室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

1、關(guān)于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容1.前言2.右束支傳導(dǎo)阻滯3.左束支傳導(dǎo)阻滯4.左前分支阻滯5.左后分支阻滯6.雙分支阻滯與三分支阻滯7.治療第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.前言 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指希氏束分界以下部位的傳導(dǎo)阻滯。分束支傳導(dǎo)阻滯和分支傳導(dǎo)阻滯，包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滯。 其中右束支阻滯較為常見，正常人也可發(fā)生。肺梗死、急性心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性右束支阻滯。永久性病變多發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病與先天性心臟病。左束支阻滯多發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻

2、滯較左后分支阻滯常見。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心室除極時(shí)間明顯延長；2.室內(nèi)傳導(dǎo)與心率密切相關(guān)。第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.右束支傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：（1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR型(M型)，V1導(dǎo)聯(lián)VAT0.03s。（2） V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qRS型,S波增寬。（3）ST-T改變 :其方向一般與QRS波終末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，T波倒置，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。 （4）QRS波時(shí)限0.12s 為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限0.12s為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第五張，PPT共三十一頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：1.一些正常人可出現(xiàn)RBBB，不一定是病理性；2.右側(cè)心臟受累的疾患可引起RBBB，如房間隔缺損，慢性肺部疾患伴有肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄和肺栓塞；3.傳導(dǎo)系統(tǒng)慢性退行性變；4.心肌缺血、梗死。急性心肌梗死患者出現(xiàn)新的RBBB，預(yù)后不良，病死率明顯增高。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.左束支傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：（1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型或rS型（2） V5、V6、aVL導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂部粗鈍或有切跡（3）

4、ST-T改變 :ST-T方向與QRS主波方向相反，如V1導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高，T波直立;V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置 。 （4）QRS波時(shí)限0.12s 為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限R ;、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型,S S （3） QRS時(shí)限S;、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，R R （3） QRS時(shí)限0.12s 第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左后分支阻滯第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：罕見于正常人，多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病和高血壓病等。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.雙分支阻滯與三分支阻滯 三分支系統(tǒng)包括左束支前分支、左束支后分

5、支及右束支。雙分支阻滯指三分支中的任何兩分支同時(shí)發(fā)生阻滯；三分支阻滯指三分支同時(shí)發(fā)生阻滯。當(dāng)左束支前分支及左束支后分支同時(shí)阻斷時(shí)，其表現(xiàn)類似左束支主干阻滯。在臨床上，雙束支阻滯一般系指左束支的某一分支阻滯再合并右束支傳導(dǎo)阻滯，其ECG特點(diǎn)為兩者的結(jié)合。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支阻滯第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)：1. QRS時(shí)間0.12s；2. 、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS心，偶可呈rSr型；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR型，或rSR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型；4.QRS電軸左偏45。第二十一張，PPT

6、共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：1.罕見于正常人，幾乎均為病理性，常見的病因?yàn)楣谛牟　⑿募〔?、傳?dǎo)系統(tǒng)退行性變等。2.急性心肌梗死患者出現(xiàn)RBBB合并LAFB，應(yīng)警惕其可能演變成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。3.發(fā)作昏厥或近似昏厥，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，注意有無間歇性三分支阻滯引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯；4.伴有PR間期延長或度房室傳導(dǎo)阻滯，反映左后分支也可能發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，日后發(fā)生三分支阻滯危險(xiǎn)性較大。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左后分支阻滯第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)：1.QRS時(shí)間0.12s；2.、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rSR型

7、，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型或qRr型；3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rSR型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型；4.QRS電軸右偏120；應(yīng)除外引起電軸右偏的其它疾病如垂位心、右室肥大、側(cè)壁心肌梗死等。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義：均為病理性，病因及臨床意義同RBBB合并LAFB。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三分支傳導(dǎo)阻滯三分支傳導(dǎo)阻滯是指右束支、左前分支及左后分支均發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，可形成十分復(fù)雜的心電圖。1.三分支均發(fā)生持久性度傳導(dǎo)阻滯，引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，與雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯無法區(qū)別；2.兩分支度傳導(dǎo)阻滯并PR間期延長；第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月3.兩分支度傳導(dǎo)阻滯合并間歇性QRS脫漏。最可能解釋為雙分支持久性度傳導(dǎo)阻滯，一分支度傳導(dǎo)阻滯；4.一分支持久性度傳導(dǎo)阻滯，另兩個(gè)分支發(fā)生間歇性傳導(dǎo)阻滯。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯左右束支均發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。左、右束支均可發(fā)生度、度、度傳導(dǎo)阻滯。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.雙側(cè)均發(fā)生度阻滯，程度相同，僅表現(xiàn)為PR間期延長，與房室結(jié)度傳導(dǎo)阻滯不易鑒別；2.雙側(cè)均發(fā)生度阻滯，由于雙側(cè)束支傳導(dǎo)的比率相同或不相同，同步或不同步，產(chǎn)生十分復(fù)雜的心電圖改變；3.雙側(cè)均發(fā)生度阻滯，引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7.治療 慢性束支傳導(dǎo)阻滯的病人如無癥狀，無