以治療重癥肌無力為例談名老中醫(yī)臨床經驗與學術思想的轉化課件

1、以治療重癥肌無力為例談名老中醫(yī)臨床經驗與學術思想的轉化惟蘭為絕代美人 幽夢續(xù)影 重癥肌無力案（1）傅某，女，22個月，1997年3月22日初診：2個月前無明顯原因出現(xiàn)左側眼瞼下垂，伴小便難以自控，納谷不香，大便干結，形體瘦弱，面色欠華，舌苔薄白，指紋不顯。具體病機？治法？治療方案？初投7劑，每日1劑，另予制馬錢子0.1克，每日2次。一周后復診，藥后左側眼肌下垂復常，開閉自如，但左目有時仍有向外斜視，納谷增加，余無不適。藥已取效，效不更法，原方中復加制白附子15克，制全蝎3克。煎服20劑后來診，兩側目裂對稱，左眼下垂全部復常，小便能控，食納平平，苔凈，指紋不顯，續(xù)初診方加陳皮6克，服3個月后隨訪

2、，未見發(fā)作。哪位醫(yī)家的病案？重癥肌無力案（1）具體病機：脾虛胃弱，清陽不升。治法：健脾益氣升清，補腎固澀。藥用：生黃芪15克，黨參10克，焦白術10克，炒薏米10克，葛根10克，當歸10克，炙甘草3克，煨益智10克，菟絲子10克，炒枳實10克，炙僵蠶10克。重癥肌無力案（2）鐘某，男，57歲，1997年4月30日初診。1996年8月出現(xiàn)左側眼瞼下垂，在南京某醫(yī)院住院診治，CT、核磁共振全身檢查無異常發(fā)現(xiàn)，經“疲勞試驗”、“抗膽堿脂酶藥物試驗”及肌電圖確診為“重癥肌無力”，服用“新斯的明”治療2周后好轉出院。今年3月中旬復發(fā)，刻診見左側眼瞼下垂，舌體不和，言語不清，咀嚼困難，口唇周邊肌肉有乏力感

3、，伴頭昏，舌質紫暗，舌苔兩側花剝，境界明顯，脈細。查：語聲低微，語音不清，呼吸平穩(wěn)，心肺正常，睜眼無力，咽反射良好，左上肢肌力級，右上肢肌力級。具體病機？治療方案？重癥肌無力案（2）具體病機：肝腎虧虛，清氣不能上承。治法：培補肝腎，益氣升清。藥用：石斛12克，黃精12克，枸杞子10克，生黃芪20克，黨參15克，葛根15克，當歸10克，炙甘草3克，陳皮10克，石菖蒲6克，升麻5克，炙僵蠶10克，炮山甲6克。重癥肌無力案（2）投藥7副，每日1劑。1周后復診，眼瞼下垂稍恢復，語音清晰，咀嚼功能改善，但不耐勞累，舌苔能化，舌質光紅好轉，但舌質紫暗，脈細滑，治守原法，原方改石斛15克，生黃芪30克，繼續(xù)

4、服用30劑。1個月后復診，眼瞼下垂復常，語音清晰，咀嚼功能恢復，精神改善，舌苔薄膩，質紫暗，買細無力，余無特殊。藥已湊效，效不更方，原方改石斛10克。慮及此病非旦夕之功可圖，故吩咐患者按方每天煎服1劑，半年后來診未見復發(fā)。重癥肌無力（3）哪位醫(yī)家的病案？婁某，男，15歲。首診（1971年12月7日）：患者于3月前感冒發(fā)熱，突然出現(xiàn)左眼瞼下垂，早上輕，晚上重；繼則眼球運動不靈活，上、下、內、外運動范圍縮小、約經月余，右眼瞼亦下垂，并有復視現(xiàn)象。經某醫(yī)院檢查，X線片示胸腺無增大，用新斯的明試驗確診為“重癥肌無力”。經抗膽堿酯酶藥物治療無效而來就診。診查：眼瞼下垂，眼球運動不靈活，運動范圍縮小，復視

5、，身體其他部位肌肉未見累及，飲食、睡眠、呼吸、二便、肢體活動均正常，僅體力較差，舌嫩無苔而有裂紋，脈弱。重癥肌無力（3）哪位醫(yī)家的病案？辨證：證屬脾腎兩虛，脾虛為主。治法：以補脾為主，兼予補腎。處方：黃芪10克，升麻9克，白術12克，菟絲子9克，黨參15克，桑寄生18克，當歸12克，石菖蒲9克，柴胡9克，首烏9克，橘紅4.5克，紫河車15克，大棗4枚。每日服1劑。另外每日開水送服六味地黃丸18克（1次頓服），并配合針刺脾俞、腎俞、足三里等穴。重癥肌無力（3）哪位醫(yī)家的病案？二診（1972年3月2日）：經上述治療3個月后，病情稍有好轉，原晨起半小時即出現(xiàn)眼瞼下垂，現(xiàn)眼瞼下垂時間稍推遲，余癥同前。

6、上方黃芪倍量，每周服6劑，每天1劑。另每周服后方1劑。處方：黨參9克，云苓9克，白術9克，炙甘草6克，當歸6克，熟地15克，黃芪12克，白芍9克，五味子9克，肉桂心1.5克，麥冬9克，川芎6克。補中益氣丸12克，另吞服。上法治療月余，癥狀明顯好轉，晨起眼瞼正常，可維持至下午3時左右，兩眼球活動范圍增大，復視現(xiàn)象消失。重癥肌無力（3）哪位醫(yī)家的病案？三診（1972年6月6日）：服前方3個月，除左眼球向上活動稍差外，其余基本正常。舌嫩苔少有裂紋，脈虛。治守前法。處方：黃芪60克，白術12克，黨參15克，當歸12克，柴胡9克，升麻9克，杞子9克，大棗4枚，阿膠3克，橘紅3克，紫河車粉6克（沖服）。每

7、周6劑，每日1劑。另每周服下方1劑。處方：杞子9克，云苓12克，淮山藥12克，丹皮9克，山萸肉9克，熟地12克，生地12克，巴戟天6克。重癥肌無力（3）哪位醫(yī)家的病案？四診（1973年3月）：服前方藥半年多，兩眼球活動及眼裂大小相同，早晚無異。囑服上方藥2個月以鞏固療效。追蹤觀察13年，病無復發(fā)。1.理論依據(jù)：脾主肌肉，脾為后天之本，腎為先天之本，先天后天相互關聯(lián)。2.眼瞼下垂的主要病機：脾虛氣陷，脾陽不足，清陽不升；多有肝腎不足。首選補中益氣湯，重用黃芪。3.本例采用6天補脾氣，1天補脾陰之法，補脾時兼補腎，養(yǎng)腎時兼補脾，一法到底。重癥肌無力（4）哪位醫(yī)家的病案？溫某，女，25歲。1989年

8、4月7日入院，住院號52987。因全身無力伴復視、視物模糊4個月入院。患者因4個月前因反復患“流行性結膜炎”后，逐漸覺全身乏力，行走易跌倒，上下公共汽車困難，伴視物模糊，復視，病情以午后與夜晚為甚，偶有咀嚼乏力，無吞咽困難及呼吸困難。3月13日本院肌電圖檢查，注射新斯的明前肌疲勞試驗左三角肌平均衰減20.3%，左小指展肌平均衰減13.3%，注射新斯的明后1小時復查，左三角肌平均衰減13%，左小指展肌平均衰減11%，肌疲勞試驗和新斯的明試驗均陽性。入院診斷：重癥肌無力（成人 a型）。重癥肌無力（4）哪位醫(yī)家的病案？中醫(yī)癥見全身乏力，視物模糊，咀嚼無力，舌質淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細弱。診斷為脾

9、胃虛損，辨證為脾胃氣虛，法宜健脾益氣，予以強肌健力飲，方中黃芪用至120克，治療112天，全身乏力、視物模糊及復視等俱消失。于7月27日出院。7月31日復查肌電圖，肌疲勞試驗左三角肌平均衰減10.5%，左小指展肌平均衰減5%，肌疲勞試驗陰性，肌電圖檢查結果與臨床觀察結果相一致。出院后繼續(xù)以強肌健力飲鞏固治療，恢復正常上班。重癥肌無力（5）哪位醫(yī)家的病案？沈某，女，18歲。1989年7月14日入院，住院號54923。因吞咽困難、構音不清4個月入院?；颊哂?月份起出現(xiàn)吞咽困難，每餐時間約1至2小時，時有飲水反嗆，繼見講話帶鼻音，自感發(fā)音困難，甚則講話斷斷續(xù)續(xù)。近來四肢無力，尤以活動后為甚，舌淡紅苔

10、白，脈細弱。6月1日本院肌電圖結果：肌疲勞試驗左眼輪匝肌平均衰減14.3%，左三角肌平均衰減15%，左腓腸肌平均衰減12.8%。入院診斷：重癥肌無力（成人 b型）。中醫(yī)診斷：脾胃虛損，辨證為脾胃氣虛，法當益氣健脾，予以強肌健力飲，黃芪用至90克，病情日漸好轉，黃芪用量減至60克，最后45克。住院43天。重癥肌無力（5）哪位醫(yī)家的病案？吞咽困難、構音不清均消失，僅時感乏力。8月23日復查肌電圖，肌疲勞試驗左眼輪匝肌與左腓腸肌無衰減，左三角肌平均衰減4%，疲勞試驗陰性，于8月25日出院。出院后繼續(xù)服強肌健力飲鞏固治療，現(xiàn)繼續(xù)在大學二年級學習。治療脾胃肌肉疾病用藥規(guī)律與特點1.時段：2000年至20

11、05年。2.研究對象：住院及門診的86例脾胃肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力，肌萎縮側索硬化癥，多發(fā)性肌炎）患者初診的某名老中醫(yī)手寫處方。治療脾胃肌肉疾病用藥規(guī)律與特點3.結果如表1、表2。治療脾胃肌肉疾病用藥規(guī)律與特點3.結果如表1、表2。4.討論神經肌肉疾病的發(fā)病基礎：脾胃虛損；理論源頭：素問太陰陽明論曰: “四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！鄙窠浖∪饧膊〉奶厥庑裕何迮K相關；理論基礎：五臟相生相克。4.1 第一個八字方針：脾胃虛損，五臟相關。4.討論4.2 第二個八字方針：“虛者補之，損者益之

12、。” 擬方：主要由三大類藥物組成。第一大類藥物：補益藥。黃芪（一般30至150克）、五爪龍（一般50至90克）、黨參或太子參多用30克、白術多用12至30克、當歸或當歸頭多用10至15克，甘草3克。第二大類藥物：理氣藥。陳皮用3至5克。第三大類藥：升提藥。升麻、柴胡多用6至10克。隨證加減：兼有肢體麻木者加用桑寄生、豨薟草祛風通絡; 畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以溫補腎陽; 夜寐多夢、心煩失眠者加用酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神; 血瘀明顯者，多合用補陽還五湯以補氣、活血、通絡等。4.討論4.3 兩個“不忘”：補益之中不忘清熱，不忘行氣活血。痿證患者，會表現(xiàn)出不同程度的陽氣不足，故肌膚、筋脈無以濡養(yǎng)，

13、則出現(xiàn)肌痿無力，四肢不溫，或肌束顫動。在用藥上，以補益藥為主，并選用溫而不燥藥物，以補脾胃之氣為主如黃芪、五爪龍、白術等；考慮部分患者因病情長，容易出現(xiàn)脾虛及腎，脾腎兩虛情況，會在此基礎上加兩至三味補腎藥如巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等。同時因脾胃肌肉疾病的患者如重癥肌無力，多使用激素治療，而長期服用激素，多出現(xiàn)痤瘡，皮膚潮紅，口干等一派虛熱之象，故在補益的同時，不忘清熱，多選用赤芍、生地，以清熱涼血，而痿證患者因脾腎虧虛，母病及子，水不涵木，腎虛無以化生肝血，則容易出現(xiàn)視物模糊，復視，故用藥上，常用菟絲子、枸杞以養(yǎng)肝明目，若患者偏熱象，則選用草決明清肝明目。素問生氣通天論曰:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔

14、則養(yǎng)筋?！?.討論 在整理處方時發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥及理氣藥的使用頻率居于第三，均占8%，體現(xiàn)了“氣為血之帥，血為氣之母?！痹谟盟幍臅r候，需兼顧行氣活血，因單用補益之藥，容易出現(xiàn)氣滯，故常用陳皮 、桔梗 、法半夏；同時痿證患者，脾虛運化失職，水濕內停，血運不暢，容易淤阻脈絡，故配合使用活血化瘀藥，可增強行氣之功，使補而不滯，故常用川芎，土鱉蟲、桃仁、水蛭。4.討論4.4 蟲類藥：部分脾胃肌肉疾病患者，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮、肌束顫動和肌張力增高，一般無認知、智力和感覺障礙，即運動神經元病類患者，在治療上會以補脾益腎，兼活血化瘀、祛痰通絡為法，故常選用蟲類藥物，如僵蠶、全蝎、地龍。吳鞠通指出“以食血之

15、蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破?！逼錃庋|，躍動攻沖之性，能鉆透搜剔，破瘀散結，故在祛風通絡方面更優(yōu)于藤類藥物。5.醫(yī)案舉隅5.醫(yī)案舉隅患者，女，52歲，因“反復全身乏力8年，再發(fā)加重1周”入院，患者1991年無明顯誘因開始出現(xiàn)全身乏力，易疲勞，無眼瞼下垂、吞咽困難及構音障礙，于當?shù)蒯t(yī)院治療半月后癥狀消失（具體用藥不詳），7年內未再發(fā)。1998年5月癥狀復發(fā)，診斷為重癥肌無力。行MI示:右上縱膈異位胸腺瘤，后行胸腺瘤切除術，術后癥狀緩解，但2個月后又復發(fā)，一直于外院治療，癥狀反復發(fā)作。1周前患者癥狀再次加重，于我院治療。入院癥見：全身乏力，上樓梯時尤甚，咀嚼肌無力

16、，舉臂無力，惡心欲嘔，無吞咽困難及構音障礙，無眼瞼下垂，無胸悶氣促，納差，眠可，二便調。子宮肌瘤病史1年余，無其他疾病病史。體查：神清，精神較差，言語清晰，自動體位，查體合作。脊柱正常生理彎曲，雙上肢肌力4級，肌張力正常，雙下肢肌力3+級，肌張力減弱，四肢腱反射減弱，病理反射未引出。舌暗，苔黃稍膩，關脈浮，尺脈弱。中醫(yī)診斷為痿證，證屬脾腎虧虛，西醫(yī)診斷為重癥肌無力（b 型） 。5.醫(yī)案舉隅一診（2002-06）：患者全身乏力，脾主四肢與肌肉，脾氣不足，水谷精微化生不足，肌肉失養(yǎng)，因此出現(xiàn)乏力；脊柱為天柱骨，屬腎，抬頸乏力，說明患者腎氣不足，因此在補脾益氣的基礎上加補腎藥物，擬方：北芪100g，

17、柴胡10g，升麻10g，法夏10g，云苓15g，白術20g，黨參30g，五爪龍60g，薏苡仁20g，桑寄生30g，雞血藤30g，甘草5g，陳皮3g，巴戟12g。二診（2002-08）：患者服藥三劑后，抬頸乏力及疲勞癥狀好轉，無惡心欲嘔，舌暗苔白厚，脈數(shù)，尺脈弱。尺脈弱為腎虛，加巴戟，無嘔吐可去除半夏，囑中藥復煎，第一次早晨10時服用，復煎后下午4時服用，借自然之氣助藥物發(fā)揮功效。擬方：北芪120g，柴胡10g，升麻10g，當歸15g，白術20g，黨參30g，生薏米20g，五爪龍50g，雞血藤30g，陳皮3g，巴戟15g，桑寄生30g，甘草3g。繼續(xù)服藥3天后，豎頸乏力及全身疲勞減輕，可步行平地

18、，咀嚼乏力明顯好轉，無吞咽困難及構音障礙，納眠可，二便調，舌暗，苔白，脈細，好轉出院。中醫(yī)師承的“讀”與“思” 楊絳先生說，你的問題主要在于讀書不多而想得太多。面對師承老師、患者們及浩如煙海的專著，我總是會不由自主地想起先生的這句話。與大家共勉。一心二針三灸四推五藥六手術“醫(yī)學之父”希波克拉底說過：“用藥無法治愈就用鐵來治，用鐵無法治愈就用火來治。用火無法治愈就沒有辦法了。”于是很多西醫(yī)大夫認為，鐵是手術器械，火是激光。而事實上，鐵很有可能是針，火可能是灸。（1）肌萎縮型（2）肌無力型（肌肉無力也屬于痿病的一種，不一定有肌肉萎縮的表現(xiàn)）痿病輕證：見眼瞼下垂 “瞼廢”重證：全身肌肉無力，伴呼吸、

19、吞咽困難。久病肝郁，藥治心醫(yī) 分析233例重癥肌無力的58個中醫(yī)證候，發(fā)現(xiàn)弦脈占11.5%，約25%的男性患者有心情憂郁，而占重癥肌無力患者較大部分女性患者中，幾乎90%有心情憂郁。在分析重癥肌無力反復的因素時，發(fā)現(xiàn)精神刺激僅次于感冒、月經的常見因素。二葉唇舌蘭的塊莖能治療衄血、創(chuàng)傷、癰腫、燙傷等。兩者相輔相成，是我們臨床的一條重要經驗。久病肝郁，藥治心醫(yī) 對于郁證明顯的患者，常于大補脾氣的同時，加用疏肝解郁之品如郁金、素馨花、玫瑰花。同時向患者解釋病情，使其對疾病有正確的認識與心理準備，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。印發(fā)重癥肌無力患者須知，支持患者自發(fā)成立“重癥肌無力患者聯(lián)誼會”，定時給患者提供治療與

20、心理咨詢。二葉唇舌蘭的塊莖能治療衄血、創(chuàng)傷、癰腫、燙傷等。兩者相輔相成，是我們臨床的一條重要經驗。六步之內見芳草第二步：針通經絡1.理論依據(jù)：素問痿論：“論言治痿者，獨取陽明何也？”靈樞根結篇曰：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明?！钡⒎丘糇C的唯一治法。因此臨證之時，對于痿證，無論是針灸治療，還是中藥治療，皆應辨證求因，審因論治，“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順”（ 素問痿論 ）；并結合各臟所主季節(jié)性，“各以其時受月”（素問痿論），選擇相應的俞穴或藥物進行治療。陽明為多氣多血之經，又主宗筋。六步之內見芳草第二步：針通經絡2.治法：以取陽明為主

21、，上肢多取手陽明，下肢多取足陽明。擬方：上肢（肩髃、曲池、合谷、陽溪等）；下肢（髀關、粱丘、足三里、解溪等）加減：肝腎不足者，可加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉。經外奇穴：治一切脾病有三穴（命關、九曲中府、食關）、治重癥肌無力專用經外奇穴（運動區(qū)下2/5、視區(qū)）十步之內見芳草定位與取穴：位于左右側胸側部，以中脘穴至乳中穴之線為一邊，向外作一等邊三角形，其外下角是穴。主治：一切脾病、婦人產后腹脹水腫。灸法：灸五壯，或五百壯。引證：扁鵲心書、針灸孔穴及其療法便覽。紅醫(yī)針療法云：命關穴，內接脾臟真氣，治36種脾病。凡諸病深重，但只要有一絲真氣，灸此大穴200壯，能保不死。脾為五臟之母，后天之本，屬土，生長

22、萬物也。若脾氣尚在，雖有大病，灸此穴，不至死。治一切脾病經外奇穴之一：命關十步之內見芳草定位與取穴：位于胸側部，腋中線上，從腋窩直下方對第七、八肋骨間之點往下量三寸處。左右計二穴。主治：胸膜炎、腹膜炎、肝、胃、脾等臟腑疾患。針灸法：灸三至五壯。針五分，得氣時酸麻感覺放射至腹中線。引證：備急千金要方：“九曲中府主惡風邪氣遁尸內有瘀血”。治一切脾病經外奇穴之一：九曲中府十步之內見芳草定位與取穴：位于腹上部，臍上四寸，兩側旁開各一寸五分處。左右計兩穴。位于中脘穴兩側各一寸五分。主治：脾胃病。針灸法：針五至八分。灸三至七壯引證：醫(yī)學小傳：“食倉食關治脾胃，在中脘旁寸半位?！卑矗菏硞}，一名血門，位于中脘

23、旁開各三寸。食關，位于中脘旁開各寸半。治一切脾病經外奇穴之一：食關十步之內見芳草定位與取穴：位于頭部，由眉間至枕外粗隆高點的前后正中線的中點，向后移一公分處定位上點；再由眉中點上緣至枕外粗隆高點的頭側水平連線，與鬢角前緣相交之處定為下點。上、下兩點相連接之線為運動刺激區(qū)。將此線分為五等份，中2/5即為本區(qū)。左右記為兩穴。主治：中樞性面神經癱瘓，重癥肌無力，腦炎后遺癥。針灸法：取發(fā)病的對側穴區(qū)，針尖沿穴區(qū)從上向下斜行刺于皮下后，每分鐘捻轉達到240至260次，有針感時對側面部出現(xiàn)熱感，持續(xù)捻轉二至三分鐘，留針五至十分鐘；再捻針一至二分鐘，留針五至十分鐘；第三次捻針一至兩分鐘，即可起針。治重癥肌無

24、力經外奇穴之一：運動區(qū)下2/5十步之內見芳草定位與取穴：位于頭部，自枕外粗隆水平線，向上劃旁開一公分的兩條四公分長的平行線。此兩條線為本區(qū)。左右記為兩穴。主治：皮質性失明，視網膜炎，重癥肌無力，腦炎后遺癥，內耳眩暈癥。針灸法：針尖沿穴區(qū)斜行刺于皮下后，每分鐘捻轉達到240至260次，有針感時眼區(qū)有熱脹感，持續(xù)捻轉二至三分鐘，留針五至十分鐘；再捻針一至二分鐘，留針五至十分鐘；第三次捻針一至兩分鐘，即可起針。治重癥肌無力經外奇穴之一：視區(qū)十步之內見芳草作用點1、2：正對瞳孔，眉上一橫指。作用點3、4：眉梢外的凹陷處。蜂刺法：散刺法。治重癥肌無力：陳氏蜂刺“作用點”十步之內見芳草蜂刺療法治療重癥肌無

25、力（非危象型），療效較好。蜂刺的作用點：1.壓痛點；2.全身作用點多可選用。每隔日1次，每次最初用1至2個點，以后視反應情況，逐漸增加到10個點，每個點用一只蜂蜇刺。恢復健康后，每月蜂刺1至2次，每次2至4個作用點，連續(xù)一年鞏固療效。治重癥肌無力：陳氏蜂刺“作用點”六步之內見芳草第三步：灸調陰陽 溫煦經絡四肢為諸陽之本，與總督陽經之督脈密切相關，若督脈功能失調，臟腑氣血不能順利通過正經營養(yǎng)四肢，將出現(xiàn)肌萎無力、手足拘攣等。而鄧老善用艾灸法，通過艾灸使督脈通調，陽明氣血充盈，脾健濕祛，使諸經氣血流暢，四肢得以濡養(yǎng)。艾灸用點灸法，灸背部督脈和雙側膀胱經處，治療時間為每天上午9 時，6天為1 個療程

26、六步之內見芳草第三步：灸調陰陽 大灸療法“大灸療法”于一般針灸書中未見述及，是高懷醫(yī)師的家傳秘法。高醫(yī)師為河北省豐潤縣人。精針灸術，能起大癥?，F(xiàn)將本療法介紹如下。1操作人員：醫(yī)師1人，助手12人。2操作用具：床1張，三棱針1支，毫針2支（2寸），大方盤23個，大鑷子23個，搗藥缸1個，草版紙1條（長20.5寸，寬1寸），蠟簽子23個（插蠟用）。3操作用品：艾絨250克，咸蘿卜（即腌好的紅大蘿卜，如無，綠蘿卜亦可）20002500克，紫皮大蒜500750克，蠟燭1支，酒精少許，脫脂棉少許，火柴1盒。4操作前準備：將咸蘿卜切成2分厚1寸方塊（病人中指同身寸），將紫皮大蒜搗爛如泥，半攤蘿卜片上，中間

27、用手指按一凹，（深度使蘿卜片顯露），蒜泥即形成一圓圈，中間放置艾絨，艾絨如食指。六步之內見芳草第三步：灸調陰陽 大灸療法5臨床操作：先灸患者背部。讓患者伏臥好，將草版紙長條由大椎穴起往下至長強穴止，順脊椎鋪好。因脊椎骨這條線不好灸。將做好之咸蘿卜蒜片先放在兩邊大杼穴個1個，以后則沿著草版紙條由大杼穴往下順著排列到秩邊穴。其間所排之片多少無定數(shù)，以排滿為止。在第1排的外側，沿著排第2行，起點在大杼、風門2穴之間，（即在第1排第1、2塊咸蘿卜蒜片之間的外側）往下排，排到秩邊穴外上部（比第1排少一塊）。將蠟燭用火柴點著，插在燭簽上（粘在它處也可）便可開始灸。六步之內見芳草第三步：灸調陰陽 大灸療法灸

28、時要注意以下幾點：用鑷子夾住做好的艾球，在燭火上點著，放在咸蘿卜片蒜凹中逐個放好，放齊。注意不要使灸火熄滅，要隨時接上艾球，防止火力中斷。若患者感覺灼痛，則可將蘿卜片抬起一點，或將艾火減弱一些。注意防止燒傷及大灸瘡的發(fā)生。在灸部皮膚稍現(xiàn)深紅色時即停止灸治，壯數(shù)多少要看患者的皮膚忍受性來決定。一般每個灸點灸35壯。六步之內見芳草第三步：灸調陰陽 大灸療法以上做完后，休息片刻，再灸腹部。先在膻中穴部位上放一片咸蘿卜蒜片，以此為中心點，在這點的上下左右周圍放上8塊，即形成一個9片的大方形。在鳩尾穴，神闕穴各放上一塊不著蒜的咸蘿卜片，該片的大小寬度仍如前，上下長度則要短3分（即寬3.3厘米，長2.1厘

29、米），此點不灸，兩穴之間放咸蘿卜蒜片6片。在神闕穴以下至曲骨穴這一段放5片，若是婦女則石門穴不灸，放一塊不著蒜的咸蘿卜片（寬3.3厘米，長3.3厘米）。腹部沿正中行的（即正中行巨闕穴與下脘穴之間為起點）兩側，向下1行，每行放7片。沿第2行兩側（低半片與下脘穴平）各再排1行放6片。以上步驟做好后，便可開始灸治。操作注意同上。灸完后，必須用三棱針于十宣放血，并針三陰交（雙）深3.3厘米，瀉法，不留針，借以瀉大熱之氣。（按此灸法，只要手續(xù)完備，并無副作用。）六步之內見芳草第三步：灸調陰陽 大灸療法6適應癥，久病體弱，虛寒痼疾，慢性腸胃衰弱，中陽不振，腎元不充及一切虛寒衰弱久病不能起床者。7禁忌癥：急

30、癥、新癥、熱癥、實癥，及神經過度敏感者。著名醫(yī)家岳美中的溫馨提醒：1灸法能起虛弱久病，沉寒痼疾，在尋常灸法不能舉的疾病時，有待于此種火壯力宏的大灸法來解決。但其適應癥尚有待進一步研究證實。2“大灸療法”在臨床觀察中，還未發(fā)現(xiàn)任何副作用，但病例較少，仍需進一步觀察，始可得出結論。3所述操作程序系本師傳，為了觀察古法的療效，在用品方面亦未敢擅加更改。4此種大灸療法，灸點較多，倘照顧不利，容易造成燒傷，增加患者痛苦，應特別加以注意。5在灸的程度上，要求接近一致，應注意防止有的部位灸出灸瘡，有的部位皮膚還未見紅色，以免影響療效。6灸后必須于十宣刺血，針瀉三陰交，不然會影響療效，產生副作用。7我們曾經治

31、一例神經過度敏感的患者，未效，雖未發(fā)生任何不良反應，但應研究進一步提高療效措施。8“大灸療法”有加以系統(tǒng)研究，擴大臨床適應癥的實際意義。六步之內見芳草第三步：灸調陰陽 特色蠟療特色蠟療材料：強肌健力方（黃芪、五爪龍、人參等）。將配方藥物研末備用，治療用蜂蠟1000克。特色蠟療部位：胸脊中穴區(qū)、腰脊穴區(qū)、雙側胃腸穴區(qū)、氣海關元穴區(qū)、受累橫紋肌處。特色蠟療法：特色蠟療刷蠟法、特色蠟療蠟餅法、特色蠟療藥布蠟餅法。每日1次，每次30分鐘，20至30次為1療程。六步之內見芳草第四步：推拿-捏筋三法推拿目的：在于使經脈氣血流通，臟腑運化生津功能轉旺，故在預防肌肉萎縮和增加肌力上，均有一定的效果。捏筋三法：

32、患者直坐，醫(yī)者坐其身前，操作步驟如下。1.患者兩手平伸，醫(yī)者以拇、食、中指捏揉兩側肘窩后緣3至5次。2.患者交叉抱肘固定后，醫(yī)者用中指尖按揉少海穴3至5次。3.以拇指在其手三里處向外方推按3至5次，至外關、合谷穴再按揉3至5次。4.以拇、食、中指分置大腿前面自髀關至膝下止，揉捏3至5次。5.用掌心置膝蓋上，后用諸指揉其周圍肌肉5至10次。6.用拇指按足三里、外丘、解溪、中封、內昆侖、外昆侖、行間、內庭穴各3至5次，繼以揉法。7.用拇、食、中指捏揉腘窩側陽關、陰谷穴各3至5次。六步之內見芳草第四步：推拿-捏筋四法推拿目的：在于使經脈氣血流通，臟腑運化生津功能轉旺，故在預防肌肉萎縮和增加肌力上，均

33、有一定的效果。捏筋四法：患者直立，醫(yī)者站其身前，操作步驟如下。1.醫(yī)者以兩手握患者左、右手輕輕上下左右搖動5至10次。2.以食指第二節(jié)背屈按揉腦空、風池、風府、大椎穴各3至5次。3.用拇、食、中指按揉肩井穴前后各5分處5至10次，并每按揉一次，使患者輕咳一次。4.以拇指尖按揉兩肩胛后緣肩外俞、天宗、肩貞穴各5至10次。5.用拇指或食指背屈按揉心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞穴各3至5次。六步之內見芳草第四步：推拿-用捏脊法，升陽固本鄧老認為，除了藥物治療外，非藥物治療的運用對于脾胃肌肉疾病患者尤為重要，故使用捏脊法以培補脾胃，提升陽氣。督脈有調節(jié)陽經氣血的作用，故稱為“陽脈之?！?，因此捏脊法

34、則從長強穴起直捏至大椎穴止，使患者俯臥，墊高腹部，露出背脊，醫(yī)者兩手半握拳，雙手兩手食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力夾住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動作，兩手同時向前移動，如此反復共捏2次，從第三次起，每捏3把，將皮膚用力提起1次，如此反復捏3次，最后再從脊椎向兩側推壓皮膚3次，從而調五臟六腑之氣而補脾胃。進一步思考五運六氣（1）要有一顆感恩的心，有良心，快樂的心，要童心未泯?；畹靡行判?，提高心氣。懂得要心陽常溫暖，心血不耗虧，心陰常充足。不能夠傷心，私心，貪心，黑心，還有花心。健康的心臟才是中醫(yī)師承的轉化動力！陰陽消長與節(jié)氣循環(huán)五運六氣（2）要有一顆感恩的心，

35、有良心，快樂的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心氣。懂得要心陽常溫暖，心血不耗虧，心陰常充足。不能夠傷心，私心，貪心，黑心，還有花心。健康的心臟才是中醫(yī)師承的轉化動力！春分五運六氣（3）要有一顆感恩的心，有良心，快樂的心，要童心未泯?；畹靡行判模岣咝臍?。懂得要心陽常溫暖，心血不耗虧，心陰常充足。不能夠傷心，私心，貪心，黑心，還有花心。健康的心臟才是中醫(yī)師承的轉化動力！部分云南當?shù)貢r間（1）要有一顆感恩的心，有良心，快樂的心，要童心未泯?；畹靡行判模岣咝臍?。懂得要心陽常溫暖，心血不耗虧，心陰常充足。不能夠傷心，私心，貪心，黑心，還有花心。健康的心臟才是中醫(yī)師承的轉化動力！部分云南當?shù)貢r

36、間（2）要有一顆感恩的心，有良心，快樂的心，要童心未泯?；畹靡行判?，提高心氣。懂得要心陽常溫暖，心血不耗虧，心陰常充足。不能夠傷心，私心，貪心，黑心，還有花心。健康的心臟才是中醫(yī)師承的轉化動力！部分云南當?shù)貢r間（3）要有一顆感恩的心，有良心，快樂的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心氣。懂得要心陽常溫暖，心血不耗虧，心陰常充足。不能夠傷心，私心，貪心，黑心，還有花心。健康的心臟才是中醫(yī)師承的轉化動力！部分云南當?shù)貢r間（4）要有一顆感恩的心，有良心，快樂的心，要童心未泯?；畹靡行判?，提高心氣。懂得要心陽常溫暖，心血不耗虧，心陰常充足。不能夠傷心，私心，貪心，黑心，還有花心。健康的心臟才是中醫(yī)

37、師承的轉化動力！云南當?shù)夭±窒硪幸活w感恩的心，有良心，快樂的心，要童心未泯。活得要有信心，提高心氣。懂得要心陽常溫暖，心血不耗虧，心陰常充足。不能夠傷心，私心，貪心，黑心，還有花心。健康的心臟才是中醫(yī)師承的轉化動力！若干思考（1）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。1.心火太過，肺金不及，腎水不及。2.少陽相火（司天）。3.厥陰風木（在泉）。4.少陰君火（主氣）。5.少陽相火（客氣）。出生時相若干思考（2）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。若干思考（2）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。若干思考（2）男

38、性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。出現(xiàn)出現(xiàn)出現(xiàn)若干思考（2）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。出現(xiàn)出現(xiàn)出現(xiàn)若干思考（2）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。日年月若干思考（2）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。危險時空窗口：戌亥子丑寅卯若干思考（3）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。若干思考（4）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。若干思考（4）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。食管：？若干思考（4）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。若干思考（5）食管癌的病因：情志不暢、酒食所傷。主要病理因素：痰、氣、瘀、癌毒、虛。發(fā)病規(guī)律：往往從實證到虛證。病機：脾胃氣虛，痰瘀阻滯，胃氣上逆，肝氣郁結。復法大方治則：根據(jù)患者體質、病期、病程、中醫(yī)時空，諸法復合使用。整合西醫(yī)、中醫(yī)診療資源，有機融合，突出個體化特色若干思考（“落地”）一心：？二針：？三灸：？四推：？五藥：？六手術：？一心二針三灸四推五藥六手術若干思考（落地）男性，農民，1968年4月7日（農歷）出生于云南省麗江市永勝縣。專治食管癌經外奇穴有六：截根、止嘔、通氣1、食關1、癌根1、癌根2專治食管癌經外