泉州市定點盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)

1、PAGE PAGE - 7 -泉州市定點盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議(2020年版）泉州市定點盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議(2020年版）甲 方： 泉州市醫(yī)療保障基金中心 法定代表人： 地 址： 聯(lián)系電話： 乙 方： 法定代表人： 地 址： 聯(lián)系電話： 為規(guī)范盲人按摩定點服務(wù)行為，保障參保人員權(quán)益，根據(jù)泉州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)泉州市基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理規(guī)定的通知（泉醫(yī)保2019114號）、泉州市醫(yī)療保障基金管理中心關(guān)于印發(fā)泉州市盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點協(xié)議管理規(guī)定的通知（泉醫(yī)管202040號），甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，具體內(nèi)容如下。第一條

2、 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，不斷提高醫(yī)療保險服務(wù)水平，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的定點服務(wù)。第二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守盲人醫(yī)療按摩管理辦法、福建省盲人保健按摩管理試行辦法等相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供符合規(guī)定的盲人按摩。第三條 參保人員可使用社會保障卡個人賬戶資金在乙方刷卡結(jié)算盲人醫(yī)療保健按摩費(fèi)用。第四條 甲方應(yīng)通過公文、網(wǎng)站、短信、微信公眾號等形式向乙方提供醫(yī)療保險有關(guān)政策法規(guī)、管理制度及操作規(guī)程的資料或相關(guān)信息，并及時通報變化情況。第五條 乙方應(yīng)設(shè)置醫(yī)保管理崗位，配備專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作。要及時接收、下載甲方提供的醫(yī)療保險有關(guān)政策法規(guī)、

3、管理制度資料或相關(guān)信息。要建立健全相應(yīng)的基本醫(yī)療保險管理制度并妥善保管以備甲方核查，應(yīng)做好工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，抓好相關(guān)政策、制度的落實。第六條 乙方應(yīng)在經(jīng)營場所門口懸掛定點盲人按摩機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，在店內(nèi)顯要位置設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄。必須按要求在結(jié)算窗口等醒目位置張貼刷卡提示，刷卡提示的內(nèi)容為：“我市參保人員在定點盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療保健按摩費(fèi)用刷社會保障卡進(jìn)行結(jié)算，由參保人員基本醫(yī)保個人賬戶支付，不納入醫(yī)保費(fèi)用累計，個人賬戶余額不足或未刷卡結(jié)算的費(fèi)用由個人自理”。第七條 乙方經(jīng)營場所、盲人按摩從業(yè)人員、設(shè)施設(shè)備等標(biāo)準(zhǔn)不得低于核準(zhǔn)其執(zhí)業(yè)（營業(yè)）部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，也不得低于醫(yī)保簽約審核標(biāo)準(zhǔn)，否

4、則甲方有權(quán)解除本協(xié)議。第八條 乙方不得超出機(jī)構(gòu)經(jīng)許可的范圍開展經(jīng)營活動，不得開展盲人按摩以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動，不得銷售醫(yī)療器械，不得開具藥品處方，不得簽署與盲人醫(yī)療按摩無關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件，不得隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。盲人保健按摩機(jī)構(gòu)不得出具醫(yī)學(xué)證明文件。第九條 乙方從事按摩活動的人員均應(yīng)為盲人，且人數(shù)占比不得低于簽約審核標(biāo)準(zhǔn)。非盲人僅限作為場所管理人員、輔助人員。第十條 乙方應(yīng)將本機(jī)構(gòu)開展的盲人按摩項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在顯要位置，接受群眾監(jiān)督。因未明碼標(biāo)價導(dǎo)致參保人員對收費(fèi)爭議的，由乙方負(fù)責(zé)處理。乙方面向甲方參保人員開展的盲人按摩項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在簽訂定點服務(wù)協(xié)議后30個

5、工作日內(nèi)向甲方報備，項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變更的，應(yīng)事前向甲方報備變更，經(jīng)甲方登記后方可執(zhí)行。第十一條 乙方應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定為參保人員提供合理的盲人按摩服務(wù)，不得降低服務(wù)質(zhì)量、虛報服務(wù)量。第十二條 乙方應(yīng)保存真實完整的經(jīng)營記錄，建立相應(yīng)臺賬，并留存銷售憑證。經(jīng)營臺賬記錄必須準(zhǔn)確注明盲人按摩操作相關(guān)的操作時間、參保人員姓名、項目名稱（操作內(nèi)容）、數(shù)量、操作人。未建臺賬或臺賬與醫(yī)保結(jié)算不符等情況涉及的費(fèi)用，甲方不予支付。第十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)和傳送，開展項目應(yīng)傳送項目名稱、價格、數(shù)量等。不得空刷社會保障卡為參保人員套取現(xiàn)金，不得為其他服務(wù)機(jī)構(gòu)代刷卡結(jié)算。以上違規(guī)發(fā)生的費(fèi)用

6、甲方不予支付。第十四條 乙方應(yīng)認(rèn)真做好參保人員持社會保障卡結(jié)算的身份核對工作，確保人卡相符。不得集存參保人員的社會保障卡。如發(fā)現(xiàn)持卡結(jié)算人與所持社會保障卡身份不符，應(yīng)拒絕刷卡結(jié)算，有騙保嫌疑的應(yīng)以適當(dāng)形式保留證據(jù)，并及時通知甲方，否則由此造成的參保人員經(jīng)濟(jì)損失及相關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。第十五條 甲方對醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，乙方承諾達(dá)到甲方有關(guān)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范管理的要求。1、甲方負(fù)責(zé)下發(fā)和指導(dǎo)安裝相關(guān)醫(yī)保終端業(yè)務(wù)軟件。乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險軟件相配套的計算機(jī)硬件系統(tǒng)，乙方接入甲方網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的醫(yī)保終端和通訊設(shè)備由乙方自行負(fù)責(zé)，聯(lián)網(wǎng)終端必須專機(jī)專用，不得私自安

7、裝軟件或連接互聯(lián)網(wǎng)。2、甲方負(fù)責(zé)對乙方涉及醫(yī)保業(yè)務(wù)的收費(fèi)員和管理員進(jìn)行軟件操作培訓(xùn)。乙方應(yīng)加強(qiáng)對本單位的收費(fèi)人員教育，妥善管理好操作口令并定期更改，嚴(yán)禁互換身份或轉(zhuǎn)借他人使用。乙方收費(fèi)員和管理員發(fā)生變動時，應(yīng)及時通知甲方并按相關(guān)規(guī)定辦理變更手續(xù)。3、甲方實行統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理制度，乙方應(yīng)自覺遵守甲方的網(wǎng)絡(luò)通信管理和PSAM卡管理規(guī)定，不擅自接入其他設(shè)備進(jìn)入甲方計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，接入甲方的通信費(fèi)用由乙方承擔(dān)。第十六條 參保人員在乙方接受盲人按摩應(yīng)由個人賬戶支付的費(fèi)用均由甲方與乙方結(jié)算，乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人現(xiàn)金支付的費(fèi)用。乙方應(yīng)主動向參保人員提供有效收費(fèi)票據(jù)和清單。第十七條 甲方每月與乙方結(jié)

8、算需由甲方支付的上個月盲人醫(yī)療保健按摩費(fèi)用。乙方及時提供報表及收據(jù)向甲方申請付款，甲方在核實無誤后辦理付款事宜。按照規(guī)定與乙方預(yù)結(jié)算費(fèi)用，并留5%費(fèi)用作為年度服務(wù)質(zhì)量考核（以下簡稱年度考核）保證金，根據(jù)年度考核情況進(jìn)行余款結(jié)算。甲方如發(fā)現(xiàn)已撥付費(fèi)用違反醫(yī)保政策規(guī)定的，可在之后應(yīng)支付款中追回。第十八條 甲方可對乙方的服務(wù)進(jìn)行定期或不定期檢查。甲方因?qū)彶獒t(yī)療保險費(fèi)用給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用賬單、收據(jù)、臺賬及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。第十九條 乙方應(yīng)在辦理醫(yī)保結(jié)算區(qū)安裝監(jiān)控攝像，提供參保人員刷卡結(jié)算影像信息以供核查。乙方提供的影像信息中刷卡結(jié)

9、算參保人員要有完整的正面視頻，且時長至少達(dá)到3秒，錄像格式要求每秒24幀以上，清晰度至少應(yīng)達(dá)到超清等級（1280*720象素），存儲時間至少要達(dá)到3個月。今后如甲方建立監(jiān)控系統(tǒng)，確認(rèn)傳送實時影像條件成熟，乙方應(yīng)按甲方要求傳送實時刷卡結(jié)算影像信息。第二十條 甲方在日常、專項檢查和年度考核中發(fā)現(xiàn)乙方存在違反醫(yī)保政策、本協(xié)議和補(bǔ)充協(xié)議約定的，甲方將依情節(jié)輕重對乙方發(fā)放“三函兩牌”，并做出整改、約談、通報批評、暫停撥付醫(yī)?；稹⒕芨顿M(fèi)用、扣除保證金、收取違約金、暫停即時結(jié)算、暫停協(xié)議、解除協(xié)議、移交醫(yī)保行政部門等一種或多種方式聯(lián)合的處理。（一）乙方有下列情況之一的，甲方予以發(fā)放“關(guān)注函”、“提醒函”或

10、“警示函”，并責(zé)令乙方限期整改。1.經(jīng)營臺賬、票據(jù)、刷卡結(jié)算記錄不吻合的；2.未如實向甲方傳送盲人按摩項目名稱、價格、數(shù)量等信息的；3.接入甲方網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的計算機(jī)未能專機(jī)專用，私自安裝軟件或連接互聯(lián)網(wǎng)，危及醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行安全的；4.參保人員個人賬戶已用完需由現(xiàn)金支付時，通過先記帳后補(bǔ)刷卡方式套取基金的；5.不主動向參保人員提供有效收費(fèi)票據(jù)和清單的；6.不熟悉醫(yī)保政策、無專職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)保事務(wù)，不參加甲方舉行的醫(yī)保工作會議的；7.無法按甲方要求提供影像信息的；8.對醫(yī)保政策進(jìn)行虛假宣傳、錯誤宣傳的；9.違反參保人員意愿，為非參保人員持卡人刷卡結(jié)算，參保人員追究責(zé)任或投訴的；10. 開展的盲人按

11、摩項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未公布在明顯場所，或收費(fèi)與公布標(biāo)準(zhǔn)不一致的；11. 乙方面向甲方參保人員開展的盲人按摩項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未按協(xié)議規(guī)定報備或變更報備的；12.未在醫(yī)保視頻監(jiān)控范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)保刷卡結(jié)算的；13.其他造成不良影響的違約行為。（二）乙方有以下情形之一的，甲方予以發(fā)放“黃牌”或“紅牌”，并暫停協(xié)議3-12個月。1.超出機(jī)構(gòu)經(jīng)許可的范圍開展經(jīng)營活動的，予以暫停協(xié)議12個月；2.年度考核分?jǐn)?shù)低于70分（含）的，予以暫停協(xié)議12個月；3.擅自集存參保人員社會保障卡的，予以暫停協(xié)議3個月；4.其他造成較為嚴(yán)重后果或較大影響的違約行為，予以暫停協(xié)議3-12個月。（三）乙方有以下違約行為的，甲方予以發(fā)放“

12、紅牌”并解除服務(wù)協(xié)議，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。1.為參保人員空刷社會保障卡套取醫(yī)?；鸬模?.為其他非定點單位或被暫停醫(yī)保結(jié)算單位代刷社會保障卡的；3.經(jīng)營場所、盲人按摩從業(yè)人員、設(shè)施設(shè)備等標(biāo)準(zhǔn)低于醫(yī)保簽約審核標(biāo)準(zhǔn)或核準(zhǔn)其執(zhí)業(yè)（營業(yè)）部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的；4.協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議，或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；5. 非盲人在機(jī)構(gòu)內(nèi)從事按摩活動的；6.被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或營業(yè)執(zhí)照的；7.拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；8.其他產(chǎn)生重大影響或造成嚴(yán)重后果的違約行為。（四）乙方收到“關(guān)注函”后，整改不到位的，予以發(fā)放“提醒函”；收到“提醒函”后，整改不到位的

13、，予以發(fā)放“警示函”；收到“警示函”后，整改不到位的，予以發(fā)放“黃牌”；收到“黃牌”后，整改不到位的，予以發(fā)放“紅牌”，并暫停協(xié)議3個月；收到“紅牌”后，整改不到位的，予以解除服務(wù)協(xié)議。第二十一條 對發(fā)放警示函的，甲方除按違約費(fèi)用拒付費(fèi)用外，同時按違約費(fèi)用的1倍向乙方收取違約金；對發(fā)放黃牌的，甲方除按違約費(fèi)用拒付費(fèi)用外，同時按違約費(fèi)用的2倍向乙方收取違約金；對發(fā)放紅牌的，甲方除按違約費(fèi)用拒付費(fèi)用外，同時按違約費(fèi)用的3倍向乙方收取違約金。拒付的違約費(fèi)用由甲方直接從應(yīng)付乙方的醫(yī)保基金（含保證金）中扣除；違約金由乙方在收到甲方的醫(yī)保違約金收取決定書5個工作日內(nèi)繳存到甲方指定的賬戶，5個工作日內(nèi)乙方未

14、繳存到甲方指定賬戶的，甲方可直接從應(yīng)付乙方的醫(yī)?；穑êＷC金）中扣除違約金；應(yīng)付乙方的醫(yī)?；穑êＷC金）不足以支付違約費(fèi)用和違約金的，乙方應(yīng)將相關(guān)費(fèi)用繳存到甲方指定賬戶，乙方未在兩個月內(nèi)向甲方繳交相關(guān)費(fèi)用的，甲方將暫停協(xié)議至結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。乙方涉嫌違法違規(guī)的，甲方將拒付違規(guī)費(fèi)用，并移交醫(yī)保行政部門進(jìn)一步處理。第二十二條 乙方需停業(yè)或歇業(yè)1個月以上的，應(yīng)在停業(yè)或歇業(yè)前7個工作日內(nèi)向所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。未及時申報的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以解除服務(wù)協(xié)議。停業(yè)或歇業(yè)超過6個月未恢復(fù)正常營業(yè)的，予以解除協(xié)議。第二十三條 乙方被解除服務(wù)協(xié)議的，自甲方解除服務(wù)協(xié)議確認(rèn)之日起同一地址的盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得重新申

15、請成為甲方定點盲人醫(yī)療保健按摩機(jī)構(gòu)。第二十四條 在協(xié)議期內(nèi)，乙方企業(yè)名稱、銀行賬戶、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營面積擴(kuò)大、經(jīng)營方式、經(jīng)營范圍等發(fā)生變更的，應(yīng)自業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)變更之日起10個工作日內(nèi)，憑有關(guān)部門批準(zhǔn)變更的資料向甲方申請辦理醫(yī)保信息變更。第二十五條 乙方發(fā)生經(jīng)營地址變更、經(jīng)營面積縮小、分立、合并、重組等重要事項的，甲方應(yīng)依照申請變更時新納入定點的評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新組織評估，評估通過后重新簽服務(wù)協(xié)議，評估未通過的終止協(xié)議，必要時可先暫停原協(xié)議。第二十六條 乙方因重大違規(guī)處理中或暫停協(xié)議期間，甲方一律停止辦理所有醫(yī)保有關(guān)項目的信息變更。乙方自業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)變更之日起超過30個工作日未按規(guī)定辦理醫(yī)保信息變更申報的，甲方予以暫停協(xié)議，并不予支付變更后的醫(yī)保結(jié)算款。對企業(yè)名稱、法定代表人等發(fā)生變更的，視同簽約主體變更，甲乙雙方需重新簽訂服務(wù)協(xié)議。第二十七條 甲方根據(jù)日常監(jiān)督檢查、年度考核等情況，經(jīng)同級醫(yī)保部門發(fā)函征詢業(yè)務(wù)主管部門近一年行政處罰情況后，無嚴(yán)重違規(guī)的，予以續(xù)簽協(xié)議；存在嚴(yán)重違規(guī)的，不予續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議期滿后乙方不申請續(xù)簽的，視為自動放棄，服務(wù)協(xié)議到期后終止履行。第二十八條 甲乙雙方在費(fèi)用結(jié)算或因乙方違約出現(xiàn)爭議的，乙方可提請甲方主管部門協(xié)調(diào)處理，協(xié)調(diào)不成的，可按有關(guān)法律法規(guī)，向甲方行政主管部門申請行政