反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。第三十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)在臨床上進(jìn)行牙髓活力測試時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：（1）患者在檢查前不能使用麻醉劑、止痛劑或酒精飲料。（2）傷后的牙在6周以內(nèi)或更長時(shí)間（12周以內(nèi)），牙髓神經(jīng)可呈暫時(shí)休克狀態(tài)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。（3）根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，牙髓活力測試無意義。第三十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月捫診也稱觸診，是利用醫(yī)師手指的觸覺和患者對觸壓的反應(yīng)來進(jìn)行診斷。借

14、助捫診，可了解病變的部位、大小、范圍、形狀、活動(dòng)度、有無捫痛、有無波動(dòng)感等。捫診時(shí)操作應(yīng)輕柔，以免給患者增加不必要的痛苦。第三十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月咬診第三十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查法局部麻醉法急性牙髓炎產(chǎn)生放射性疼痛，當(dāng)無法確定患牙位于上頜還是下頜時(shí)。三叉神經(jīng)痛可行某一支三叉神經(jīng)阻滯麻醉。X線檢查X線檢查是一項(xiàng)重要的輔助檢查方法，口腔內(nèi)科常用口內(nèi)片、全口曲面體層片及錐形束CT（CBCT）。透照法：死髓牙、牙隱裂、牙折第三十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊檢查法診斷性備洞（備洞實(shí)驗(yàn)）原理：刺激造牙本質(zhì)細(xì)胞突起能誘發(fā)疼痛反應(yīng)。意

15、義：判斷牙髓活力最可靠的診斷試臉。方法：在不麻醉的情況下，用小球鉆慢速除去牙本質(zhì)，以確定其下的牙髓是否有活力。本法不宜作為判斷牙髓活力的常規(guī)方法。第三十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頜面部常規(guī)檢查表情與意識神態(tài) 外形和色澤組織和器官檢查 病變檢查骨骼的檢查 語音及聽診檢查淋巴結(jié)的檢查 顳下頜關(guān)節(jié)檢查唾液腺檢查第三十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頜面部常規(guī)檢查1.表情與意識神態(tài)反映口腔頜面部外科疾病及全身疾病第四十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頜面部常規(guī)檢查2.外形和色澤檢查左右對稱上下比例協(xié)調(diào)突出、凹陷皮膚色澤、皺紋、彈性第四十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)

16、作于2022年6月頜面部常規(guī)檢查4.病變部位和性質(zhì)檢查.大小、范圍性質(zhì).與周圍組織的關(guān)系病變區(qū)的皮膚 膿腫檢查有無波動(dòng)感第四十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頜面部常規(guī)檢查4.病變的特征性表現(xiàn)膿腫： 深 凹陷性水腫 淺 波動(dòng)感頜骨囊腫：乒乓球樣改變動(dòng)脈瘤：搏動(dòng)感靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：體位試驗(yàn)陽性甲狀舌管囊腫：隨吞咽上下移動(dòng)皮脂腺囊腫：中央有小色素點(diǎn) 第四十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頜面部常規(guī)檢查5.頜面部骨骼的檢查檢查的對象：眼眶、顴骨、顴弓、上下頜骨、鼻骨檢查的內(nèi)容：大小、對稱性、連續(xù)性、壓痛、骨擦音第四十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月語音及聽

17、診檢查腭裂患者：“重鼻音”。舌根部腫塊：“含橄欖語音”。蔓狀血管瘤：明顯的吹風(fēng)樣雜音。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。宏P(guān)節(jié)區(qū)聽診，根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)，協(xié)助該病的確診和分型。第四十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頜面部常規(guī)檢查7.淋巴結(jié)的檢查.患者坐位，頭略偏檢查側(cè)醫(yī)者站右方檢查順序：后-前 上-下淺-深第四十六張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頜面部常規(guī)檢查8.顳下頜關(guān)節(jié)檢查（1）外形和動(dòng)度（2）咀嚼?。?）下頜運(yùn)動(dòng)（4）（牙合）關(guān)系第四十八張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4)顳下頜關(guān)節(jié)檢查（一）關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查1、耳屏

18、前捫診法：以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者作開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁突的活動(dòng)度，有時(shí)可感到彈響與磨擦。2、外耳道指診法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。請患者作開閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感，注意進(jìn)行兩側(cè)的對比，以協(xié)助顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷。第四十九張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二)咀嚼肌檢查1、檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對稱、諧調(diào)。2、在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，扣觸顳肌部分（下頜升支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)后上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面），進(jìn)行左右比較，

19、檢查有否壓痛等異常。第五十張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）下頜運(yùn)動(dòng)檢查患者做開閉口運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方頜運(yùn)動(dòng)，來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常。重點(diǎn)檢查的內(nèi)容有：1、關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對彈響和雜音一定要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；2、兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無偏斜；3、開口度和開口型是否正常；4、在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。第五十一張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(四）牙合關(guān)系檢查咬合異常是題下頜關(guān)節(jié)病病因之一。1、咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂。2、覆牙合覆蓋情況及spee曲線、補(bǔ)償曲線是否正常。3、牙

20、磨耗是否均勻一致，程度如何。4、有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等。第五十二張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）咀嚼肌檢查口外檢查：顳肌、咬肌口內(nèi)捫診：顳肌喙突附著下頜支前緣向上翼外肌下頭上頜結(jié)節(jié)后上方壓痛、運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)第五十三張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）下頜運(yùn)動(dòng)檢查關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)疼痛、彈響、雜音.兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一樣.開口度和開口型是否正常第五十四張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月張口度的檢查方法以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指（食指）、中指、無名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度。正常張口度為3.7-4.5cm第五十五張，PPT共六十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(1) 輕度張