醫(yī)院神經(jīng)外科腦出血患者護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院神經(jīng)外科腦出血患者護(hù)理常規(guī)一、病情觀察.急性發(fā)病特點(diǎn)：病人發(fā)病時(shí)突發(fā)劇烈頭疼、嘔吐， 繼而出現(xiàn)意識模糊、昏迷，呼吸深沉帶有鼾聲，重那么呈潮濕 呼吸或不規(guī)那么呼吸，脈搏緩慢有力，面色潮紅或蒼白，全身 大汗淋漓，大小便失禁，血壓升高，偶有抽搐。假設(shè)病人脈搏 為快速，體溫升高，血壓下降，那么有生命危險(xiǎn)。.內(nèi)囊出血：病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶呈“凝視病 灶”狀和“三偏”病癥，即偏癱、偏感覺障礙和偏盲，可伴 有失語癥、記憶力、計(jì)算等智能活動明顯減弱。.橋腦出血：病人出現(xiàn)兩側(cè)面部和肢體均癱瘓，癱肢多 數(shù)呈緩和性，意識于起病初可局部保存，但常在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn) 入深昏迷，兩側(cè)瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”，因阻斷

2、丘腦 下部對體溫的正常調(diào)節(jié)而呈持續(xù)高熱狀態(tài)，由于腦干呼吸中 樞的影響，可于早期出現(xiàn)呼吸困難。.小腦出血：病人可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，腦干受壓， 甚至發(fā)生腦疝。多數(shù)病人起病時(shí)神志清楚，訴后枕部劇烈頭 痛和眩暈、嘔吐、發(fā)音含糊、瞳孔縮小、兩眼球向病變對側(cè) 同向凝視，病變側(cè)肢體動作共濟(jì)失調(diào)，但癱瘓不明顯，隨病 情加重意識漸模糊或昏迷。.腦室出血：病人意識在起病后12天內(nèi)陷入深度昏 迷，出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓，癱瘓呈緩和性，可有皮 膚蒼白、發(fā)劣或充血、嘔吐、多汗、腦膜刺激病癥等。呼吸 深沉帶有鼾聲，后轉(zhuǎn)為淺速和不規(guī)那么，脈搏由緩慢有力轉(zhuǎn)為 快速微弱和不規(guī)那么，血壓不穩(wěn)定。.出血量評估：出血量多者，需

3、急診手術(shù)治療，做好 術(shù)前準(zhǔn)備工作。二、術(shù)后護(hù)理1. 一般護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。（2）妥善放置引流管，保持有效引流，觀察并記錄引 流液顏色計(jì)量，有異常及時(shí)處理。（3）定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或 氣管切開。（4）給予氧氣吸入，氧流量12L/分。（5）急性期禁食，病情穩(wěn)定，無消化道出血后給予高 蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。（6）起病2472小時(shí)，病人絕對臥床休息，防止情緒 激動，盡量少刺激病人。（7）保持大便通暢，以免發(fā)生便秘，誘發(fā)腦疝。預(yù)防 便秘的方法有：養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，如每晨起定時(shí)排便；多 食蔬菜、水果，特別是粗纖維食物，如芹菜、香蕉，促進(jìn)腸 蠕動

4、，以利于排便；每日食適量蜂蜜，潤腸通便；每日補(bǔ)充 適量水分，軟化糞便；長期臥床病人，每日定時(shí)做腹部環(huán)形 按摩，動作由輕到重，順時(shí)針按摩，以利于排便。便秘者， 遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或潘瀉葉，必要時(shí)行低壓灌腸。(8)防止血壓大幅度波動，血壓過高會造成再出血， 過低導(dǎo)致腦血流量供應(yīng)缺乏。(9)行抗感染止血、脫水治療。.并發(fā)癥觀察與護(hù)理(1)繼發(fā)性出血：病人意識狀態(tài)由對答如流轉(zhuǎn)為答非 所問，出現(xiàn)短暫意識障礙；意識由清楚轉(zhuǎn)為冷淡，煩躁不安； 四肢肌力軟癱；一側(cè)瞳孔散大；對光反射遲鈍；血壓升高、 脈搏洪大、呼吸急促、頸項(xiàng)強(qiáng)直等征象多提示有繼發(fā)性出血 的可能。(2)血壓升高：血壓控制在腦出血前原有的水平或 20

5、/12kPa左右，舒張壓較低、脈壓過大者不宜用降壓藥； 病員應(yīng)安靜休息，防止情緒激動、用力排便、過度體力消耗 和腦力活動；監(jiān)測血壓。血壓過高時(shí)抬高床頭30。45。 血壓下降接近正常時(shí)，即將床頭放平；假設(shè)血壓下降過快，可 將頭位放低；準(zhǔn)確使用降血壓藥物，病人口服降壓藥時(shí)注 意不多服、不漏服、不要隨意停藥。(3)顱內(nèi)高壓護(hù)理腦出血后腦水腫逐步加重，34天 內(nèi)到達(dá)高峰，如果顱內(nèi)壓增高，可引起腦疝。按醫(yī)囑使用 脫水劑和激素治療；吸凈口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢; 吸氧；限制每日液體和鹽的攝入量；觀察意識、瞳孔 及頭痛、嘔吐情況。(4)高熱護(hù)理：物理降溫：冰枕、大動脈冷敷、溫 水擦浴、酒精擦??；藥物降溫

6、，用復(fù)方氨基比林、柴胡等； 采用低溫治療儀；行低溫冬眠療法；注意監(jiān)測體溫, 觀察降溫效果。(5)消化道出血護(hù)理：禁食水，留置胃管，行胃腸 減壓；觀察并記錄胃液的量及顏色；行止血治療；出 血停止，抽出胃液為淡黃色，先從胃管中注入溫開水50 100ml,如無不適，可給溫流質(zhì)飲食。(6)局灶性病癥觀察：偏癱、癲癇、視力障礙。腦 出血后注意肢體擺放應(yīng)處于功能位，上肢伸直，掌心向下， 足部墊軟枕，防止足下垂。溫水泡洗手足，病情穩(wěn)定、血 壓平穩(wěn)后行患肢被動功能鍛煉，按摩肢體，由大關(guān)節(jié)至小關(guān) 節(jié)進(jìn)行肢體的曲、伸、內(nèi)旋、外展活動，每日2次，每次15 分鐘。癲癇發(fā)作病人，要保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑使用抗 癲癇藥物。視力障礙的病人，要保證病人的平安。遵醫(yī)囑 進(jìn)行康復(fù)、理療及高壓氧治療。.心理護(hù)理(1)穩(wěn)定情緒，減輕焦慮，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）協(xié)助并鼓勵病人表達(dá)身心感受，接受病人的心理變化。（3）爭取病人家屬的關(guān)懷與護(hù)理，協(xié)調(diào)病人與其家屬 之間的關(guān)系，指導(dǎo)其家屬參與護(hù)理過程。（4）做好同室病友的工作，促進(jìn)病友之間的溝通、鼓 勵與幫助。（5）接納病人，給予關(guān)懷、幫助，講解疾病的相關(guān)知 識及考前須知，介紹相同疾病治療方案及治療效果，使病人 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、出院指導(dǎo).合理營養(yǎng)，飲食宜清淡、易