肺部基本病變CT診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、肺部基本病變CT診(Zhen)斷第一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺部基(Ji)本病變滲出、實(shí)變或不張?jiān)鲋承圆∽兝w維化鈣化空洞和(He)空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變第二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。一. 肺滲出、實(shí)(Shi)變和不張肺葉、肺段或局(Ju)部肺組織實(shí)變或不張：表現(xiàn)為大片狀或斑片狀高密度陰影第三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺滲(Shen)出、實(shí)變或不張：肺不張大片狀高密度影伴肺體積縮小，鄰近結(jié)構(gòu)移位主、葉或段支氣管阻塞可引起一側(cè)、一葉或肺段肺不張，胸腔積液(Ye)等也可引起外壓性肺不張第四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。atelectasis of right upper lung atelectasis of left u

2、pper lung第五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。atelectasis of left lower lobeatelectasis of right lower lobe第六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。atelectasis of left lateral lungatelectasis of right middle lobe Atelectasis of anterior basic segment of LLL第七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。atelectasis of left upper lung第八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺滲出、實(shí)變(Bian)和不張：滲出性病變大片狀或斑片狀高密度影，不伴肺體積縮小(Xi

3、ao)，常伴“支氣管氣像”多見(jiàn)于肺部感染性疾病，包括結(jié)核、病毒感染等第九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。大葉性肺炎（lobar pneumonia）CT表現(xiàn)為大葉實(shí)變，密度均勻，邊緣被葉間胸膜所局限，實(shí)變區(qū)可見(jiàn)“支氣管氣像”。CT檢查目的：是否合并空洞，除(Chu)外肺癌并肺炎或肺不張，與結(jié)核鑒別。第十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。段和亞段性肺炎（segmental & subsegmental pneumonia）CT表現(xiàn)(Xian)為肺段或亞段實(shí)變，邊緣模糊，可見(jiàn)支氣管氣像。第十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺實(shí)(Shi)變與肺不張的鑒別第十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 小葉性肺炎（bronchpneumonia) 特(Te

4、)點(diǎn)為一側(cè)或雙側(cè)下肺多發(fā)滲出性病變，呈小斑片狀模糊影。第十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺結(jié)核：多形(Xing)性病變第十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。干酪性肺炎的CT表現(xiàn)：大葉實(shí)變伴多發(fā)小空洞，常有下肺播散灶(Zao)。需與大葉性肺炎鑒別肺(Fei)炎第十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺滲出(Chu)、實(shí)變和不張：腫瘤浸潤(rùn)惡性腫瘤向鄰近肺組織侵(Qin)犯、伸展所致，腫瘤組織與正常組織間無(wú)明確界限第十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。腫瘤浸(Jin)潤(rùn)第十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺滲出(Chu)、實(shí)變和不張：肺梗塞肺組織擁有雙重供血，良好的支氣管動(dòng)脈循環(huán)足夠維持肺梗塞區(qū)的血供，肺段動(dòng)脈的栓塞一般不引起肺梗塞，只有血液淤滯，栓塞區(qū)

5、血管壁壞死伴血性滲出時(shí)才導(dǎo)致肺梗塞，因而肺梗塞為出血性梗塞（紅色梗塞）楔形或三角形影，常(Chang)伴空洞、胸腔積液第十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺梗(Geng)塞第十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺梗(Geng)塞第二十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺(Fei)梗塞第二十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺滲出、實(shí)變和不張(Zhang)：出血原因：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、外傷、肺-腎綜合征、流行性出血熱、鉤端螺旋體病及肺血管性疾病淡薄片狀(Zhuang)影第二十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺出血(Xue)：再障 咯血(Xue)第二十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。支氣管擴(kuò)張出(Chu)血第二十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺滲出、實(shí)變和不

6、張：其(Qi)他肺水腫、肺內(nèi)異(Yi)常物質(zhì)沉積、肺挫傷等第二十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺水(Shui)腫：心衰第二十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。間質(zhì)性及(Ji)肺泡性肺水腫第二十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺泡蛋白(Bai)沉積癥第二十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺挫(Cuo)傷第二十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺(Fei)部基本病變滲出、實(shí)變或不(Bu)張?jiān)鲋承圆∽兝w維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變第三十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。二. 增殖性(Xing)病變主要表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)狀，也可呈塊狀，邊界較(Jiao)清楚第三十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺(Fei)部基本病變滲出、實(shí)變或不張?jiān)鲋承圆∽兝w維化鈣化空洞和空腔腫(Zh

7、ong)塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變第三十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。三. 纖(Xian)維化分局限性和彌漫性表現(xiàn)為條索狀或(Huo)斑塊狀陰影，邊界清楚第三十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。局限性(Xing)纖維化第三十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺纖維化（斑塊狀(Zhuang)）：塵肺第三十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺部基(Ji)本病變滲出、實(shí)變或不張?jiān)鲋承圆∽兝w(Xian)維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變第三十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。四(Si). 鈣化腫瘤、結(jié)(Jie)核、職業(yè)?。▔m肺）等可引起鈣化鈣化是疾病愈合或退變表現(xiàn)密度高（常大于100Hu），邊界清楚第三十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。錯(cuò)構(gòu)瘤(Liu)鈣化第三十八頁(yè)，共

8、一百五十三頁(yè)。結(jié)核(He)瘤鈣化肺癌(Ai)并鈣化第三十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺部(Bu)基本病變滲出、實(shí)變或不張?jiān)?Zeng)殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變第四十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。五. 空洞和空腔(Qiang)性病變疾病壞(Huai)死，壞(Huai)死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出形成空洞；空腔是肺內(nèi)固有腔隙（支氣管、肺泡）病理性擴(kuò)大空洞分無(wú)壁空洞、薄壁空洞（洞壁16mm可視為癌性空洞）而不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)第四十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)?？涨唬ǚ未笈荩罕诒?，邊界清楚(Chu)，無(wú)液平第四十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)?？?Kong)腔：支氣管擴(kuò)張類(lèi)型：柱狀、囊狀或混合型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管比伴行

9、的肺動(dòng)脈粗常(Chang)規(guī)CTHRCT第四十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)?？?Kong)腔（支氣管擴(kuò)張）囊狀并(Bing)感染（液氣平）柱狀第四十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)?？涨唬ǚ文夷[）：薄壁空腔，并感染可厚壁、液(Ye)氣平第四十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺部基本(Ben)病變滲出、實(shí)變或不張?jiān)鲋承圆∽兝w維化鈣化空洞(Dong)和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變第五十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。六. 腫塊和結(jié)節(jié)：形(Xing)態(tài)類(lèi)型粟粒結(jié)節(jié)：直徑3mm微結(jié)節(jié)：直徑3mm，但7mm小結(jié)節(jié)：直徑7mm ，但10mm結(jié)節(jié)：直徑10mm ，但30mm腫塊：直徑30mm 肺部孤立性結(jié)節(jié)：一般將肺部單發(fā)、直徑30mm且不伴肺門(mén)(Me

10、n)、縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張與肺炎的結(jié)節(jié)性病變，稱(chēng)為孤立性肺結(jié)節(jié)（Solitary pulmonary nodule, SPN）第五十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。腫(Zhong)塊和結(jié)節(jié)：病理類(lèi)型腫瘤：良性和惡性肉芽(Ya)腫：感染性和異物性炎癥：如炎性假瘤變性壞死梗死其他：如圓形肺不張第五十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。一：結(jié)節(jié)的大小與倍增時(shí)間 一般認(rèn)為，結(jié)節(jié)越大，惡(E)性病灶的可能性越大 。直徑增加為原來(lái)的1.25倍，則體積增加1倍。肺癌倍增時(shí)間約為42天至18個(gè)月。肺內(nèi)結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大（30天內(nèi)倍增)，或生長(zhǎng)極為緩慢(18個(gè)月以上無(wú)變化)可考慮為良性。 第五十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。二：結(jié)節(jié)的邊緣特

11、征 病灶邊緣的表現(xiàn)反映病變的生長(zhǎng)速度、方式及與周?chē)７谓M織的關(guān)系。螺旋CT對(duì)肺癌病灶的邊緣征象的顯示非常有效，X線平片及分層上能見(jiàn)到的分葉、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能顯示得更清(Qing)楚。第五十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。1分葉征(Lobular sign) 系腫瘤在各個(gè)方向上生長(zhǎng)不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。 病灶有明顯分葉甚至形成較深的臍樣切(Qie)跡者是惡性腫瘤較可靠的征象。 早期周?chē)头伟┛沙霈F(xiàn)淺分葉癥，但結(jié)核球及良性腫瘤有時(shí)也可顯示淺分葉，應(yīng)予以鑒別 。第五十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Lobular signLobulation

12、 formed by several mixed nodules第五十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。2.5mm slice-thickness imageMIP image第五十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Peripheral type carcinoma of lung第五十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。2毛刺征(Spicular sign) 結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)小刺狀突起，呈細(xì)線狀或密集毛刷狀，數(shù)目較多，短而(Er)直，呈放射狀排列，有時(shí)毛刺之間可見(jiàn)過(guò)度含氣的肺組織。宜用肺窗觀察。 該征象多見(jiàn)于周?chē)头伟?，但少?shù)良性結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)，結(jié)核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1。 病理基礎(chǔ)：周?chē)仔苑磻?yīng)致纖維組織增生及新生毛細(xì)血

13、管形成。可能原因：周?chē)∪~間隔水腫、小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或阻塞后擴(kuò)張。第五十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Spicular sign and spiculate protuberance第六十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。3、棘狀突起（spiculate protuberance) 介于分葉與毛刺(Ci)之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣的細(xì)尖角狀或杵狀突起，有“鋸齒征”、“偽足征”等不同名稱(chēng)。 病理基礎(chǔ)為腫瘤向鄰近肺組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)形成。 許多研究認(rèn)為，棘狀突起只見(jiàn)于肺癌，檢出的重要性可見(jiàn)一斑，但難點(diǎn)是準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。靶CT及3D顯示較好。第六十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。1mmSTMPR image第六十

14、二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。HRCT-1mm1mm Helical Scanning第六十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。MPR第六十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。4胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。 表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，凹陷的胸膜無(wú)明顯增厚，胸膜凹入處為積液（但連接于葉間裂時(shí)僅見(jiàn)葉間裂凹入而無(wú)液體積聚） 。 充分顯示胸膜凹入處的液體及無(wú)胸膜增厚是診斷的關(guān)(Guan)鍵。顯示方法：靶CT、HRCT、3D等。 機(jī)制為腫瘤內(nèi)有瘢痕。 鑒別診斷：胸膜增厚、粘連。第六十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Pleural indentation s

15、ignLobular sign第六十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Pleural indentation sign第六十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。3D-SSD show lobular sign and pleural indentation sign 第六十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura第六十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。The same patient: 4D displays pleural depressed sign第七十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 5結(jié)節(jié)的周?chē)Y(jié)構(gòu)集中征 結(jié)節(jié)的周

16、圍結(jié)構(gòu)指結(jié)節(jié)鄰近的支氣管、動(dòng)脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周?chē)財(cái)唷?HRCT及3DCT可以從肺門(mén)向外周追(Zhui)蹤血管和支氣管，在顯示孤立性肺結(jié)節(jié)周?chē)姆蝿?dòng)、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。 結(jié)節(jié)的周?chē)Y(jié)構(gòu)集中征最多見(jiàn)于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見(jiàn) 。第七十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Convergence of vein and pleural indentation第七十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。VR shows the nodulous surface shape, pleural indentation,vessels , and discover s

17、atellite focus (confirmed pathologically)T staging :T4第七十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。6，暈征（halo sign) 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)一圈較結(jié)節(jié)中央密度低的完全圍繞結(jié)節(jié)周?chē)沫h(huán)狀毛玻(Bo)璃影。 病理基礎(chǔ)：出血性改變 多見(jiàn)于真菌感染，也見(jiàn)于結(jié)核瘤、Wegener肉芽腫、血管瘤、Kaposi肉瘤、絨毛膜癌、黑色素瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等出血性結(jié)節(jié)。第七十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。7，衛(wèi)星征（satellite sign)（衛(wèi)星病灶） 見(jiàn)(Jian)于結(jié)核瘤8，彗星征 (comet sign)也稱(chēng)尾巴征 見(jiàn)于肺段隔離癥與AVM等，表現(xiàn)(Xian)為結(jié)節(jié)

18、邊緣有一條或兩條線樣影與之相連，并連接到鄰近大血管上（即異常供血?jiǎng)用}或引流靜脈影）第七十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺(Fei)段隔離癥第七十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 三：結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1CT值與鈣化 CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)。周?chē)头伟┑腃T值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在(Zai)病灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值對(duì)鑒別良、惡性結(jié)節(jié)有參考意義。 Siegelman等的研究認(rèn)為CT值在164Hu以上的肺結(jié)節(jié)應(yīng)視為含有鈣質(zhì)成分的良性結(jié)節(jié)第七十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺癌鈣化(Hua)的發(fā)生機(jī)制有： 1）由于腫瘤血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良及變性

19、壞死，進(jìn)而發(fā)生鈣化。 2）肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。 3）腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著。 第七十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 鈣化是診斷良性病變的主要征象之一(Yi)。但在CT檢查中，肺癌鈣化的發(fā)生率約為6-7，因此，CT檢查發(fā)現(xiàn)鈣化并不能排除肺癌的診斷。 肺癌鈣化的CT表現(xiàn)有2種類(lèi)型： 1)斑片狀鈣化：瘤體內(nèi)出現(xiàn)斑片狀鈣化的CT值為79Hu-123Hu，其范圍最多可占瘤體的10。 2)點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀鈣化：可單發(fā)或多發(fā)，大多位于瘤體的外圍部，此種鈣化的CT值較高，約為263Hu-657Hu，大多在普通X線檢查時(shí)可顯示。 第七十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 鑒別診斷: 若結(jié)節(jié)的鈣化僅在(Zai)CT檢查時(shí)

20、顯示，普通X線檢查不能發(fā)現(xiàn)，提示肺癌的可能性大，此外，同心圓形、包殼狀或爆玉米花樣鈣化，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點(diǎn)狀鈣化等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。第八十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。結(jié)核瘤鈣(Gai)化肺癌(Ai)并鈣化第八十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。2癌性空洞(carcinomatous cavity) 肺癌的供血?jiǎng)用}來(lái)自支氣管動(dòng)脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時(shí)，癌組織血供不(Bu)足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。第八十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。癌性空洞具有如下特點(diǎn)：壁較厚且厚薄不均，偏心，可伴有壁結(jié)節(jié)：癌性空洞的壁較厚，一般在16mm以上者大多(Duo)數(shù)為惡性，而少于4mm者大

21、多為良性。偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱(chēng)為壁結(jié)節(jié)。第八十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。偏心：癌性空洞常位于遠(yuǎn)(Yuan)離肺門(mén)側(cè)的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門(mén)，與結(jié)核空洞的靠近肺門(mén)的向“心”性偏位有所不同，這是因?yàn)殡x心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。第八十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 少數(shù)癌性空洞表現(xiàn)為薄壁，這可見(jiàn)于2種情況：1)癌組織廣泛(Fan)壞死。2)癌發(fā)生于原有支氣管擴(kuò)張等囊性結(jié)構(gòu)上。癌性空洞內(nèi)一般無(wú)液平，但在合并細(xì)菌感染或空洞內(nèi)出血等情況時(shí)可以出現(xiàn)。 總之，厚壁、內(nèi)緣凹凸不平的遠(yuǎn)離肺門(mén)側(cè)的偏心空洞是惡性腫瘤較可靠的

22、征象。 第八十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。adenocarcinoma：irregular thick cavity and wall nodule第八十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。3支氣管充氣征(Aerated bronchus sign) 也稱(chēng)支氣管氣相(Air-bronchogram)， 是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周?chē)头伟┲邢蛋┙M織沿支氣管壁生長(zhǎng)而不(Bu)充填管腔。 第八十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。支(Zhi)氣管充氣征在肺癌中主要見(jiàn)于腺癌尤其肺泡癌中，也見(jiàn)于引起肺葉或肺段實(shí)變的病變?nèi)绶窝?、肺梗塞等；但在肺?nèi)良性小結(jié)節(jié)病變中未見(jiàn)此征，因此，它是鑒別周?chē)托∠侔┡c肺內(nèi)良性小結(jié)節(jié)的有價(jià)值的CT征象

23、。第八十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 采用薄層CT掃描更易于顯示支氣管充氣征及空泡征，由于CT掃描面與結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管長(zhǎng)軸線成角不同，空氣支氣管征在CT上可(Ke)表現(xiàn)為: 1）氣體密度的小管狀影有時(shí)可呈分支狀。2）連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰層面氣體密度點(diǎn)狀影。第八十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Aerated bronchus sign第九十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。MPR第九十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。冠(Guan)狀MPR-窄窗第九十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶內(nèi)部分肺泡末受累及、癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持充氣狀態(tài)，主(Zhu)要見(jiàn)于早期病灶直徑小于3cm者，大于4cm很少見(jiàn)到。

24、在病理類(lèi)型方面，多見(jiàn)于肺泡癌，其次是腺癌，也偶見(jiàn)于鱗狀上皮癌。此征對(duì)于診斷惡性病變有意義。第九十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。MPR第九十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。5，空氣半月征 又稱(chēng)半月征（meniscus sign)或新月征（crescent sign) 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)病灶內(nèi)可見(jiàn)半月形或新月形透光區(qū)，或肺空洞內(nèi)有球形病灶且該病灶與空洞壁之(Zhi)間形成半月形含氣透光區(qū)，前者見(jiàn)于肺硬化性血管瘤；后者見(jiàn)于肺真菌病，尤多見(jiàn)于曲菌球，肺包囊蟲(chóng)病外囊破裂時(shí)，空氣進(jìn)入外囊與內(nèi)囊之(Zhi)間，也可呈半月?tīng)钔噶劣?。第九十五?yè)，共一百五十三頁(yè)。crescent sign第九十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。四:肺結(jié)節(jié)的CT動(dòng)態(tài)增

25、強(qiáng)掃描特征 薄層CT或HRCT比普通CT更易顯示增強(qiáng)后CT值的細(xì)微改變 。 普遍認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變 。 在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方面，肺癌的時(shí)間(Jian)密度曲線呈逐漸上升的變化，大約5min達(dá)高峰，而結(jié)核瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤等無(wú)上升的改變。 第九十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 結(jié)節(jié)增強(qiáng)分三類(lèi)：增強(qiáng)值60Hu以炎性可能大。 在增強(qiáng)形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強(qiáng)化，而結(jié)核或錯(cuò)構(gòu)瘤多表現(xiàn)為周邊環(huán)狀或弧線形強(qiáng)化或不強(qiáng)化。結(jié)核瘤的周邊環(huán)狀強(qiáng)化是由于纖維肉芽(Ya)組織形成的包膜含有豐富的毛細(xì)血管所致。 第九十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。+C30s+C60s+C90sDynamic MSCT sca

26、nningPulmonary carcinomaPlain scan第九十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。M72，lobular、spicular，obvious C，fast-in and slow-out第一百頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。plain scanenhancement time delayHamartoma: no enhancement第一百零一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。Hamartoma: no enhancement第一百零二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。inflammatory pseudotumor第一百零三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。周?chē)头伟?Ai)CT表現(xiàn)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，倍增時(shí)間約為42天至18個(gè)月邊緣

27、特征(Zheng)：分葉、毛刺或棘狀突起、胸膜凹陷征(Zheng)、周?chē)Y(jié)構(gòu)糾集內(nèi)部結(jié)構(gòu)：癌性空洞、支氣管充氣征、空泡征增強(qiáng)特征：凈增值20-60Hu第一百零四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。中(Zhong)央型肺癌CT表現(xiàn)、支氣管改變：支氣管壁增厚（正常13mm）和支氣管腔狹窄(Zhai)、肺門(mén)腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊、支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：如血管受壓移位、管腔變窄或閉塞、管壁不規(guī)則等、縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第一百零五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。lung cancer：obstructive pneumonia第一百零六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。metastases of media

28、stinal and hilar lymph nodesinvading pulmonary artery and superior vena cavapleural effussion第一百零七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。atelectasis of right upper lung atelectasis of left upper lung第一百零八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。阻(Zu)塞性肺氣腫第一百零九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺部基本病(Bing)變滲出、實(shí)變或不張?jiān)?Zeng)殖性病變纖維化鈣化空洞和空腔腫塊和結(jié)節(jié)彌漫性病變第一百一十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。七. 肺彌漫性病(Bing)變肺彌漫性病變包括氣

29、道和間質(zhì)病變，彌漫而廣泛出現(xiàn)肺彌漫性病變的疾病種類(lèi)有200多種，其征象也難以認(rèn)識(shí)所以大部分這類(lèi)病變我們用“性質(zhì)待查，建議進(jìn)(Jin)一步檢查或追蹤復(fù)查”處理強(qiáng)調(diào)HRCT檢查第一百一十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。彌漫性(Xing)肺部病變：異常HRCT表現(xiàn)小葉間隔增厚 Thickened interlobular septa肺纖維化 Pulmonary fibrosis結(jié)節(jié) Nodules實(shí)變 Consolidation磨玻璃(Li)影 Ground-glass opacity肺囊狀影 Lung cysts第一百一十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。彌漫性肺部病變：小葉間(Jian)隔增厚 Thickened i

30、nterlobular septa在肺中心部位，增厚的小葉間隔表現(xiàn)為六(Liu)邊形或多邊形，中心可見(jiàn)小葉動(dòng)脈分支在肺周邊部位，增厚的小葉間隔延伸至胸膜表面小葉間隔增厚可表現(xiàn)為光滑（間質(zhì)水腫）、粗細(xì)不均（提示間質(zhì)纖維化）、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則（細(xì)胞浸潤(rùn)：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病或煤工塵肺）第一百一十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。小葉間隔增厚反映廣泛(Fan)間質(zhì)增厚，常伴如下改變1，胸膜下間質(zhì)增厚引起葉間胸膜增厚 2，小葉中心結(jié)構(gòu)周?chē)慕Y(jié)締組織鞘增厚 3，中央部位血管支(Zhi)氣管周?chē)g質(zhì)增厚：表現(xiàn)為支(Zhi)氣管壁增厚但管腔不擴(kuò)張（如袖口征：peribronchial cuffing ）。常見(jiàn)于癌性淋巴管

31、炎、結(jié)節(jié)病或其他肺纖維化疾病第一百一十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。小葉間隔增厚的常見(jiàn)(Jian)原因癌性淋巴管炎（光滑或結(jié)節(jié)狀）間質(zhì)性肺水腫（光滑）肺泡蛋白沉積癥（光滑，伴毛玻璃影）結(jié)節(jié)病（肉芽腫期為結(jié)節(jié)狀，纖維化或晚(Wan)期為不規(guī)則狀）間質(zhì)纖維化（不規(guī)則狀）第一百一十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。小葉間隔增厚：乳腺癌淋巴管擴(kuò)(Kuo)散. HRCT shows evidence of septal thickening (arrow) characteristic of this disease. 第一百一十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。腫瘤浸(Jin)潤(rùn)引起支氣管壁增厚及淋巴管轉(zhuǎn)移（Kaposi,s 肉瘤）

32、There are thickening of the posterior wall of the right upper lobe bronchus (A) and bronchus intermedius (B and C). Interlobular septal thickening is visible in the right lung, as is typical of lymhpangitic spread of carcinoma第一百一十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。皮肌(Ji)炎（Dermatomyositis）:Thickening of interlobular septa第

33、一百一十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺泡蛋白沉(Chen)積癥：Patchy or geographic ground-glass opacity. Smooth, interlobular septal thickening in regions of ground-glass opacity第一百一十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。結(jié)(Jie)節(jié)病: Ground-glass opacity . Thickened intersepta, bronchial wall, interlobar pleural第一百二十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。局灶性纖維化：小葉間隔增(Zeng)厚第一百二十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。

34、彌漫(Man)性肺部病變：肺纖維化 Pulmonary Fibrosis不規(guī)則網(wǎng)狀影（HRCT）肺長(zhǎng)線影 ：2-5 cm, 粗細(xì)較均勻，從肺野延伸到胸膜面，常提示明顯的間質(zhì)纖維化，但有時(shí)與粗瘢痕影和盤(pán)狀肺不張難于鑒別胸膜下線 ：平行于胸膜，距胸膜面不超過(guò)1cm，見(jiàn)于石棉肺或其它間質(zhì)纖維化蜂窩狀影（纖維化伴有肺結(jié)構(gòu)破壞）：直徑幾毫米至10 厘米，少數(shù)達(dá)幾厘米，多見(jiàn)于肺外周或胸膜下，有厚的邊緣清楚的纖維壁，傾向于簇狀分布(Bu)牽拉性支氣管擴(kuò)張（纖維化部位）團(tuán)塊狀纖維化（結(jié)節(jié)病或矽肺）第一百二十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺(Fei)纖維化的常見(jiàn)原因特發(fā)性肺纖維化 (IPF:60-70% of case

35、s)膠原性血管疾病(Bing)，特別是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮癥（scleroderma）藥物性纖維化石棉肺，伴胸膜增厚晚期過(guò)敏性肺炎晚期結(jié)節(jié)病第一百二十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：肺纖維化和蜂窩狀(Zhuang)影HRCT shows characteristic small, thick-walled cysts (honeycomb cyst), which are most evidence peripherally (arrow). 第一百二十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。特(Te)發(fā)性肺纖維化 (IPF) 和 普通型間質(zhì)性肺炎 (UIP).There are extensive sub

36、pleural honeycombing typical of UIP and IPF第一百二十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。類(lèi)風(fēng)(Feng)濕關(guān)節(jié)炎：磨玻璃影、肺纖維化和蜂窩影第一百二十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。彌漫性肺部病(Bing)變：結(jié)節(jié) Nodules分布 ：三種類(lèi)型隨(Sui)機(jī)分布結(jié)節(jié)淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)第一百二十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。淋巴管周?chē)Y(jié)(Jie)節(jié) Perilymphatic Nodules 主要分布區(qū)域： (典型者呈斑片狀分布)1. 胸膜面 (特別是葉間胸膜面)2. 大血管、支氣管周?chē)?Wei)3.小葉間隔4.小葉中心區(qū)域常見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、矽肺、癌性淋巴管炎第一百二十八頁(yè)，共

37、一百五十三頁(yè)。淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)(Jie) (結(jié)節(jié)病). Multiple nodules are visible adjacent to the major fissure (large white arrow) and central bronchi and vessels (small arrow). Note the patchy distribution (some lung regions involved, others appear normal). A conglomerate mass associated with satellite nodules is visible o

38、n the left (black arrow).第一百二十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。任意（隨機(jī)）分布結(jié)(Jie)節(jié) Random Nodules彌(Mi)漫性、均勻分布 隨機(jī)分布最典型：粟粒性肺結(jié)核，血行轉(zhuǎn)移瘤第一百三十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。血行(Xing)轉(zhuǎn)移瘤. CT shows multiple nodules with a diffuse distribution (random)第一百三十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。粟(Su)粒性肺結(jié)核第一百三十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。小葉(Ye)中心結(jié)節(jié) Centrilobular Nodules分布于小葉中心，不累及胸膜傾向于沿小血管分布，肺周?chē)嘁?jiàn)，距胸膜

39、面5-10 mm 代表病變發(fā)(Fa)生在小氣道第一百三十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。小葉中心結(jié)節(jié)：過(guò)敏性肺炎小結(jié)節(jié)，邊緣不清楚，呈磨玻璃狀。肺外周多見(jiàn)，距胸膜面5 mm。胸膜未(Wei)累及第一百三十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。小葉中心結(jié)節(jié)的(De)常見(jiàn)病因感染支氣管播散 (如結(jié)核，細(xì)菌性支氣管肺炎(Yan)腫瘤支氣管播散 (如支氣管肺泡癌)過(guò)敏性肺炎閉塞性細(xì)支氣管機(jī)化性肺炎（BOOP, bronchiolitis obliterans organizing pneumonia）繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張第一百三十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。小葉中心結(jié)節(jié)(Jie)：樹(shù)芽征（Tree-in-bud ）反映擴(kuò)張的細(xì)支氣管內(nèi)含

40、有粘液或膿液指示(Shi)為氣道病變幾乎都是由感染引起：如結(jié)核支氣管播散，細(xì)菌性支氣管肺炎，囊狀纖維化或支氣管擴(kuò)張并感染第一百三十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。囊(Nang)狀纖維化伴樹(shù)芽征：右下肺葉后基底段可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、分支狀高密度影（細(xì)箭頭），代表擴(kuò)張且含膿液的細(xì)支氣管。同時(shí)可見(jiàn)支氣管壁增厚和支氣管擴(kuò)張（粗箭頭）。第一百三十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺多發(fā)(Fa)結(jié)節(jié)的診斷先確定結(jié)節(jié)與胸膜的關(guān)系，即胸膜有否受累如胸膜沒(méi)有結(jié)節(jié)，即為小葉中央分布如有胸膜結(jié)節(jié)，然后再根(Gen)據(jù)其分布和形態(tài)確定斑片狀分布和與肺特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)的結(jié)節(jié)提示為淋巴管周?chē)Y(jié)節(jié)彌漫、均勻分布的結(jié)節(jié)提示為隨機(jī)結(jié)節(jié)第一百三十八頁(yè)，共一百五十

41、三頁(yè)。彌漫性肺部病(Bing)變：實(shí)變Consolidation 特征性表現(xiàn)：肺血管影模(Mo)糊和支氣管氣像 (air bronchograms)鑒別診斷依賴(lài)于臨床癥狀發(fā)病時(shí)期急性癥狀：肺炎，嚴(yán)重肺水腫或出血，ARDS慢性癥狀(4-6周)：BOOP， 支氣管肺泡癌， 慢性嗜酸性細(xì)胞肺炎 第一百三十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。肺炎：斑(Ban)片狀實(shí)變A patient with fever and acute shortness of breath第一百四十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。支氣管肺(Fei)泡癌：實(shí)變伴多發(fā)結(jié)節(jié)Focal areas of consolidation (large arrow) are visible in the right lung. Multiple nodules (small arrow) are usually centrilobular in location and reflect endobronchial spread of tumor.第一百四十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。磨玻璃(Li)征（Ground-glass Opacity）淡(Dan)薄高密度（A hazy increase in lung density），肺血管可見(jiàn)由輕微間質(zhì)性疾病、肺泡壁增厚或輕微氣腔實(shí)變引起第一百