外科學(xué)心肺復(fù)蘇

1、外科學(xué)心肺復(fù)蘇第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施 “心肺復(fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)“心肺腦復(fù)蘇”（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 CPCR的階段劃分初期復(fù)蘇(Basic Life Support，BLS)后期復(fù)蘇(Advanced Life Support，ALS)復(fù)蘇后治療(post-cardiac arrest care，PCAC)現(xiàn)場急救醫(yī)院 & ICU急救 ABCD第三張，PPT共四十三頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月初期復(fù)蘇 Basic Life Support BLS是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)場急救措施又稱基本生命支持期 主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧?？煞譃槿齻€步驟：A(airway)開放氣道B(breathing) 人工呼吸C(circulation)人工循環(huán) 第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月初期復(fù)蘇 Basic Life Support BLSC(circulation)人工循環(huán)A(airway)開放氣道 B(breathing) 人工呼吸D (defibrillation) 除 顫 2010年美國心臟學(xué)會，將順序調(diào)整為 C A B

3、 D 第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心跳、呼吸驟停的評估與判斷意識 反應(yīng)、瞳孔 心臟搏動 心音、 脈搏、心電圖呼吸 胸廓及腹部運(yùn)動 呼吸音 呼吸形式、“三凹征” 呼救！23 迅速！第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦缺氧允許時間是4-6分鐘第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月生存鏈第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月電機(jī)械分離 心跳驟停的類型 完全停止心室顫動第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月室顫室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。 心電圖：QRST波完全消失，大小不等、不勻齊低小波 分為：

4、粗顫、細(xì)顫 室顫時頻率可以達(dá)到200500次/分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月電除顫除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低710%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%做一次除顫，立即次CPR多次除顫延誤CPR胸外除顫：成人200J始，兒童J/Kg 胸內(nèi)除顫：成人2040J，兒童5-20J第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟按壓間接或直接按壓心臟形成暫時的人工循環(huán)的方法 包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓基本要求：首先要保障現(xiàn)場的安全性體位要求：患者仰

5、臥于硬板床或地上 搶救者立于或跪于患者身體一側(cè)第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式 第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓部位胸骨下/處或劍突上4-5cm第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn) 能觸摸到頸或股動脈搏動應(yīng)有力而迅速 胸骨下陷 至少 5 cm， 產(chǎn)生6080mmHg動脈收縮壓第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓頻率至少100次/min 按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平

6、病人肩部床旁，立于一側(cè)，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓方式每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位按壓與松開的時間比為：按壓與呼吸之比：30:2連續(xù)五個輪回（約2min）多人時交換角色避免疲勞第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月開胸心臟擠壓方法以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率 6080 次/分。胸骨角開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣22.5cm，止于腋中線。

7、開胸切口第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人工呼吸通過徒手或機(jī)械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。 保持呼吸道通暢是關(guān)鍵第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月保持氣道開放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常見原因： 舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物解除昏迷病人舌后墜仰頭舉頦法托下頜法第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道：仰頭舉頦法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止

8、用力過大壓迫氣道有頸椎損傷者慎用第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月開放氣道：抬下頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人工通氣的方法徒手人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻（用于孩童）器械人工呼吸面罩氣管插管氣管切開/環(huán)甲膜穿刺第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月口對口人工呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間： 大于1秒，見胸廓起伏吹入氣量：500600ml（成人）有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起第二十六張，PPT共四十三

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月口對鼻人工呼吸仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻指征：口腔外傷、牙關(guān)緊閉吹氣方法：深吸氣、口包鼻密閉緩慢吹氣吹氣時間： 大于1秒，見胸廓起伏有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月口對口鼻人工呼吸主要適用于嬰兒、兒童第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月初期復(fù)蘇 Basic Life Support BLSC(circulation)人工循環(huán)A(airway)開放氣道 B(breathing) 人工呼吸D (defibrillation) 除 顫 第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月初期復(fù)蘇病情評估 每做五個輪回應(yīng)進(jìn)行一次評

10、估復(fù)蘇后有效指標(biāo)腦功能恢復(fù)跡象瞳孔由大變小、對光反應(yīng)恢復(fù)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤未行按壓時可觸摸到動脈搏動自主呼吸恢復(fù) 心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月后期復(fù)蘇 advanced life support ALS是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段又稱為加強(qiáng)生命支持期內(nèi)容：繼續(xù)BLS，借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測心電圖、識別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道的管理口/鼻咽通氣道氣管

11、內(nèi)插管氣管切開 第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月口咽通氣道測量病人耳垂到口角的長度第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽通氣道測量耳垂至鼻前庭的距離第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管內(nèi)插管經(jīng)口明視氣管插管 經(jīng)鼻盲探氣管插管第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開術(shù)第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有效的機(jī)械通氣簡易呼吸器便攜式呼吸機(jī)呼吸機(jī) 第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測心電圖監(jiān)測使用多功能監(jiān)測儀器官功能監(jiān)測體液監(jiān)測 第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥和輸液用藥目的：防治心律失常 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)充體液 給藥途徑： 靜脈給藥優(yōu)選氣管給藥其次心內(nèi)給藥不主張骨髓內(nèi)給藥歲 第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常用藥物第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月體液治療積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量血容量正常者，補(bǔ)液無益失血患者應(yīng)當(dāng)盡快補(bǔ)血晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液第