支氣管擴(kuò)張病例討論剖析

1、呼吸內(nèi)科教學(xué)病例討論山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村潘玲病史匯報(bào)患者梁振雨，男性，48歲。因“發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石10年”入我院泌尿外科治療。行右腎切除術(shù)病情穩(wěn)定后，患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難不適。9月12日行胸部CT提示：1.兩肺支氣管擴(kuò)張并感染；2.右肺上葉肺大泡形成。經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者氣喘明顯，活動(dòng)后加重，咳嗽咳痰，痰少色白，不易咳出，無(wú)惡寒發(fā)熱、心悸，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)尿頻、尿急等不適，精神、睡眠、食欲尚可，大便正常。傷口未見明顯疼痛?，F(xiàn)病史既往史既往有高血壓病史1年，有2型糖尿病史1年；有“支氣管擴(kuò)張”病史20年；查體：T36.6，P96次/分，R21次，BP125/50

2、mmHg。神清，雙下肺可聞及大量濕羅音。腹外觀平軟，未見胃腸型以及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張顯露。肝脾肋下未觸及，未觸及腹內(nèi)異常結(jié)節(jié)以及包塊。未叩出移動(dòng)性濁音。右腰部手術(shù)切口無(wú)滲出，無(wú)紅腫。轉(zhuǎn)入查體實(shí)驗(yàn)室檢查9-16 血24A9-15生化急查2016-06-27 血24A：白細(xì)胞 6.12109/L，淋巴細(xì)胞比率 19.6%，中性粒細(xì)胞百分比 73.3%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 4.48109/L，紅細(xì)胞 4.31012/L，血紅蛋白 140g/L， 血小板 200109/L。9-15血?dú)夥治鲅粒?016-09-30):血沉 12 mm/h9-22支氣管分泌物菌培+藥敏心電圖心電圖示：1、竇性心律；2、T波改變。心臟彩超靜息狀態(tài)下心超未見異常影像學(xué)檢查治療氧療抗感染：哌拉西林鈉舒巴坦鈉(新特滅) 。平喘。止咳化痰、纖支鏡治療。護(hù)腎?？刂蒲?。血常規(guī)治療后情況現(xiàn)患者咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，咳少量白色粘痰，無(wú)咯血。查體：兩肺呼吸音稍粗，雙肺可聞及少量濕性啰音。9-19血24A9-19血24A該病例特點(diǎn)1.中年男性患者。2.以咳嗽、咳痰為特點(diǎn)。3.肺部查體雙下肺聞及大量濕啰音。4. 胸部CT提示： 兩肺支氣管擴(kuò)張并感染。問(wèn)題一患者目前診斷考慮什么？需跟什么疾病相鑒別，如何鑒別？問(wèn)題二患