幽門螺桿菌的治療

1、幽門螺桿菌的治療共20頁(yè)2一線治療方案共20頁(yè)3桐城共識(shí)一線治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 對(duì)幽門螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)(2004, 中國(guó)). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004,84:522共20頁(yè)4一線治療方案藥物及劑量療程推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別1PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次7-14dA12PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+C(0.5g)每天2次7-14dA13PPI/RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.0g)+F(0.1g) 每天2次7-14dA54B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)/ F(0.1g)+C(0.5g) 每天2次7-14dA15B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.

2、4g)+T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA16B(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+M(0.4g)+A(1.00g) 每天2次7-14dA17PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ B(標(biāo)準(zhǔn)劑量) +A(1.0g)+C(0.5g)每天2次7-14dB3共20頁(yè)5方案1-6是桐城的治療方案；只是療程由原來(lái)的7天改為了7-14天，因?yàn)镸aastricht 共識(shí)推薦14天療法較7天療法更有效（Malfertheiner P, et al. Gut. 2007; 56:772）。其中的方案1和2也是Maastricht 推薦的治療方案方案4-6為鉍劑三聯(lián)治療，一項(xiàng)中國(guó)Hp感染治療薈萃分析(1994-2004)表明鉍劑三聯(lián)治療

3、的Hp根除率為76.79-85.71%（83.31%）（Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9）共20頁(yè)6方案7是此次新增的Maastricht 推薦包含鉍劑的四聯(lián)療法為一線治療。并認(rèn)為盡管克拉霉素和甲硝唑的耐藥率逐漸升高，這種療法仍有滿意的根除率前述的薈萃分析也表明四聯(lián)療法的Hp根除率最高達(dá)90.10-92.72%，共20頁(yè)7方案2： Maastricht 認(rèn)為在克拉霉素耐藥率高于15-20，或甲硝唑耐藥率達(dá)到40的地區(qū)，不推薦使用我國(guó)

4、2005年的一項(xiàng)多中心大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示(胡伏蓮，胃腸病學(xué)，2006；11：385 )Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率為50100（平均 73.3%）Hp對(duì)克拉霉素的耐藥率為040%（ 平均 23.9%）Hp對(duì)阿莫西林的耐藥率仍然較低（02.7 )此方案在我國(guó)是否還繼續(xù)作為一線治療方案？共20頁(yè)8對(duì)桐城共識(shí)一線治療方案調(diào)查的主要建議甲硝唑的耐藥率在我國(guó)很高，建議是否可將其從一線方案中淘汰H2R拮抗劑作為PPI的替代用于一線治療依據(jù)不足，建議刪去14天療程的根除率要高于7天，建議進(jìn)入一線方案三聯(lián)方案根除率下降，有必要明確是否首次治療需要用加鉍劑的四聯(lián)方案建議將左氧氟沙星加入Hp根除方案共20頁(yè)9二

5、線治療方案共20頁(yè)10桐城共識(shí)二線治療方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 對(duì)幽門螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)(2004, 中國(guó)). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004,84:522共20頁(yè)11二線治療方案藥物及劑量療程推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別1PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ B(標(biāo)準(zhǔn)劑量) +M(0.4g)+ T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA52PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ B(標(biāo)準(zhǔn)劑量) +F(0.1g)+ T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA53PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ B(標(biāo)準(zhǔn)劑量) +F(0.1g)+ A(1.00g) 每天2次7-14dA24PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+L(0.4g)+C(0.5g) 每天2次

6、7-14dA25PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+L(0.4g)+A(1.0g) 每天2次7-14dA2共20頁(yè)12方案1，2是桐城方案方案3：國(guó)內(nèi)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明此方案用于補(bǔ)救治療Hp根除率達(dá)80-90%，且14天療法高于7天療法（ Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ）方案4、5是含左氧氟沙星的三聯(lián)療法，國(guó)外的多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三聯(lián)療法與傳統(tǒng)的四聯(lián)二線治療方案療效相似，對(duì)一線治療失敗者的Hp根除率在77%90%

7、之間。 Cheng HC,et al. Helicobacter. 2007 Aug;12(4):359. Saad RJ,et al. Am J Gastroenterol. 2006 Mar;101(3):488. Wong WM,et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006 Feb 1;23(3):421 Nista EC, et al. Am J Gastroenterol. 2006 Sep;101(9):1985-90.）共20頁(yè)13補(bǔ)救治療方案共20頁(yè)14補(bǔ)救治療方案藥物及劑量療程推薦等級(jí)證據(jù)級(jí)別1PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+R(0.15g)+A(1.0g) 每

8、天2次7-14dA22PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ B(標(biāo)準(zhǔn)劑量) +A(1.00g)+ F(0.1g)RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天2次5d*每天2次5d*B23PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.00g)PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+C(0.5g)+替硝唑(0.5g)每天2次5d*每天2次5d*B24PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+A(1.00g)+莫西沙星(0.4g,)每天2次7d每天1次7dB25PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+C(0.5g)+莫西沙星(0.4g,qd) 每天2次7d每天1次7dB2共20頁(yè)15方案1是含利福布丁三聯(lián)療法近年國(guó)外的多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明此方案對(duì)多次治療根除失敗的患者有較好的根除率（

9、60%以上） Gonzalez Carro P, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(1):60-3. Miehlke S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(2):395-403. Borody TJ, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(4):481-8.Maastricht III 也將利福霉素類列為三線治療藥物。但是利福布丁的使用會(huì)引起分枝桿菌的耐藥，要慎用。共20頁(yè)16方案2和3是序貫治療國(guó)內(nèi)一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究表明方案2用于補(bǔ)救治療，Hp根除率達(dá)85%

10、（ Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ）國(guó)外一些隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)方案3有較高的Hp根除率， Maastricht 也指出此方案較7天的PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好 Zullo A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1419-24. Francavilla R, et al. Gastroenterology. 2005;129(5):1414-9. Scaccianoce G

11、, et al. Can J Gastroenterol. 2006;20(2):113-7.共20頁(yè)17方案4和5是含莫西沙星的三聯(lián)治療國(guó)外的一些隨機(jī)對(duì)照研究表明這兩個(gè)方案對(duì)Hp的根除率在75%90% Cheon JH, et al. Helicobacter. 2006;11 (1):46 Di Caro S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16 (3):527該方案的費(fèi)用昂貴，其的經(jīng)濟(jì)-效益需要進(jìn)一步研究共20頁(yè)18含阿奇霉素的三聯(lián)治療有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明此方案對(duì)Hp有較好的根除率（7090%） Iacopini F ,et al. Dig Liver Dis. 2005;37:571. Frota LC, et al. Arq Gastroenterol. 2005;42:111 Mousavi S, et al. World J Gastroenterol. 2006;12:4553.優(yōu)點(diǎn)阿奇霉素只需每日服1次，患者依從性好是否列入本次共識(shí)意見(jiàn)？共20頁(yè)19對(duì)桐城共識(shí)二線治療方案調(diào)查的主要建議應(yīng)加強(qiáng)采用RBC，鉍劑和新抗生素如左氧氟沙星等的力度喹諾酮類應(yīng)作為二線方