護(hù)理安全防范

1、防備不良事件加強(qiáng)平安管理河科大一附院新區(qū)醫(yī)院外科系 沈 陵. 護(hù)理平安管理是護(hù)理質(zhì)量管理的中心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、患者的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。 . 從患者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)開(kāi)場(chǎng)，就構(gòu)成了醫(yī)患合約的關(guān)系，醫(yī)院無(wú)時(shí)不在承當(dāng)著對(duì)患者的各項(xiàng)責(zé)任，其中醫(yī)療護(hù)理平安就是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。.2021年衛(wèi)生部推出“十項(xiàng)患者平安目的1.嚴(yán)厲執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的準(zhǔn)確性2.提高用藥平安3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度5.嚴(yán)厲防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤6.嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制根本要求7.防止與減少患者跌倒事

2、件發(fā)生8.防備與減少患者壓瘡發(fā)生9.鼓勵(lì)自動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安.從以下七個(gè)方面進(jìn)展分析、討論一、如何交接班及交接班應(yīng)該留意些什么？二、治療護(hù)理過(guò)程中如何防備平安事故？三、如何與患者及其家屬進(jìn)展有效溝通？四、重點(diǎn)時(shí)段的平安管理五、掌握應(yīng)急預(yù)案六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、平安用藥七、護(hù)理告知與簽字、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě).一、如何交接班及應(yīng)該留意些什么？交接班過(guò)程中常見(jiàn)景象口頭交接只到治療室交接治療，不看患者到床邊交接，只看液體，不看患者.一、如何交接班及應(yīng)該留意些什么？交接班方式.一、如何交接班及應(yīng)該留意些什么？1、提早15分鐘到科室，按時(shí)交接。接班者未到之前，交班者不得擅離崗位2、交班

3、者必需在交班前完本錢(qián)班的各項(xiàng)任務(wù)，遇有特殊情況，必需作詳細(xì)交待，與接班者共同完成交接任務(wù)方可離去3、接班者假設(shè)發(fā)現(xiàn)病情、治療護(hù)理、物品交接不清，應(yīng)立刻查詢(xún)交接班普通規(guī)定4、交接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由交班者擔(dān)任處置，交班者可要求接班者協(xié)助；接班后因交接不清，發(fā)生過(guò)失事故或者物品遺失，應(yīng)由接班者擔(dān)任。5、護(hù)理晨會(huì)集體交接班由護(hù)士長(zhǎng)主持，由值班護(hù)士報(bào)告病房24小時(shí)動(dòng)態(tài)，要求內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出，護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)單小結(jié)前一天任務(wù)，布置當(dāng)天任務(wù)。.一、如何交接班及應(yīng)該留意些什么？1、交班任務(wù)必需做到“三清、“四交接交接班本卷須知2、交接班的內(nèi)容一概以記錄和現(xiàn)場(chǎng)交接清楚為準(zhǔn)，凡脫漏應(yīng)交接的事情，由交班者擔(dān)任；凡未接

4、清楚聽(tīng)明白的事項(xiàng)，由接班者擔(dān)任；交接班雙方都沒(méi)有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方都應(yīng)擔(dān)任3、在交接班過(guò)程中，需求進(jìn)展的緊急情況和事故處置，仍由交班者擔(dān)任處置，必要時(shí)可要求接班者協(xié)助任務(wù)；待事故處置或操作終了或告一段落后，繼續(xù)交接班4、交接班不能由實(shí)習(xí)生或無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證者替代.二、治療護(hù)理過(guò)程中如何防備平安事故？ 配藥、輸液、輸血、注射、過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等，雖然是日常任務(wù)，但一旦發(fā)生過(guò)失，都是人命關(guān)天的大事。因此，在這些環(huán)節(jié)我們?cè)摦?dāng)加強(qiáng)防備，真實(shí)落實(shí)每一個(gè)細(xì)節(jié)管理。.二、治療護(hù)理過(guò)程中如何防備平安事故？口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理平安問(wèn)題.二、治療護(hù)理過(guò)程中如何防備平安事故？靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理平安問(wèn)題.二、治療護(hù)理過(guò)程

5、中如何防備平安事故？執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理平安問(wèn)題 .二、治療護(hù)理過(guò)程中如何防備平安事故？用藥平安應(yīng)仔細(xì)做到“五準(zhǔn)確 8/21/2022 防備措施.二、治療護(hù)理過(guò)程中如何防備平安事故？1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、運(yùn)用、限額、定期核對(duì)有規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合要求嚴(yán)厲登記管理2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范3、注射藥與口服藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)厲分開(kāi)放置8/21/2022 防備措施4、處方或用藥醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有核對(duì)程序且有簽字證明5、執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑或處方時(shí)要留意藥物配伍忌諱6、完善輸液配伍的平安管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍忌諱，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反響7、知曉并落實(shí)藥物不良反響察看制度和程

6、序，有文字證明8、應(yīng)為患者提供合理用藥的方法及不良反響的咨詢(xún)效力指點(diǎn)9、合抗菌藥物運(yùn)用做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置污染或藥效降低10、嚴(yán)厲執(zhí)行“三查七對(duì)一留意 ，強(qiáng)調(diào)查對(duì)時(shí)“用手點(diǎn)、讀出聲，培育良好的任務(wù)習(xí)慣11、要了解病區(qū)現(xiàn)有藥物包裝有無(wú)看似、聽(tīng)似等，假設(shè)有要仔細(xì)核對(duì)藥名且分開(kāi)存放12、定期清查，知曉一切藥物有效期，及時(shí)改換.二、治療護(hù)理過(guò)程中如何防備平安事故？年齡大、病情復(fù)雜、變化快，診療及處置多、操作復(fù)雜，任務(wù)緊急而又集中，容易發(fā)生不測(cè)及并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理效力質(zhì)量要求高，平安風(fēng)險(xiǎn)高、易發(fā)生護(hù)理不良事件心思問(wèn)題多或心情不穩(wěn)定，依從性差，對(duì)護(hù)理任務(wù)中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問(wèn)題，稍有忽略，就會(huì)遭遇劇烈不滿

7、，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大8/21/2022加強(qiáng)危重、一級(jí)護(hù)理的患者護(hù)理.二、治療護(hù)理過(guò)程中如何防備平安事故？1、嚴(yán)厲執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量平安管理防備措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止過(guò)失事故發(fā)生防備等措施。3、對(duì)護(hù)士的要求是技藝嫻熟 ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置 ,熟習(xí)各種搶救儀器的運(yùn)用方法。8/21/2022加強(qiáng)危重、一級(jí)護(hù)理的患者護(hù)理管理措施4、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。 5、護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心解釋。 6、加強(qiáng)巡視，察看患者的心情變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時(shí)妥善處理。

8、 7、嚴(yán)厲執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 8、加強(qiáng)任務(wù)環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 9、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范.三、如何與患者及其家屬進(jìn)展有效溝通？ 護(hù)患之間有效的溝通將會(huì)產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)的開(kāi)展，對(duì)患者的康復(fù)起到事半功倍的作用8/21/2022.三、如何與患者及其家屬進(jìn)展有效溝通？ 初次接觸患者及家屬要自動(dòng)引見(jiàn)本人，讓患者了解本人，使患者產(chǎn)生信任感，自覺(jué)地將本人融于患者之中，擅長(zhǎng)運(yùn)用體恤的話語(yǔ)，同時(shí)多與家屬交流，了解患者的詳細(xì)情況和需求協(xié)助處理的事情8/21/2022得體的稱(chēng)謂.三、如何與患者及其家屬進(jìn)展有效溝通？ 以患者為中心，尊重、同情、信任、關(guān)懷和了解患者，在治療和護(hù)理過(guò)

9、程中充分表達(dá)愛(ài)心與真誠(chéng)，適時(shí)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用幽默，使患者感到很熟習(xí)，很親切，雙方在調(diào)和愉快的氣氛中充分發(fā)揚(yáng)溝通的效能8/21/2022自動(dòng)溝通交流.三、如何與患者及其家屬進(jìn)展有效溝通？護(hù)理任務(wù)中時(shí)常出現(xiàn)護(hù)患雙方溝通失敗，患者及家屬對(duì)護(hù)士效力態(tài)度不稱(chēng)心，甚至出現(xiàn)護(hù)患糾紛絕大多數(shù)是由于以自我為中心不顧患者想法呵斥的 優(yōu)質(zhì)效力換位思索.三、如何與患者及其家屬進(jìn)展有效溝通？要盡量防止以自我為中心的溝通錯(cuò)誤，如：運(yùn)用說(shuō)教式的言語(yǔ)客觀判別急于論述本人的觀念，過(guò)早地做出結(jié)論溝通訊息發(fā)出量大、速度快，急于求成 這些會(huì)呵斥患者孤立無(wú)助，形故意理妨礙，有礙良好的護(hù)患關(guān)系的建立.三、如何與患者及其家屬進(jìn)展有效溝通？為減少

10、糾紛發(fā)生，護(hù)士在任務(wù)中應(yīng)做到.四、重點(diǎn)時(shí)段的平安管理重點(diǎn)時(shí)段節(jié)假日雙休日夜班易疲勞時(shí)間交接班時(shí)間8/21/2022.四、重點(diǎn)時(shí)段的平安管理 節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，任務(wù)依賴(lài)實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情察看不細(xì)，對(duì)其存在的不平安要素未采取預(yù)見(jiàn)性防備措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理平安過(guò)失、事故或引起護(hù)患糾紛8/21/2022易發(fā)生護(hù)理平安事故緣由.四、重點(diǎn)時(shí)段的平安管理護(hù)士長(zhǎng)合理調(diào)配人員，對(duì)患者的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)展跟蹤、檢查、提示護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提示督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)厲執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和護(hù)理和性能制度擔(dān)任全院護(hù)理任務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，組織危重患者搶救，保證

11、物品供應(yīng)等重點(diǎn)時(shí)段的管理措施護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士堅(jiān)持警惕，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，處理此時(shí)段人員少，患者需求得不到滿足的矛盾 .五、掌握應(yīng)急預(yù)案患者在運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處置預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防備患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者不測(cè)損傷發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理平安管理規(guī)定患者外出的應(yīng)急預(yù)案. 六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、平安用藥執(zhí)行平安用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 運(yùn)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)毒麻劇限藥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，消除隱患，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò).七、護(hù)理告知、簽字制

12、 ，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)患者回絕治療、護(hù)理護(hù)理記錄、交班報(bào)告特殊護(hù)理操作前告知新入院患者帶壓瘡按壓瘡護(hù)理流程告知運(yùn)用維護(hù)性約束具的告知護(hù)理記錄規(guī)范、客觀、表達(dá)專(zhuān)科特點(diǎn)、簡(jiǎn)約表格化加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性 各科根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)補(bǔ)充相 關(guān)工程的內(nèi)容 . 個(gè)人的錯(cuò)誤主要是由于心思上的越軌過(guò)程引起的，比如忽略大意、漫不經(jīng)心、缺乏積極性、魯莽激動(dòng)等“bad things happen to bad people “壞事總是壞人做？.案例1 給藥錯(cuò)誤患者楊XX，男，23床 護(hù)士XXX在中午連班時(shí)，因延續(xù)改換幾個(gè)患者的液體，未仔細(xì)核對(duì)誤將32床的液體改換給了23床楊XX，當(dāng)32床呼叫換液時(shí)，她發(fā)現(xiàn)治療臺(tái)上曾經(jīng)沒(méi)有32床

13、的液體了，這時(shí)才想到本人剛剛能夠換錯(cuò)了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯(cuò)的液體改換下來(lái)，立刻向當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士出息展了匯報(bào)，并向患者誠(chéng)實(shí)負(fù)疚，因誤輸?shù)囊后w是NS250ml+維生素C2g+肝泰樂(lè)0.399g，無(wú)嚴(yán)重副作用，故未給患者帶來(lái)不良反響.案例2 微量泵調(diào)錯(cuò)給藥濃度 患者劉XX，女，30床 護(hù)士XXX在上小夜班時(shí)，為患者改換繼續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺，醫(yī)囑要求6ml/h，該護(hù)士在改換后3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為600ml/h,而且曾經(jīng)輸入了30 ml，當(dāng)時(shí)立刻為患者丈量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回5 ml/h，上報(bào)值班醫(yī)生，指示親密察看患者病情變化，當(dāng)晚患者無(wú)尿且

14、尿痛，主任查房后思索與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)察看患者情況無(wú)其他不良反響發(fā)生.案例3 抽血錯(cuò)誤 患者李XX，女，20床 護(hù)士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的醫(yī)囑，同時(shí)18床趙XX也有與李XX一樣工程的急查抽血，護(hù)士未粘貼條碼就立刻抽取了兩人的血標(biāo)本，回到護(hù)士站后誤將李XX的兩張條碼分別粘在了兩管血樣上。檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)兩管反復(fù)血樣后，將此情況反響護(hù)理部。經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和一切當(dāng)事護(hù)士回想、分析緣由為“接到醫(yī)囑未確認(rèn)、生成、粘貼條碼即空白管抽血，貼條碼時(shí)核對(duì)不嚴(yán)厲呵斥.案例4注射錯(cuò)誤 患者李XX，女，7+床 護(hù)士XX在做皮下注射時(shí)，查對(duì)治療單時(shí)誤將下一行16+床張XX的治療看做是7+床李XX的治療，故將16+床的低分子肝素鈉6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，當(dāng)患者提出疑問(wèn)后，查醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)護(hù)士打錯(cuò)針了。向主管醫(yī)生匯報(bào)后，醫(yī)生告知患者本藥屬抗血栓構(gòu)成類(lèi)藥物(抗凝