膝外翻內(nèi)側(cè)楔形截骨后肢體負重長度的變化

1、膝外翻內(nèi)側(cè)楔形截骨后肢體負重長度的變化關(guān)鍵詞】膝外翻內(nèi)側(cè)楔形截骨肢體負重長度膝外翻是指雙下肢自然伸直或站立，兩膝相碰，而兩內(nèi)踝不能靠攏者。雙下肢外翻者較常見，又稱“X形腿，單下肢外翻者較少，稱為“K形腿。較輕的膝外翻畸形早期患者可不產(chǎn)生明顯病癥，只影響外觀，但重度可產(chǎn)生輕重不同的病癥，且由于下肢負重力線的改變，日久可繼發(fā)韌帶和關(guān)節(jié)囊張力改變、脛骨代償性畸形、退化性骨關(guān)節(jié)炎、髕骨脫位及髕軟骨軟化等，并引起相應病癥。因此，對于非手術(shù)方法不能糾正的中重度膝外翻畸形，應積極進展手術(shù)矯形。膝外翻患者大多伴有外側(cè)室的骨性關(guān)節(jié)炎,且存在一定程度的骨畸形。治療目的在于恢復下肢的正常軸線,以緩解受累間室的應力1

2、。術(shù)前應認真閱片，精細設計，確定截骨的部位、手術(shù)方式和截骨端的固定方法。大多數(shù)學者認為膝外翻關(guān)節(jié)炎來源于股骨而非脛骨,選擇股骨髁上截骨可以最大程度地改變股骨的部分情況,較好糾正下肢的負重力線24。截骨位置通常應在畸形最重、遠離關(guān)節(jié)面、容易愈合的部位,股骨髁上截骨能滿足上述要求,此處為干骺端部,截骨后松質(zhì)骨接觸面積大,穩(wěn)定,愈合佳。通常采用的截骨方法有外側(cè)開放楔形截骨、內(nèi)側(cè)楔形(內(nèi)翻)截骨、髁上弧形截骨、“V形截骨和髁間截骨、杵臼截骨、矢狀面斜形截骨等,最常采用的為內(nèi)側(cè)楔形截骨。內(nèi)側(cè)閉合楔形截骨術(shù)具有操作簡單,截骨處骨性接觸面積大,閉合截骨端后通過簡單的內(nèi)固定就能獲得很好的穩(wěn)定性,而且不需要額外

3、取髂骨植骨。但此種截骨術(shù)式犧牲了肢體的部分長度，造成了肢體一定程度的短縮。在雙側(cè)膝外翻時雙側(cè)同樣截骨，不會造成行走的問題，但單側(cè)外翻特別是成人單側(cè)膝外翻時那么必須予以考慮。查閱文獻后未發(fā)現(xiàn)有關(guān)對這方面的研究和闡述，因此作者在這里對此作一討論。如圖1、2所示，膝外翻的內(nèi)側(cè)股骨髁上截骨影響到患側(cè)下肢負重長度的因素有兩個。1股骨髁上截骨后部分喪失的股骨長度，為負；2為外翻畸形矯正后股骨髁至足跟長度較原來位置相對于正常下肢機械軸線增加的長度，為正。這兩個長度互相抵消，一正一負，二者之和即為最終術(shù)后患側(cè)下肢的長度變化。那么如何計算這兩個長度呢？首先，計算損失的長度。如圖1所示，設所需截骨角度為，這個角度

4、是測量所得，截去此角度后肢體即矯正至正常機械軸，即脛骨相對于股骨存在生理外翻5。截骨的位置在股骨內(nèi)髁收肌結(jié)節(jié)之上，因此可以認為截骨三角形之底邊為股骨髁上之寬度，一般在成人測量約810。截骨三角形的上邊為股骨干移行為股骨髁的部分，一般在成人測量范圍約58，平均6.5。如以下圖，截骨三角形的上邊垂直于股骨縱軸線，截骨后損失的高度h1即為通過截骨三角形上邊中點垂線至截骨三角形底邊的一段間隔 。根據(jù)三角函數(shù)的原理，h11/2截骨三角形上邊長度tan。假設截骨角度為20，查三角函數(shù)值表可知tan200.36397。測量截骨三角形上邊長度為6.5，那么h11/26.50.363971.1829。為負值。其

5、次，計算增加的長度。矯正后的下肢負重軸線，股骨相對于身體的重力線有約5的外翻角，小腿的力線與縱軸平行，與程度面垂直，如圖2所示。股骨髁至足跟長度為12，股骨髁至地平面的垂直間隔 為11，因此，根據(jù)三角函數(shù)的原理，s11/12，1112s。增加的長度h2為：h212-1112-12s121s。圖1股骨髁上截骨造成股骨長度喪失h1示意圖圖2股骨髁上內(nèi)側(cè)楔形截骨后下肢負重長度增加h2示意圖假設截骨角度為20，查三角函數(shù)值表可知s200.93969，測量其股骨髁至足跟長度，根據(jù)身高不同，正常成人此長度大約為4055，假設其為40，那么所增加的長度為：h2401-0.939692.4124。由此可知，最

6、后的長度變化為h1h21.18292.41241.2295。即內(nèi)側(cè)楔形截骨后患側(cè)肢體的長度較術(shù)前短縮了1.18，但在肢體的負重軸線上的長度反而較術(shù)前增加了1.23。對于術(shù)前的跛行狀態(tài)有所矯正。以上20的截骨角度只是舉例，同理，截骨角度為15時損失長度為0.87，增加長度為1.36，最終增加0.49。截骨角度30時損失長度為1.88，增加長度為5.36，最終增加3.48。根據(jù)計算可知，截骨角度越大，肢體的原長度越大，增加的肢體負重長度越多。因此，對于成人單側(cè)膝外翻畸形，假如選擇股骨髁上內(nèi)側(cè)楔形截骨矯形，那么術(shù)前應認真測量健側(cè)和患側(cè)肢體長度，根據(jù)截骨角度計算出術(shù)后肢體長度和肢體負重長度的變化，根據(jù)患者術(shù)前的步態(tài)特點預測術(shù)后可能到達的外形矯形效果和步態(tài)改善效果，與患者充分溝通?？傊?，根據(jù)我們以上的計算可知，在選擇股