門脈高壓癥課件

1、門脈高壓癥要 點(diǎn)1. 什么是門脈高壓癥2. 門靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)3.門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)4.門脈高壓癥的治療方法5.門脈高壓癥的護(hù)理歷 史（一）疾病認(rèn)識(shí)：食肉過多引起“肉中毒”。 1877年，Eck在動(dòng)物身上作了門腔靜脈吻合術(shù) 。歷 史（二）發(fā)病機(jī)制：1936年，Rousselot測量了門脈壓力，發(fā)現(xiàn)肝硬變病人的門脈壓力確有增高。確立門脈高壓癥這一病名。歷 史（三）治療：最初外科治療主要針對腹水。正常門脈壓：1324cmH2O門脈高壓癥 是指各種原因引起門脈系統(tǒng)壓力增高后，在臨床上具有脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等這些癥狀的疾病。門靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)1. 門靜脈系統(tǒng)內(nèi)沒有瓣膜2.

2、 門靜脈系統(tǒng)的血液在入心之前要通過兩組毛細(xì)血管消化道腹段、脾、胰及肝外膽道等器官的毛細(xì)血管肝內(nèi)的竇狀隙，即肝臟毛細(xì)血管門靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)門靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)3. 門靜脈系統(tǒng)與體腔靜脈系統(tǒng)之間存在著多處吻合支胃底、食道下段交通支:胃冠狀、胃短與奇靜脈、半奇靜脈 前腹壁交通支:臍旁靜脈與腹壁上下靜脈，入上、下腔靜脈肛管、直腸下段交通支:腸系膜上靜脈 直腸上與直腸下、肛管靜脈，入下腔靜脈后腹膜交通支: 腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支構(gòu)成腹膜后靜脈叢門靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)門脈高壓癥形成的原理及病因肝內(nèi)阻塞 竇前阻塞: 血吸蟲性肝硬化竇后阻塞: 肝炎后肝硬化肝前阻塞門脈主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞Budd-Ch

3、iari Syndrome門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)食道胃底靜脈曲張破裂 - 嘔血或黑便 50%腹水 30%其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化 、門靜脈血栓 、布-加綜合癥門靜脈回流受阻脾淤血交通支血流增加門靜脈回流受阻脾大脾亢食道胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹 水肝功異常上消化道大出血門靜脈回流受阻破裂門脈高壓癥的診斷臨床表現(xiàn)病史：肝炎， 上消化道出血脾大、腹水腹壁靜脈曲張門脈高壓癥的診斷輔助檢查血常規(guī)、肝功能三抗X線: 食道吞鋇胃鏡B超 肝臟硬化表現(xiàn)，脾大，腹水門脈高壓癥的肝功能分級診斷小結(jié)門脈壓力增高表現(xiàn) 食道靜脈曲張或出血，腹

4、壁靜脈曲張，脾大脾亢，腹水肝功能異常表現(xiàn)肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功檢查異常病因?qū)W線索肝炎史或三抗異常，長期飲酒，血吸蟲史等門脈高壓癥外科治療的目的主要目的: 治療食道胃底靜脈曲張破裂 所致的大出血其他： 嚴(yán)重脾腫大、脾亢 頑固性腹水食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療方式選擇肝功能差 ( III級 )非手術(shù)治療為主肝功能較好 ( I、II級)手術(shù)治療食道胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療抗休克，輸血藥物治療垂體后葉素生長抑素三腔管壓迫纖維內(nèi)窺鏡硬化劑治療食道胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)類型(一)-斷流術(shù)食道下段橫斷術(shù)胃底橫斷術(shù)食道下段胃底切除術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)食道胃底靜脈曲張

5、破裂出血的手術(shù)類型(二)-分流術(shù)一、全分流手術(shù) 脾腎靜脈分流術(shù)脾腔靜脈分流術(shù)門腔靜脈分流術(shù)系腔靜脈分流術(shù)脾腎分流術(shù)門腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)門腔靜脈端-側(cè)吻合術(shù)腸系膜上,下腔靜脈側(cè)-側(cè)吻合術(shù)食道胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)類型(二)-分流術(shù)二、選擇性分流手術(shù)選擇性遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)冠腔靜脈分流術(shù)遠(yuǎn)端脾腎分流手術(shù)胃冠狀靜脈,下腔靜脈架橋食道胃底靜脈曲張破裂出血的其他治療方法內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療內(nèi)窺鏡硬化劑注射治療肝移植特殊護(hù)理：三腔管迫止血方法：檢查漏氣、備物齊、快、準(zhǔn)、 減少痛苦先胃氣囊：300ml(測壓5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，壓迫24h特殊護(hù)理：三腔管迫止血拉力：0.5kg(500ml液體)放氣：每6h放氣觀察30分鐘拔管：48-72h，口服石臘油觀察：出血、壓迫咽喉部引起窒息、粘膜壞死、破裂、縱隔炎癥（一）一級護(hù)理：生命體征觀察、切口觀察、痛尺評估（二）管道的護(hù)理、腹腔雙套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理內(nèi)套管：接負(fù)壓吸引外套管：接腹透液、酒精瓶目的：利于引流腹腔滲血、滲液記錄：出量-入量，有可能是負(fù)值（腹膜吸收、引流不暢、記錄有漏）200ml為正常腹腔雙套管吸引壓