兒科學(xué)新生兒疾病修改版精選課件

1、新生兒的基本概念及分類(lèi)新生兒-指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒學(xué)-研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。新生兒分類(lèi)胎齡出生體重出生體重和胎齡的關(guān)系出生后周齡根據(jù)胎齡分類(lèi)胎齡（GA）-最后一次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)為止，通常以周計(jì)算。足月兒-37周GA42周的新生兒早產(chǎn)兒- GA37周的新生兒過(guò)期產(chǎn)兒-GA 42周的新生兒根據(jù)出生體重分類(lèi)出生體重（birth weight，BW）-出生1小時(shí)內(nèi)的體重低出生體重兒(low birth weight，LBW)極低出生體重兒（VLBW）超極低出生體重兒（ELBW）。正常出生體重兒(normal birth weight，NBW)20

2、22/8/21Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital6不同體重的新生兒 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系小于胎齡兒（small for gestational age，SGA)適于胎齡兒（appropriate for gestational, AGA）大于胎齡兒（large for gestational age，LGA)2022/8/21Dept. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital8Birth weights by gestational age: 10th, 50th, and 90th percentiles.Bir

3、th weight Curves for females10th50th90th根據(jù)出生后周齡分類(lèi)早期新生兒（early newborn）-生后1周內(nèi)的新生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理晚期新生兒（ late newborn）-出生后第2周至第4周末的新生兒高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病需要監(jiān)護(hù)的新生兒母親疾病史母孕史分娩史新生兒 足月兒 早產(chǎn)兒 絳紅,水腫,毳毛多紅潤(rùn),皮下脂肪豐滿(mǎn),毳毛少皮膚 足月兒與早產(chǎn)兒外觀上的區(qū)別頭更大(1/3)頭大(1/4)頭部亂如絨線(xiàn)分條清楚頭發(fā) 足月兒 早產(chǎn)兒 軟,缺乏軟骨可折疊, 耳舟不清楚 軟骨發(fā)育良好,耳舟成形、直挺 耳殼

4、足月兒與早產(chǎn)兒外觀上的區(qū)別無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm,平均7mm乳腺未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過(guò)指、趾端指、趾甲 足月兒 早產(chǎn)兒 男嬰：睪丸未降,陰囊皺裂少女?huà)耄捍箨幋讲荒苷谏w小陰唇 男嬰：睪丸已降,陰囊皺裂形成女?huà)耄捍箨幋侥苷谏w小陰唇外生殖器 足月兒與早產(chǎn)兒外觀上的區(qū)別足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底趾紋足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)周期性呼吸、呼吸暫停循環(huán)系統(tǒng)持續(xù)胎兒循環(huán)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)晚期代謝性酸中毒足月兒與早產(chǎn)兒的特點(diǎn)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)原始反射：覓食、吸吮、握持、擁抱反射體溫中性溫度免疫系統(tǒng)能量及體液代謝生理性體重下降特殊生理狀態(tài)生理性黃疸馬牙、螳螂嘴乳腺腫大假月經(jīng)新生兒紅斑、粟粒疹2022/8/21Dept

5、. of Pediatrics 3rd Xiangya Hospital16馬 牙新生兒牙乳腺腫大假月經(jīng)2022/8/2119新生兒紅斑新生兒粟粒疹足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理保暖：生后應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使嬰兒處于中性溫度中。喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時(shí)即可抱至母親處哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌，提倡按需哺乳。無(wú)母乳者可予以配方乳。早產(chǎn)兒也應(yīng)酌情盡早母乳喂養(yǎng)。足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理呼吸管理：保持呼吸道通暢，低氧血癥者予以吸氧，但切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧，以防吸入高濃度氧或吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病；呼吸暫停者可予以輕彈足底、托背等刺激恢復(fù)呼吸。足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理預(yù)防感染：嬰兒室工作人員

6、應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手；護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌；工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離，防止交叉感染；避免過(guò)分擁擠，防止空氣污染和杜絕乳制品污染。足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理皮膚黏膜護(hù)理：勤洗澡，保持皮膚清潔，勤換尿布防止紅臀或尿布疹保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用紐扣應(yīng)選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理預(yù)防接種卡介苗：生后3天接種，皮內(nèi)接種23周后出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，約10mmX10mm，中間逐漸形成白色小膿皰，自行穿破后呈潰瘍，最后結(jié)痂脫落并留下一永久性圓形瘢痕。早產(chǎn)兒、有皮膚病變或發(fā)熱等其他疾病者應(yīng)暫緩接種，對(duì)疑有先天性免疫缺陷的新生兒，絕對(duì)

7、禁忌接種卡介苗，以免發(fā)生全身感染而危及生命足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理預(yù)防接種乙肝疫苗：生后第1天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)各注射重組乙肝病毒疫苗1次。如母親為乙肝病毒攜帶者或乙肝患者，嬰兒出生后應(yīng)立即肌注高價(jià)乙肝病毒免疫球蛋白0.5ml，同時(shí)換部位注射重組乙肝病毒疫苗。新生兒黃疸問(wèn) 題什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸到底是正常的還是不正常的？新生兒黃疸會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果嗎？新生兒黃疸需要治療嗎？新生兒黃疸要如何治療？. . . . . .定義-新生兒黃疸（neonatal jaundice） 膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚、鞏膜或其他器官黃染。 是新生兒期最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。新生兒黃疸新生兒黃疸因膽紅素在體內(nèi)積聚引起皮膚或

8、其他器官黃染，若新生兒血中膽紅素超過(guò)57mg/dL，即可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)胎兒乏氧紅細(xì)胞多生后過(guò)多破壞易被破壞間接膽紅素(游離) 白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)肝細(xì)胞Y、Z蛋白攝取肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶間膽葡萄糖醛酸直接膽紅素葡萄糖醛酸酶腸道葡萄糖醛酸間膽細(xì)菌糞、尿膽原腸道重吸收腸肝循環(huán)糞、尿膽原胎兒乏氧紅細(xì)胞多易被破壞過(guò)多破壞血色素生成新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成過(guò)多血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差肝細(xì)胞處理膽紅素能力差腸肝循環(huán)增加新生兒黃疸分類(lèi)生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸 physiologic jaundice足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間23天35天高峰時(shí)間45天57天開(kāi)始消退時(shí)間57天79天完

9、全消退時(shí)間2周4周每日膽紅素升高程度85 umol/l（5mg/dl）最高膽紅素值221 umol/l171umol/l 可發(fā)生膽紅素腦病病理性黃疸 Pathologic jaundice四過(guò)一復(fù)現(xiàn)過(guò)早過(guò)高過(guò)長(zhǎng)過(guò)快退而復(fù)現(xiàn)血清DBIL34umol/L生理性黃疸 病理性黃疸 出現(xiàn)時(shí)間2-3天，4-6天高峰 過(guò)早：24h, 102.6mol/l(6mg/dl) 峰值足月兒220.mol/l(12.9mg/dl) 過(guò)高：220.6mol/l(12.9mg/dl) 早產(chǎn)兒257mol/l(15mg/dl) 257mol/l(15mg/dl) 持續(xù)時(shí)間足月兒：10-14天早產(chǎn)兒：3-4周 過(guò)長(zhǎng)：足月兒2

10、周， 早產(chǎn)兒3-4周 或消退后復(fù)現(xiàn) 結(jié)合膽紅素34mol/l(2mg/dl) 34mol/l(2mg/dl) 過(guò)快：每日85mol/l(5mg/dl) 黃疸檢測(cè)血清膽紅素生理性黃疸1）生后23d出現(xiàn) 35d加重 2（4）周消退2）總膽紅素220.6(256.5)mol/L 每日增加85mol/L 3）一般狀況良好，無(wú)其他臨床表現(xiàn)病理性黃疸1）生后24h內(nèi)出現(xiàn)的黃疸 2）總膽紅素220.6(256.5)mol/L3）膽紅素每日增加85mol/L 血清結(jié)合膽紅素34mol/L4）黃疸持續(xù)時(shí)間2周(早產(chǎn)兒4周) 或黃疸退而復(fù)現(xiàn)臨床觀察 動(dòng)態(tài)隨訪進(jìn)一步分析黃疸原因黃疸的診斷和鑒別診斷病史 母親妊娠史，

11、家族史，父母血型， 分娩過(guò)程，用藥史，喂養(yǎng)方式， 精神反應(yīng)，大便顏色 尤其注意黃疸出現(xiàn)時(shí)間黃疸的診斷和鑒別診斷體格檢查 一般情況 黃疸的色澤 黃疸分布情況 重度黃疸患兒尤其注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀黃疸的診斷和鑒別診斷程度黃疸部位膽紅素水平mg/dl (mol/L)輕度鞏膜和面部68(102.6136.8)中度軀干810(136.8171)重度全身黃疸四肢手足心1012(171205.2)1215(205.2256.5)母乳性黃疸 breast milk jaundice純母乳喂養(yǎng)，足月兒多見(jiàn)，黃疸發(fā)生于生理性黃疸期，但消退延遲，以輕、中度為主，一般狀況良好。排除性診斷。對(duì)于足月健康兒，主張密切觀察

12、下鼓勵(lì)母乳少量多次喂養(yǎng)。新生兒黃疸治療treatment of neonatal jaundice目的：采取綜合措施，降低血清膽紅素 防止未結(jié)合膽紅素的游離 防止核黃疸發(fā)生原則：光療指征寬，換血指征嚴(yán) 體現(xiàn)日齡、胎齡、體重的變化光療原理：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出光照療法 phototherapy藥物治療 pharmacotherapy一般治療：如存在引起膽紅素腦病高危因素，應(yīng)給予對(duì)癥治療酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥；尼可剎米減少游離的未結(jié)合膽紅素：白蛋白新生兒敗血癥新生兒敗血癥 早期癥狀不典型少哭、少動(dòng)、不吃、體溫不升、反應(yīng)低下黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克、化腦、

13、NEC病情兇險(xiǎn)進(jìn)展迅速 早期診斷標(biāo)準(zhǔn) 早發(fā)型、晚發(fā)型 黃疸可幫助判斷抗生素治療療效 血培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn) 其他輔助檢查臨床表現(xiàn) 最大的特點(diǎn)是沒(méi)有特點(diǎn)！輔助檢查1. 外周血象：白細(xì)胞總數(shù)20109/L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20，出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)100109L 2. 病原菌檢查（1）細(xì)菌培養(yǎng)：血、腦脊液、尿等培養(yǎng)。（2）病原菌抗原檢測(cè)：免疫方法、基因方法。3急相蛋白：C反應(yīng)蛋白等在急性感染早期即可增加。4鱟試驗(yàn)：用于檢測(cè)內(nèi)毒素。 治 療1.抗生素治療用藥原則早用藥?kù)o脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥物毒副作用2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥3.支持療法4.免疫療法病原菌未明前可選擇早發(fā)型：主要針對(duì)大腸桿菌

14、（頭孢噻肟）晚發(fā)型：主要針對(duì)葡萄球菌（頭孢他啶）病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥；藥敏不敏感但臨床有效者可暫不換藥。靜注免疫球蛋白每日400mgkg，35日 新生兒感染性肺炎neonatal infectious pneumonia臨床表現(xiàn):產(chǎn)前感染性肺炎：24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，有窒息史，R快，呻吟，反應(yīng)差，T不穩(wěn)定，呼吸音減低，可有羅音。產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：細(xì)菌性肺炎生后數(shù)小時(shí)發(fā)??；皰疹V生后510天發(fā)病；MP312周發(fā)病產(chǎn)后感染性肺炎：常見(jiàn)病原：金葡、溶血S、RSV、腺V感染途徑：呼吸道醫(yī)源性其它：血行、二重感染、吸入性臨床表現(xiàn)：呼吸改變：增快、發(fā)紺、三凹征、口吐泡沫、淺表；常無(wú)咳嗽T改變： 可高

15、可低可正常體征少，常無(wú)羅音,晚期可有羅音X線(xiàn)治療：1、護(hù)理2、供氧3、抗生素治療4、支持治療5、并發(fā)癥治療新生兒窒息 Asphyxia of Neoborn定義（definition） 新生兒窒息是指嬰兒出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。病因（Etiology）窒息母親胎盤(pán)臍帶胎兒分娩 臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒窒息多臟器受損癥狀A(yù)pgar scale（生后1分鐘內(nèi)）體征 0 分 1分 2分 皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅、四肢青 全身紅心率（次/分） 無(wú) 100次/分刺激 無(wú)反應(yīng) 有些動(dòng)作 哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng)呼吸 無(wú) 慢，不規(guī)則 正常，哭聲