新工傷處理政策課件

1、工傷保險(xiǎn)寶山區(qū)人力資源和社會(huì)保障局 目 錄一、基本概念和歷史沿革二、工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)三、工傷保險(xiǎn)基金四、工傷保險(xiǎn)待遇五、老工傷人員納?；靖拍詈蜌v史沿革一、基本概念和歷史沿革基本概念和歷史沿革工傷保險(xiǎn)的概念 工傷保險(xiǎn)又稱(chēng)職業(yè)危害保險(xiǎn)，是國(guó)家通過(guò)立法對(duì)生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程或者與工作密切相關(guān)的活動(dòng)中受事故傷害、職業(yè)病傷害的勞動(dòng)者提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)服務(wù)，以及為這兩種情形死亡的勞動(dòng)者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。基本概念和歷史沿革工傷保險(xiǎn)的特征（1）強(qiáng)制性（2）互濟(jì)性（3）保障性（4）福利性（5）補(bǔ)償性 基本概念和歷史沿革 工傷保險(xiǎn)的基本原則 （1）無(wú)責(zé)任補(bǔ)償原則 （2）

2、保障與補(bǔ)償相結(jié)合的原則 （3）補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則 （4）一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則 （5）確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則 基本概念和歷史沿革 建立工傷保險(xiǎn)制度的重要意義 建立健全社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容 維護(hù)職工合法權(quán)益的重要手段 分散單位風(fēng)險(xiǎn)，減輕單位負(fù)擔(dān)的重要措施 建立工傷事故和職業(yè)病危害防范機(jī)制的重要條件 基本概念和歷史沿革工傷保險(xiǎn)適用范圍 工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定：中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下稱(chēng)用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱(chēng)職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。中華

3、人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。 上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法同時(shí)對(duì)非全日制從業(yè)人員、非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織從業(yè)人員、協(xié)保人員、退休聘用人員以及外來(lái)從業(yè)人員的適用問(wèn)題做了特別規(guī)定?；靖拍詈蜌v史沿革工傷保險(xiǎn)歷史發(fā)展經(jīng)歷三個(gè)階段 民事賠償制度 雇主責(zé)任制度 社會(huì)保險(xiǎn)制度基本概念和歷史沿革我國(guó)工傷保險(xiǎn)的歷史沿革1951年原政務(wù)院頒布中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例 1996年原勞動(dòng)部頒布企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法 2004年國(guó)務(wù)院頒布施行工傷保險(xiǎn)條例2011年國(guó)務(wù)院頒布新修訂的工傷保

4、險(xiǎn)條例工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)二、工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)工傷認(rèn)定申請(qǐng) 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定未職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。 工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)工傷認(rèn)定 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。 用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇

5、等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù) 工傷認(rèn)定的程序 （1） 申請(qǐng)（2） 受理（3） 調(diào)查（4） 認(rèn)定（5） 送達(dá)（6） 行政復(fù)議、行政訴訟工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)工傷認(rèn)定范圍：認(rèn)定工傷情形1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到傷害3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害4、患職業(yè)病的5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形 工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)工傷認(rèn)定范圍

6、： 視同工傷情形 1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的 2、搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的 3、從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，用人到單位后舊傷復(fù)發(fā)的工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)工傷排除情形（不得認(rèn)定或視同工傷）1、故意犯罪的2、醉酒或者吸毒的3、自殘或者自殺的工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù)勞動(dòng)能力鑒定 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù) 勞動(dòng)能力鑒定的程序（1） 申

7、請(qǐng)（2） 受理（3） 醫(yī)檢（4） 鑒定（5） 送達(dá)（6） 再次鑒定（7） 復(fù)查鑒定工傷保險(xiǎn)實(shí)務(wù) 勞動(dòng)能力鑒定的費(fèi)用 工傷人員的初次鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。 再次鑒定或復(fù)查鑒定結(jié)論不變的，由申請(qǐng)人承擔(dān)鑒定費(fèi)用；再次鑒定或復(fù)查鑒定結(jié)論改變的，由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)鑒定費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)基金三、工傷保險(xiǎn)基金工傷保險(xiǎn)基金 工傷保險(xiǎn)基金的構(gòu)成 工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。 工傷保險(xiǎn)基金 工傷保險(xiǎn)基金繳費(fèi)主體 工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)主體是用人單位。工傷保險(xiǎn)費(fèi)全部由用人單位繳納，職工本人不承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。工傷保險(xiǎn)基金工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率 我市施行工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)

8、費(fèi)率 1、基數(shù)=單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)或小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的基數(shù) 2、費(fèi)率=基礎(chǔ)費(fèi)率+浮動(dòng)費(fèi)率 3、支繳率=（當(dāng)年度基金支付額/基礎(chǔ)費(fèi)率繳費(fèi)額）100% 工傷保險(xiǎn)基金分檔基礎(chǔ)費(fèi)率支繳率浮動(dòng)費(fèi)率繳費(fèi)費(fèi)率10.5 0A200.520.5 2A40.5130.5 4A611.540.5 6A81.5250.5 8A1022.560.5 10A2.53費(fèi)率分檔表工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)浮動(dòng)費(fèi)率的責(zé)任主體 1、職工與原單位勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間，在其他單位工作時(shí)發(fā)生工 傷的，由實(shí)際用人單位承擔(dān)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任 2、專(zhuān)業(yè)勞務(wù)公司招用的從業(yè)人員，在勞務(wù)輸出期間發(fā)生工傷的，由實(shí)際用人單位承擔(dān)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任 3、從業(yè)人員被借調(diào)期間發(fā)生工

9、傷的，由從業(yè)人員勞動(dòng)關(guān)系所在 單位承擔(dān)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任 4、從業(yè)人員在與用人單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系（包括退休）后 被診斷、鑒定患職業(yè)病的，由承擔(dān)職業(yè)病責(zé)任的用人單位承 擔(dān)浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任 工傷保險(xiǎn)基金不納入浮動(dòng)費(fèi)率考核的6種情形1、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的2、原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證， 到單位后舊傷復(fù)發(fā)的3、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交 通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的4、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害5、非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織從業(yè)人員發(fā)生工傷或患職業(yè)病的6、10人以下單位的職工發(fā)生工傷或患職業(yè)病的。

10、但事故性質(zhì)嚴(yán)重、 影響較大、且受到有關(guān)行政部門(mén)處罰的，納入考核范圍。 工傷保險(xiǎn)待遇四、工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇1. 工傷醫(yī)療待遇（包括住院治療的伙食補(bǔ)助費(fèi)、到外地就醫(yī)的交通 費(fèi)和食宿費(fèi)等） 2. 喪葬補(bǔ)助金3. 一次性工亡補(bǔ)助金4. 供養(yǎng)親屬撫恤金5. 一次性傷殘補(bǔ)助金6. 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金7. 傷殘津貼8. 按月繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)9. 生活護(hù)理費(fèi)10. 輔助器具配置11. 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)12. 停工留薪期待遇13. 傷殘就業(yè)補(bǔ)助金工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇 工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目用人單位負(fù)責(zé)的待遇項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目工傷醫(yī)療待遇 工傷人員在本市簽訂服務(wù)協(xié)議

11、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并且所需費(fèi)用符合國(guó)家和本市工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險(xiǎn)基金支付。 工傷人員住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)保中心）同意，工傷職工到本市以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。 經(jīng)申請(qǐng)并被確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的工傷人員，到定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目因工死亡待遇 喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的本市上年度職工月平均工資。 供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給因死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每月

12、30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%，總費(fèi)用不高于工亡職工生前的工資。 一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目因工致殘待遇1-4級(jí)： 一次性傷殘補(bǔ)助金按級(jí)別依次為27、25、23、21個(gè)月的本人工資； 傷殘津貼依次為按月支付本人工資的90%、85%、80%、75%，低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，基金補(bǔ)足，達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，基金補(bǔ)差。不符合享受養(yǎng)老條件，繼續(xù)由基金支付傷殘津貼。 工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目因工致殘待遇5-10級(jí)： 一次性傷殘補(bǔ)助

13、金按級(jí)別依次為： 18、16、13、11、9、7個(gè)月的本人工資； 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：5-6級(jí)工傷職工提出，與單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系、7-10級(jí)工傷職工勞動(dòng)、聘用合同期滿(mǎn)終止或者本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。 工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目因工致殘待遇 生活護(hù)理費(fèi)是指工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞鑒委確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從基金按月支付護(hù)理費(fèi)。 分為生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理標(biāo)3個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。 工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目輔助器具配置 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)

14、能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家和本市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)待遇用人單位負(fù)責(zé)的待遇項(xiàng)目停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變；生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)； 傷殘津貼：5-6級(jí)工傷職工，單位難以安排適當(dāng)工作的，由單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的70%、60%，并由單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由單位補(bǔ)差。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，5-6級(jí)工傷職工提出，與單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系、7-10級(jí)工傷職工勞動(dòng)、聘用合同期滿(mǎn)終止或者本人提出解除勞動(dòng)、

15、聘用合同的，由基金支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目因工致殘待遇 工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，由基金支付工傷醫(yī)療待遇、輔助器具配置費(fèi)用，由用人單位支付停工留薪期待遇，包含原工資福利待遇不變，生活不能自理的工傷職工的護(hù)理責(zé)任。 工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇的申領(lǐng)程序申領(lǐng)主體：用人單位、工傷職工或者其近親屬均可在認(rèn)定為工傷、勞動(dòng)能力鑒定后，到就近的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（區(qū)縣社保中心）辦理申領(lǐng)手續(xù)。辦理申領(lǐng)手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)材料和憑證。申請(qǐng)受理：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合條件的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理，不符合條件的申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)一次性告知應(yīng)補(bǔ)全的全部材料，帶材料補(bǔ)全后應(yīng)當(dāng)受理。自受理申請(qǐng)之

16、日起30日內(nèi)，對(duì)工傷職工或者其供養(yǎng)親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核，出具工傷保險(xiǎn)待遇核定表。 老工傷人員納保五、老工傷人員納保老工傷人員納保老工傷人員的工傷保險(xiǎn)老工傷保險(xiǎn)適用范圍和對(duì)象： 本市行政區(qū)域內(nèi)按照實(shí)施辦法規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及其老工傷人員。 老工傷人員是指在實(shí)施辦法實(shí)施以前已經(jīng)遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，目前仍由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇或者已經(jīng)辦理工傷保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)由工傷保險(xiǎn)基金支付手續(xù)的人員。在退休（退職）前已經(jīng)與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的人員除外。老工傷人員納保老工傷人員的工傷保險(xiǎn)老工傷保險(xiǎn)待遇的結(jié)算 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自其辦理身份確認(rèn)和納保管理手續(xù)的次月起支付相關(guān)待遇，并納入當(dāng)年度浮動(dòng)費(fèi)率考核 納保管理前，對(duì)實(shí)施辦法外的有關(guān)待遇原有約定的，由用人單位按約定繼續(xù)支付。 老工傷人員所在用人單位發(fā)生分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，由承繼單位按規(guī)定承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任和浮動(dòng)費(fèi)率責(zé)任。老工傷人員納保老工傷人員納保管理的程序 （1） 單位申請(qǐng) （2）