布魯氏菌病講解課件

1、 布魯氏菌病布 魯 氏 菌 病 概念病原學(xué)流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)理與病理變化臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防 概念布魯氏菌病（brucellosis）是由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的人畜共患傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。布病是急性傳染病，也是職業(yè)病。中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定其為乙類(lèi)傳染病。 布病在世界上有廣泛的流行，是全球特別是發(fā)展中國(guó)家面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題，但是，人們真正認(rèn)識(shí)此病，并不斷深入發(fā)展不過(guò)一百多年的歷史。 概念 1887年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬耳他島死于“馬耳他熱”的英國(guó)駐軍士兵的脾臟中分離到“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。 在我國(guó)，1905年Boo

2、ne于重慶報(bào)告2例布病患者，1916年在福建發(fā)現(xiàn)1例布病患者，1925年在河南發(fā)現(xiàn)4名印度僑民感染布病，并從患者血液中分離出羊種布氏菌。說(shuō)明我國(guó)在新中國(guó)成立前就有布病流行。 病原學(xué)布魯氏菌為一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌。形態(tài)易受外界環(huán)境影響而發(fā)生改變，呈多態(tài)性。革蘭染色陰性1985年WHO布魯氏菌病專(zhuān)家委員會(huì)把布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。我國(guó)已分離到15個(gè)生物型，即羊種（13型），牛種（17、9型），豬種（1、3型），綿羊副睪種和犬種各1個(gè)型。布氏菌抵抗力 布氏菌有較高的抗滅活能力。對(duì)濕熱、紫外線(xiàn)、常用消毒劑、抗生素等比較敏感；對(duì)干燥

3、、低溫有較強(qiáng)抵抗力。 直射日光數(shù)分鐘，最長(zhǎng)4小時(shí)，直射紫外線(xiàn)5-10分鐘，濕熱1001-4分鐘，0.2-2.5%漂白粉2分鐘就能把布氏菌殺死。布氏菌在不同介質(zhì)中生存時(shí)間 流行病學(xué)布病的流行范圍甚廣，幾乎遍及世界各地，凡是有牲畜的地方都有布病流行，目前世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，180多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有布病存在和流行，在我國(guó)大陸31個(gè)?。ㄊ小^(qū)）中有28個(gè)?。ㄊ?、區(qū)，包括4個(gè)直轄市）的人畜間都有不同程度的存在和流行?，F(xiàn)有布病疫區(qū)縣1200余個(gè)，布病現(xiàn)患3050萬(wàn)人，年新發(fā)病人數(shù)為50006000人（官方數(shù)字），受威脅人口達(dá)3.5億之多。發(fā)病多見(jiàn)于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)。疫情特點(diǎn)疫情進(jìn)一步在全省蔓延

4、，新疫點(diǎn)不斷出現(xiàn)，且新疫點(diǎn)以暴發(fā)疫情出現(xiàn)。傳染源仍以北方調(diào)入的未經(jīng)檢疫的感染布氏菌的病羊?yàn)橹??；颊呷砸月殬I(yè)人群為主，但有向普通人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。普通人群主要是由于食用病羊胎盤(pán)或接觸羊內(nèi)臟、生羊肉而得病。由于布氏菌可侵襲全身多個(gè)臟器，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，而且新疫區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)布病認(rèn)識(shí)不足，臨床上常被誤診為“上感”、“腰腿痛”、“腰椎間盤(pán)突出”等疾病，誤診率較高，延誤了病情和疫點(diǎn)處置，容易轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)暴發(fā)疫情。布病造成的損失影響人體健康： 人患布病常因誤診誤治而轉(zhuǎn)為慢性，造成反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，不僅摧殘人體而且給人們精神帶來(lái)痛苦，喪失勞動(dòng)能力，給經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)困難，嚴(yán)重的可以造成死亡。阻礙畜牧

5、業(yè)發(fā)展： 由于家畜患布病常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低、牲畜頭數(shù)明顯減少，此外，役畜患病則使役能力下降，家畜患布病還直接影響優(yōu)良品種的改良和推廣，也直接影響畜牧業(yè)發(fā)展。我國(guó)過(guò)去每年損失于流產(chǎn)牛犢達(dá)6.2萬(wàn)頭，因空懷、流產(chǎn)等原因每年少生幼畜105140萬(wàn)頭。經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重： 家畜感染布病不但影響其繁殖、發(fā)展，而且奶牛產(chǎn)奶量下降，肉用牛、羊掉膘，產(chǎn)肉量減少，上述累計(jì)下來(lái)造成經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)驚人。例如1972年美國(guó)農(nóng)業(yè)部門(mén)報(bào)告每年因牛布病減少肉類(lèi)為15%、奶20%。據(jù)1957年西德資料介紹，因布病造成的經(jīng)濟(jì)損失每年6600萬(wàn)美元，法國(guó)損失為8100萬(wàn)美元。傳染源傳染源、宿主： 家畜、野生動(dòng)物、馴化

6、動(dòng)物都可以是布氏菌的宿主，共有60多種。布病往往先在家畜或野生動(dòng)物中傳播，隨后波及人類(lèi)，是人畜共患傳染病。其中羊、牛、豬在布病流行病學(xué)上最為重要。在不同的地區(qū)，各種動(dòng)物做為傳染源的意義可以不同。如我國(guó)北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地區(qū)是牛作為主要傳染源，南方廣東廣西豬是主要傳染源。傳染源布病羊臨床癥狀： 母羊流產(chǎn)（羔和胎盤(pán)含菌量大，人稱(chēng)“裝滿(mǎn)細(xì)菌的口袋”，還從分泌物、尿、乳排菌）和乳腺炎，公羊出現(xiàn)睪丸炎和精囊炎。布病牛臨床癥狀： 母牛流產(chǎn)，流產(chǎn)的犢、羊水、胎盤(pán)中也含大量細(xì)菌，母牛分泌物排菌可達(dá)49個(gè)月。公牛睪丸炎、附睪炎、精囊炎，可隨精液排菌而使母牛感染。傳染源布病豬臨床癥狀： 豬也是以流

7、產(chǎn)為特征，也可排菌。 布病鹿的臨床癥狀： 關(guān)節(jié)炎、滑囊炎。母鹿流產(chǎn)、胎盤(pán)滯流，乳腺炎。公鹿睪丸炎、附睪炎。 布病狗臨床癥狀： 一般狗不表現(xiàn)臨床癥狀，有的母狗流產(chǎn)，公狗睪丸炎。病人作為傳染源的意義病人也可以從糞、尿、乳汁向外排菌，但在我國(guó)經(jīng)對(duì)大量布病病例的調(diào)查分析，未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過(guò)病人傳染以及病人家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染而引起的病例。因此，人作為傳染源的意義不大。傳播途徑一、經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染 這種感染常見(jiàn)于職業(yè)人群中，直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過(guò)程中沒(méi)有注意防護(hù)?？山?jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受

8、染。 傳播途徑 二、經(jīng)消化道傳染 食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染。三、經(jīng)呼吸道傳染 病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。如皮毛加工人員、布病菌苗研制工作者、打掃畜舍時(shí)。上述三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生。四、其它 如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。但重要性不大。傳播因子傳播因子：傳染過(guò)程中起到傳播作用的媒介物， 稱(chēng)傳播因子。 含有布氏菌的各種污染物和食品均可成為傳播因子： 病畜流產(chǎn)物。奶、奶制品、肉、內(nèi)臟等。皮毛。土壤、畜糞、飛塵。水。 易感人群 人類(lèi)普遍易感，有明顯職業(yè)性，主要取決于接觸機(jī)會(huì)多少。病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，但免

9、疫不牢固，持續(xù)時(shí)間約1-2年。免疫1年后絕大部分機(jī)體可再感染布氏菌，疫區(qū)居民可因隱性感染而獲免疫。布病是自然疫源性疾病 布病的自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生動(dòng)物中傳播，它是獨(dú)立于人、畜布病以外的一個(gè)完整的傳播疾病的循環(huán)。 由于布病存在自然疫源性，無(wú)疑為根除此病帶來(lái)了困難 。 流行特征 本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜流產(chǎn)季節(jié)為多。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)高于城市。流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、畜牧業(yè)者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。不同疫區(qū)流行特點(diǎn) 由于傳染源的種類(lèi)、病原菌的種型、毒力和人群免疫水平不同，表

10、現(xiàn)不同的流行病學(xué)特點(diǎn)。1、羊種布病疫區(qū)：易引起人畜間布病暴發(fā)和流行，疫情重。大多出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征。2、牛種布病疫區(qū)：牛種菌相對(duì)毒力較弱，但侵襲力強(qiáng)，易在牛間發(fā)生暴發(fā)，嚴(yán)重影響畜牧業(yè)發(fā)展，但對(duì)人致病較輕，感染率高而發(fā)病率低，呈散發(fā)性，臨床癥狀和體征不典型，病程短，后遺癥少。3、豬種布病疫區(qū)：豬種菌對(duì)人致病力比牛種菌強(qiáng)，但也是感染率高，發(fā)病少，除少數(shù)病例病情較重外，大多數(shù)無(wú)急性期臨床表現(xiàn)。人、畜布病疫情分離現(xiàn)象在一般情況下，人間布病是不能相互傳染的，人間病例是來(lái)自畜間。畜間布病不僅可以相互傳染，而且也可傳染給人，人間布病疫情是反映了畜間疫情的。人間疫情相當(dāng)高，畜間疫情平穩(wěn)，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有真實(shí)

11、反映畜間疫情，稱(chēng)為人、畜布病疫情分離現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)，人間有新發(fā)病人，在畜間一定有活動(dòng)疫情。 發(fā)病機(jī)理與病理變化 病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液到達(dá)淋巴結(jié)，被吞噬細(xì)胞吞噬。如吞噬細(xì)胞未能將細(xì)菌殺滅，則細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，形成局部原發(fā)病灶 。細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂，隨之大量細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血循環(huán)形成菌血癥。在血液里細(xì)菌又被血流中的吞噬細(xì)胞吞噬，并隨血流帶至全身，在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。 發(fā)病機(jī)理與病理變化 病灶內(nèi)釋放出來(lái)的細(xì)菌，在細(xì)胞外血流中生長(zhǎng)、繁殖，有些遭破壞死亡，釋放出內(nèi)毒素及菌體其它成份，造成臨床上菌血癥、敗血癥、毒血癥的

12、表現(xiàn)。機(jī)體的各組織器官，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)因細(xì)菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物及內(nèi)毒素不斷進(jìn)入血流，反復(fù)刺激使敏感性增高，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性改變。據(jù)近期的研究表明，型變態(tài)反應(yīng)在布魯氏菌病的發(fā)病機(jī)理中可能都起一定作用。 發(fā)病機(jī)理與病理變化 疾病早期，人體的巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞及體液免疫功能正常，它們聯(lián)合作用將細(xì)菌清除而痊愈。如果不能將細(xì)菌徹底消滅，則細(xì)菌、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物及內(nèi)毒素反復(fù)在局部或進(jìn)入血流刺激機(jī)體，致使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)致敏淋巴細(xì)胞再次受抗原作用時(shí)，釋放各種淋巴因子（如淋巴結(jié)通透因子、趨化因子、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子、巨噬細(xì)胞活性因子等）導(dǎo)致以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，形成肉芽腫、纖維組織增生等慢性病變。發(fā)病

13、機(jī)理與病理變化 布病病理變化廣泛，受損組織不僅有肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)，而且還累及骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)；不僅損傷間質(zhì)細(xì)胞，而且還損傷器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中以單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變最為顯著。 臨床表現(xiàn)本病潛伏期一般為1-3周，平均兩周。少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或1年以上。前驅(qū)期：多數(shù)病人起病急，沒(méi)有前驅(qū)癥狀，發(fā)病一開(kāi)始就表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、多汗等急性期表現(xiàn)。少數(shù)病人會(huì)有頗似重感冒，全身不適，乏力倦怠，食欲減退，肌肉、大關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、失眠、出汗等前驅(qū)癥狀。主要癥狀1.發(fā)熱：發(fā)熱是布病患者最常見(jiàn)最典型的臨床表現(xiàn)之一。見(jiàn)于布病各個(gè)期。主要有以下五種型：波狀熱型、不規(guī)則熱型、間歇熱型、馳張熱型

14、、長(zhǎng)期低熱型 。 布病患者在高熱時(shí)神智清醒，痛苦也較少，但體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀?lèi)夯?，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。2.多汗：為主要癥狀之一，急性期患者為甚，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯，常可濕透衣褲。大量出汗可導(dǎo)致虛脫。臨床癥狀3.疼痛：急慢性病人都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，主要在大關(guān)節(jié)；急性期多呈游走性，與風(fēng)濕熱相似，出現(xiàn)時(shí)間與發(fā)熱有關(guān)，體溫下降時(shí)疼痛隨之減輕。慢性期關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，為持續(xù)性鈍痛或酸痛，常因外界因素刺激而加重。 頭痛是急性期的常見(jiàn)癥狀之一；若神經(jīng)干或神經(jīng)根受累可致神經(jīng)痛。4.乏力：由于乏力癥狀在布病的表現(xiàn)比較突出，因此又稱(chēng)“懶漢病”。急慢性患者中有乏力

15、表現(xiàn)均比較普遍，但慢性期病人的乏力癥狀更為突出，甚至是患者就診的主要原因。5.其他癥狀：急性期毒血癥；食欲不振；精神不振；少數(shù)女患者可見(jiàn)乳房腫痛和流產(chǎn)等。體征一般神智清醒，很少有昏迷、譫妄等情況。急性期患者多無(wú)消瘦，可見(jiàn)發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)可見(jiàn)兩頰潮紅，面露痛苦表情。慢性期患者面色蒼白，潮濕多汗、顏面水腫。若關(guān)節(jié)受損常呈強(qiáng)迫姿勢(shì)。皮膚潮濕，少數(shù)可見(jiàn)充血性皮疹；淋巴結(jié)腫大；肝脾腫大。泌尿生殖系統(tǒng)：睪丸、附睪腫脹、疼痛，陰囊充血水腫，多為一側(cè)性，急、慢性期均多見(jiàn)；女性可發(fā)生乳腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，腎功能障礙多為一過(guò)性。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：約90%的患者有關(guān)節(jié)病變，主要侵犯大關(guān)節(jié)，脊椎病變多發(fā)生于

16、胸椎和腰椎。病變還可以累積呼吸系統(tǒng)、心臟血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)器官等等。臨床分期（一）急性期：發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，凡有高熱者及其他明顯癥狀、體征（包括慢性患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高的血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)者。（二）亞急性期：發(fā)病在36個(gè)月，凡有低熱和有其他癥狀、體征（即有慢性炎癥存在），并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)或皮膚變態(tài)試驗(yàn)陽(yáng)性者。（三）慢性期：發(fā)病6個(gè)月以上，體溫正常，有布病癥狀或體征，血清學(xué)陽(yáng)性或皮膚變態(tài)試驗(yàn)陽(yáng)性。（四）殘余期：體溫正常，癥狀體征較固定或功能障礙因氣候變化，勞累過(guò)度而加重者。臨床分型1、內(nèi)臟型 心臟血管型、肺型、肝脾型。2、骨關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)損害、骨損害、軟骨損害、綜合損害。3、神經(jīng)

17、型 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。4、精神型 出現(xiàn)精神病癥狀者。5、泌尿生殖型 睪丸、附睪損害，子宮、卵巢、輸卵管損害，乳房損害，腎臟損害。6、外科型 即有固定的隱性病灶，需要外科手術(shù)者。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則(GB15988-1995)執(zhí)行。人間布病診斷主要依據(jù)： 1 流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。 2 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周的發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 實(shí)驗(yàn)室初篩:布病玻片或虎紅平板凝

18、集反應(yīng)陽(yáng)性或可疑，或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)后24、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm2.0cm及以上。 4 分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。診斷標(biāo)準(zhǔn)5 血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1100及以上。對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1100及以上，應(yīng)過(guò)24周后再檢查，滴度升高4倍及以上；或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)檢查，CFT滴度110及以上；抗人免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)(Coombs)滴度1400及以上。 疑似病例：具備1、2和3者。 確診病例：疑似病例加4或5中任何一種方法陽(yáng)性者。 鑒別診斷 主要與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒，肺結(jié)核，瘧疾等相鑒別。

19、鑒別時(shí)注意體會(huì)本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以做出正確診斷。風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱相同處是發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見(jiàn)特殊的心臟改變、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、紅斑及舞蹈癥，少見(jiàn)肝脾腫大、睪丸炎、乳腺炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害。實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)WBC中性粒細(xì)胞增多，血沉加速更為明顯，抗鏈球菌溶血素“O”實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，布病特異性檢查呈陰性。此外，水楊酸制劑對(duì)風(fēng)濕熱有明顯療效，而對(duì)布病只能暫時(shí)緩解疼痛。傷寒、副傷寒傷寒患者的持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大，以及血象白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多等表現(xiàn)酷似布病。該病與布病的主要區(qū)別：多為高熱，常有典型

20、的體溫曲線(xiàn)；嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如表情淡漠、重聽(tīng)、嗜睡、譫語(yǔ)等；相對(duì)脈緩；皮膚可見(jiàn)薔薇疹；多有消化系統(tǒng)癥狀，血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，滴度逐漸增高；傷寒菌培養(yǎng)陽(yáng)性。布病特異性實(shí)驗(yàn)陰性。副傷寒鑒別要點(diǎn)基本同傷寒。肺結(jié)核因?yàn)椴疾』颊呖梢?jiàn)長(zhǎng)期低熱、多汗，容易急躁，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，血沉稍快，中度貧血等，所以易誤診為肺結(jié)核。但肺結(jié)核病人全身中毒表現(xiàn)比較嚴(yán)重，明顯消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加快更為明顯，咳嗽、痰中帶血，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌。胸部X線(xiàn)檢查以上肺病變多見(jiàn)。而布病病變多在兩肺下葉。瘧疾主要區(qū)別：布病發(fā)病時(shí)沒(méi)有瘧疾發(fā)作時(shí)的那種有規(guī)律性的熱型。瘧疾沒(méi)有運(yùn)動(dòng)器官及生殖器官的損害。未

21、稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)為陰性。治療 治療原則 1、早治療。診斷一經(jīng)確立，立即給予治療，以防慢性化；2、聯(lián)合用藥，劑量足，療程全。一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用23個(gè)療程；3、中醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)和漢醫(yī)；4、綜合治療。以藥為主，佐以支持療法，以提高患者抵抗力；增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?；A(chǔ)治療和對(duì)癥治療 休息。急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息；飲食。應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。出汗要及時(shí)擦干，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者也可用退熱劑；中毒癥狀重、睪丸腫痛者可用皮質(zhì)激素；關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用510%硫酸鎂濕敷；

22、頭痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人，做好患者思想工作，以樹(shù)立信心。急性、亞急性期抗菌治療 急性、亞急性期抗菌治療：1、四環(huán)素類(lèi)抗生素并用鏈霉素治療（略）；2、利福平并用強(qiáng)力霉素治療（現(xiàn)在最常用）利福平成人每天600900毫克，分2次口服；每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連續(xù)用藥最短6周。應(yīng)用此治療方案復(fù)發(fā)者罕見(jiàn)。 3、磺胺治療：復(fù)方新諾明（每片含TMP80mg，SMZ400mg）， 2片/tid，連服2周。 在開(kāi)始用抗生素治療時(shí)，可以靜脈滴注可的松。當(dāng)患者血小板嚴(yán)重減少或有明顯的血管內(nèi)凝塊擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)用氫化可的松，可以挽救生命。治療菌苗療法適用于慢性期患者，治療機(jī)理是使敏感性增高的機(jī)體脫敏，減輕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。（具體方法略） 水解素和溶菌素療法水解素和溶菌素系由弱毒布魯氏菌經(jīng)水解及溶菌后制成，其作用與菌苗相似，療效各說(shuō)不一。中醫(yī)中藥療法 （略）病程及預(yù)后病程長(zhǎng)短不一，以312個(gè)月者居多。多數(shù)患者只要治療及時(shí)，治療得當(dāng)，一般預(yù)后良好。個(gè)別患者未經(jīng)治療也可自愈，但有些患者如不及時(shí)治療，易由