脛腓骨骨折的護(hù)理

1、脛腓骨骨折的護(hù)理脛腓骨解剖特點(diǎn)1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。 2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。 3.脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中13交界處入骨內(nèi)，在中、下13處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。 4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對位對線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 5. 腘動脈在分出脛后動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行。此處血管固定，脛骨上13骨折時，可致脛后動脈損傷，可造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。 6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。由于骨折后骨髓

2、腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。 7. 腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。致傷原因及骨折類型約占四肢骨折10-15%直接暴力：如打擊、撞擊、車輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。脛、腓骨骨折特點(diǎn)（一）常為開放性，合并感染（二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不連接（三）腓骨：骨折較少，較易愈合。 臨床表現(xiàn)與診斷局部疼痛、腫脹、功能障礙?；贾炭s或成角畸形，異?；顒泳植繅和疵黠@，易觸及骨折端。若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)X線檢查 脛骨上1/3骨折易血管神經(jīng)損傷 筋膜間隙綜合癥應(yīng)當(dāng)注

3、意骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高 使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉 形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán) 骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn) ：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛 蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等 感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness） 治 療 措 施骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循

4、環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。 分類及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定 不穩(wěn)性骨折 行骨牽引或手術(shù)重建內(nèi)固定 或用外固定支架固定治療開放性骨折 閉合性骨折：（一）手法復(fù)位和外固定（二）骨牽引骨外穿針固定法廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。 ILIZAROV切開復(fù)位內(nèi)固定 術(shù)前的護(hù)理 1.心理護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒2.體位;3.飲食; 4.督促醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查.5.牽引護(hù)理；6.皮膚護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 1 麻醉后常規(guī)護(hù)理 2、患肢體位擺放及末梢 血運(yùn)的觀察 3、各

5、管道的護(hù)理 4、預(yù)防壓瘡的護(hù)理 疼痛的護(hù)理(1)疼痛的含義 是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。(2)疼痛的評估方法(3)目前對術(shù)后疼痛護(hù)理存在問題及對策疼痛評估0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥物劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無法忍受嚴(yán)重影響睡眠伴其癥狀或被動體位重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑術(shù)后疼痛護(hù)理存在問題護(hù)理人員存在的問題1、對疼痛知識缺乏、滯后2、護(hù)士對疼痛評估不準(zhǔn)確、不重視 3、護(hù)士對疼痛觀念陳舊、態(tài)度消極患者存在問題1、對疼痛控制存在誤區(qū)2、害怕藥物毒副作用護(hù)理對策疼痛教育改變對疼痛的觀念更新對麻醉止痛藥的認(rèn)識提高護(hù)士準(zhǔn)確評估疼痛技能合理用藥 功能