失血性休克診治

1、關(guān)于失血性休克診治第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2主要內(nèi)容失血性休克的定義以及常見病因失血性休克的監(jiān)測失血性休克的處理 獲得性凝血病 限制性液體復(fù)蘇第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3失血性休克的定義與常見病因休克的定義 機(jī)體由各種致病因素引起有效血容量不足導(dǎo)致的以急性微循環(huán)障礙，組織和臟器灌注不足，組織與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的綜合征大量失血引起的休克稱為失血性休克第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4失血性休克的定義與常見病因常見病因 外傷引起的出血 消化性潰瘍出血 食管曲張靜脈破裂 婦產(chǎn)科疾病所引起的出血 產(chǎn)后出血 宮外孕破裂出

2、血 第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5主要內(nèi)容失血性休克的定義以及常見病因失血性休克的監(jiān)測失血性休克的處理 獲得性凝血病 限制性液體復(fù)蘇第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6失血性休克的監(jiān)測一看：神志、面色、口唇和皮膚色澤、毛細(xì)血管充盈等二摸：脈搏、肢端溫度三測壓：血壓、中心靜脈壓四尿量：觀察尿量五檢查：必要的B超、檢驗輔助檢查等第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7失血性休克的監(jiān)測 一看(1)看神志 休克早期,腦組織缺氧尚輕,患者興奮、煩躁、焦慮或激動。隨病情發(fā)展，腦組織缺氧加重，表情淡漠、意識模糊，至晚期則昏迷第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、8失血性休克的監(jiān)測 一看(2)看面頰、口唇和皮膚色澤 當(dāng)周圍小血管收縮、微血管血流量減少量，色澤蒼白，后期因缺氧、淤血，色澤青紫第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9失血性休克的監(jiān)測 一看(3)看毛細(xì)血管充盈時間 正常者可在1s內(nèi)迅速充盈，微循環(huán)灌注不足時，則充盈時間延長第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10失血性休克的監(jiān)測 二摸摸脈搏 休克代償期，周圍血管收縮，心率增快。收縮壓下降前可以摸脈搏增快，這是早期診斷的主要依據(jù)(2) 摸肢端溫度 周圍血管收縮，皮膚血流減少，肢端溫度降低，四肢冰冷第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11失血性休克的監(jiān)測 三測（1）測血

4、壓： 脈壓差減少（20mmHg） SBP2.0為嚴(yán)重休克第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12失血性休克的監(jiān)測 三測(2)測中心靜脈壓（CVP） CVP正常值為510 cmH2O第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13失血性休克的監(jiān)測 四尿量尿量 休克時，腎臟血灌流不良，尿的過慮量下降，尿量減少，是觀察休克的重要指標(biāo) 觀察指標(biāo)：0.5ml/(kg.h)第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14失血性休克的監(jiān)測 五檢查（1）床旁B超： 查找隱匿出血部位 判斷容量狀態(tài)第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15失血性休克的監(jiān)測 五檢查（2）化驗檢查： 血

5、常規(guī) 凝血指標(biāo)（包含D-二聚體） 血氣分析 電解質(zhì) 血乳酸第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16主要內(nèi)容失血性休克的定義以及常見病因失血性休克的監(jiān)測失血性休克的處理 獲得性凝血病 限制性液體復(fù)蘇第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月17失血性休克的處理關(guān)鍵: 及早作出診斷 積極處理病因 同時快速建立靜脈通道,快速擴(kuò)容、輸血,積極抗休克 及時糾正各種并發(fā)癥第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月18液體復(fù)蘇 快速建立靜脈通道，尤其是深靜脈通道 早期快速補(bǔ)液 平衡液（乳酸林格氏液） 人工膠體安全性尚不確定（羥乙基淀粉維容 50ml/kg.d） 白蛋白失血性休克的處理

6、第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月19失血性休克的處理升壓藥物 不作為常規(guī) 嚴(yán)重休克時的緊急使用 充分補(bǔ)液后仍有血壓低 藥物選擇：去甲腎上腺素 多巴胺第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20失血性休克的處理血制品使用 紅細(xì)胞 新鮮冰凍血漿 冷沉淀 纖維蛋白原 血小板RBC：FFP：Plt比例為1：1：1第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21失血性休克的處理其他處理 保持呼吸道通暢 合理氧療 控制體溫 糾正內(nèi)環(huán)境紊亂（電解質(zhì)、酸堿） 第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月22獲得性凝血病 各種原因引起的嚴(yán)重凝血功能障礙稀釋性凝血病：嚴(yán)重失血患者

7、在進(jìn)行液體復(fù)蘇的同時沒有及時補(bǔ)充足夠的凝血物質(zhì)，導(dǎo)致血小板和凝血因子的嚴(yán)重稀釋和缺乏 第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月23獲得性凝血病功能性凝血?。河捎诘蜏睾退嶂卸緦?dǎo)致的凝血障礙消耗性凝血?。―IC）：不同原因造成的，以血管內(nèi)凝血激活并喪失局限性為特征的獲得性的綜合征第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月24限制性液體復(fù)蘇亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲性液體復(fù)蘇 大量快速的液體復(fù)蘇，可增加出血量，引起稀釋性凝血功能障礙和降低組織氧供，從而引起代謝性酸中毒 大量輸液可影響血管的收縮反應(yīng)，造成血栓移位 第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月25限制性液體復(fù)蘇在未控制的失血性休克的治療中，避免大量快速補(bǔ)液，維持收縮壓在90mmHg左右（腦科病人或既往高血壓病人除外）在控制出血后再進(jìn)行充分復(fù)蘇第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月26限制性液體復(fù)蘇參數(shù)目標(biāo)值血壓SBP80mmHg，MAP5060mmHg心率96%尿量0.5ml/Kg/h意識遵囑活動(腦外傷影響意識除外）血紅蛋白9g/dl乳酸水平1.6mmol/L堿剩余-5Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2012 Sep 18;20(1):68 第二十六張，PPT共二十八頁