河北省貧困地區(qū)實(shí)施全球基金結(jié)核病項(xiàng)目效果研究

1、河北省貧困地區(qū)施行全球基金結(jié)核病工程效果研究河北省貧困地區(qū)施行全球基金結(jié)核病工程效果研究【關(guān)鍵詞】結(jié)核預(yù)防與控制全球基金工程效果，貧困地區(qū)目前，結(jié)核病已成為全世界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，貧困地區(qū)尤為突出，結(jié)核病是因病致貧、因病返貧的重要疾病之一。但是，由于貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)短缺，嚴(yán)重制約了當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病控制工作的順利開(kāi)展，影響了肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)進(jìn)程。通過(guò)引進(jìn)外資工程，有效利用工程提供的資金和設(shè)備，帶動(dòng)當(dāng)?shù)卣畬?duì)經(jīng)控制工作的重視和財(cái)政投入，結(jié)核防治(結(jié)防)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照?中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃施行工作指南?(以下簡(jiǎn)稱(chēng)?指南?)1要求開(kāi)展結(jié)核病控制工作，最終到達(dá)及早發(fā)現(xiàn)患者與進(jìn)步治療管理程度、治

2、愈患者的目的。1資料與方法1.2方法(1)按照全球基金工程施行方案要求，對(duì)工程覆蓋單位部署該工程所承接的各工程任務(wù)和工作指標(biāo)，如地方政府對(duì)工程的成諾與經(jīng)費(fèi)投入、工程指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的建立與多部門(mén)參與結(jié)核病控制工作、結(jié)防機(jī)構(gòu)人力資源建立、結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)備裝備與更新、安康促進(jìn)、患者發(fā)現(xiàn)與化療管理等。并要求各工程施行單位嚴(yán)格按照施行方案開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)。工程施行過(guò)程中，嚴(yán)格按照?規(guī)劃?和該工程施行方案要求進(jìn)展患者月報(bào)、季報(bào)等數(shù)據(jù)上報(bào)工作。(2)在工程完畢后，按照國(guó)家下發(fā)的工程評(píng)估施行方案，對(duì)工程施行單位有關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)完成工程評(píng)估工作，并按統(tǒng)一格式上報(bào)評(píng)估數(shù)據(jù)，對(duì)上報(bào)的各種數(shù)據(jù)進(jìn)展搜集和1

3、.3質(zhì)量控制盛市、縣3級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照?規(guī)劃?和“全球基金工程方案要求對(duì)各所轄下級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)展培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，主要督導(dǎo)當(dāng)?shù)卣涮捉?jīng)費(fèi)落實(shí)情況、縣級(jí)上報(bào)的月報(bào)、季報(bào)和患者轉(zhuǎn)歸等，對(duì)終期評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，按25%比例對(duì)施行工程單位進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，數(shù)據(jù)上報(bào)錯(cuò)誤者，囑其限時(shí)修正后重新上報(bào)保證數(shù)據(jù)資料的真實(shí)性和可靠性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1根本情況工程覆蓋我省52個(gè)貧困縣，覆蓋貧困人口約1797萬(wàn)，占全省人口總數(shù)的26.04%。按照工程要求，各工程施行縣均成立了工程指導(dǎo)小組和工程辦公室，負(fù)責(zé)工程施行方案的制定和施

4、行工作的組織協(xié)調(diào)，成立工程組織機(jī)構(gòu)數(shù)已完成任務(wù)的100%。雖然在制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃和全球基金工作方案時(shí)，衛(wèi)生、廣電、教育、勞動(dòng)和社會(huì)保障、司法等部門(mén)已列入方案并配合當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)參與?規(guī)劃?的施行，除外衛(wèi)生行政部門(mén)長(zhǎng)期參與，多數(shù)部門(mén)參與有階段性，如限于每年度開(kāi)展“世界結(jié)核病防治日宣傳活動(dòng)時(shí)，未能真正充分發(fā)揮社會(huì)多部門(mén)廣泛參與，從而形成全社會(huì)參與結(jié)核病防治的場(chǎng)面。自2022年工程施行以來(lái)，52個(gè)工程縣地方政府均承諾了?規(guī)劃?，實(shí)現(xiàn)了地方政府?規(guī)劃?承諾100%，并將工程配套經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)?shù)啬甓蓉?cái)政預(yù)算，5年間共配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)880.76萬(wàn)元，占工程方案配套經(jīng)費(fèi)780萬(wàn)元的112.8%，已超額完成工程

5、所要求的地方配套經(jīng)費(fèi)任務(wù)數(shù)，以縣為單位全程監(jiān)視短程化療(dts)策略覆蓋率到達(dá)了100%。2.2貧困地區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)設(shè)備裝備變化隨著全球基金結(jié)核病工程的開(kāi)展，工程為個(gè)貧困縣提供了大量的常用設(shè)備，并對(duì)陳舊設(shè)備及時(shí)更新，優(yōu)化了貧困地區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備，進(jìn)步了工作質(zhì)量。更新陳舊x光機(jī)21臺(tái)，為每個(gè)貧困縣結(jié)防門(mén)診提供了電子顯示屏，利用滾動(dòng)字幕對(duì)就診患者進(jìn)展結(jié)核病防治知識(shí)和政策的宣傳，普及和強(qiáng)化了患者科學(xué)防治意識(shí)。補(bǔ)充顯微鏡14臺(tái)、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)設(shè)備52套，為進(jìn)步門(mén)診痰檢質(zhì)量和肺結(jié)核疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告提供了設(shè)備保障。2.3患者發(fā)現(xiàn)為了各年度結(jié)果具有更好的可比性，本文對(duì)52個(gè)貧困縣自2022年1月至2022年

6、12月各年度初診患者就診、涂陽(yáng)、新涂陽(yáng)患者登記、工程指標(biāo)完成情況進(jìn)展分析，初診患者就診率、涂陽(yáng)患者登記率、新涂陽(yáng)患者登記率和新涂陽(yáng)患者指標(biāo)完成率在工程施行始末期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，見(jiàn)表1。在工程施行期間，貧困地區(qū)各縣均按照?規(guī)劃?和全球基金結(jié)核病工程施行方案要求。2022至2022年對(duì)登記治療的42134名涂陽(yáng)肺結(jié)核患者實(shí)行了全程督導(dǎo)化療管理，督導(dǎo)化療管理率到達(dá)100%，患者規(guī)那么治療率99.99%，喪失遷出率在表1貧困地區(qū)患者就診、發(fā)現(xiàn)與登記情況注：與2022年比擬，*p0.05表22022至2022年新涂陽(yáng)患者與2000年治療轉(zhuǎn)歸情況地較例注：與2000年比擬，*p0.055

7、%以下。2.4新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸由于2022年患者治療1年后尚無(wú)轉(zhuǎn)歸結(jié)果，本次僅對(duì)2022至2022年承受治療的新涂陽(yáng)患者治療2、6月末痰菌陰轉(zhuǎn)和喪失遷出情況進(jìn)展分析，工程期間新涂陽(yáng)患者痰菌陰轉(zhuǎn)率與工程前2000年比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)，化療6月末痰菌轉(zhuǎn)陰率稍低于2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。患者喪失遷出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見(jiàn)表2。自2022年工程施行以來(lái)，借助外資工程的專(zhuān)項(xiàng)資金援助和地方政府配套經(jīng)費(fèi)的及時(shí)落實(shí)，極大補(bǔ)充了當(dāng)?shù)亻_(kāi)展結(jié)核病安康促進(jìn)工作經(jīng)費(fèi)的缺乏，5年間，我省貧困地區(qū)共開(kāi)展了多種形式的結(jié)核病安康促進(jìn)活動(dòng)，利用電視進(jìn)展宣傳188

8、8次，播送733次，各種報(bào)刊雜志登載專(zhuān)題文稿523篇，印發(fā)結(jié)防知識(shí)宣傳材料或宣傳招貼畫(huà)203萬(wàn)余份，均超額完成工程方案數(shù)，全面進(jìn)步了公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)知程度。結(jié)防機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員在工程施行期間，52個(gè)貧困縣的299名結(jié)防機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員均承受過(guò)上級(jí)培訓(xùn)，培訓(xùn)人次數(shù)到達(dá)2971人次，人員培訓(xùn)覆蓋率到達(dá)100%，年均承受培訓(xùn)達(dá)2次(2971人次/299人/5年)，進(jìn)步了專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)程度，人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)也得到進(jìn)步，大專(zhuān)以上學(xué)歷者所占比例由原來(lái)的19.56%(45/230)進(jìn)步到2022年的31.1%(93/299)，中級(jí)以上職稱(chēng)人員所占比例也由15%(34/230)進(jìn)步到24.41%(73/299)

9、。人力資源建立的加強(qiáng)，有效穩(wěn)定了結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，保證了結(jié)防控制工作可持續(xù)開(kāi)展。2.5結(jié)核病監(jiān)控與評(píng)價(jià)工作結(jié)核病監(jiān)控與評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)結(jié)核病防治工作施行情況的重要一環(huán)，因此，貧困地區(qū)在施行?規(guī)劃?和工程期間，定期進(jìn)展統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，對(duì)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)監(jiān)視指導(dǎo)工作融入到日常督導(dǎo)工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)解決，各工程縣統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)資料上報(bào)及時(shí)率到達(dá)95.8%，各種報(bào)表的準(zhǔn)確性和正確率到達(dá)96.15%(以工程施行單位計(jì)算)，保證了?規(guī)劃?和工程各工程標(biāo)和指標(biāo)評(píng)估的可靠性和科學(xué)性。3討論由于我國(guó)是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)期缺乏，嚴(yán)重制約了我國(guó)結(jié)核病防治工作進(jìn)程，全球基金結(jié)核病已成為我國(guó)結(jié)

10、核病防治規(guī)劃外部資金的主要來(lái)源,并對(duì)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的施行發(fā)揮了積極的推動(dòng)做用4。自貧困地區(qū)施行全球基金第一輪結(jié)核病工程以來(lái)，隨著工程經(jīng)費(fèi)的不斷投入和地方政府配套經(jīng)費(fèi)逐年增加，用于結(jié)核病防治工作的經(jīng)費(fèi)明顯增多，有效緩解了當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的嚴(yán)重缺乏，對(duì)貧困地區(qū)結(jié)核病控制工作起到了極大的推動(dòng)作用。建立地方政府對(duì)結(jié)核病防治規(guī)劃承諾長(zhǎng)期有效機(jī)制，形成政府指導(dǎo)制定決策、鼓勵(lì)多部門(mén)合作、推動(dòng)全社會(huì)共同參與結(jié)核病防治的新場(chǎng)面，從而有效解決當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治資金短缺問(wèn)題，快速推動(dòng)結(jié)核病防治工作向前開(kāi)展。加強(qiáng)縣級(jí)人力資源建立，保證當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治可持續(xù)開(kāi)展。由于人是結(jié)核病防治體系中不可或缺的重要因素，人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高與低直接關(guān)系著當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病控制工作質(zhì)量，有研究說(shuō)明其重要性和迫切性4。因此各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷加強(qiáng)人力資源建立，充實(shí)結(jié)防隊(duì)伍，對(duì)新參加者及時(shí)培訓(xùn)，以滿足結(jié)核病防治工作的需要。在施行社會(huì)多部門(mén)工作參與結(jié)核病控制工作中，結(jié)核防治機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)?shù)卣闹笇?dǎo)和衛(wèi)生行政部門(mén)的協(xié)調(diào)下，積極主動(dòng)協(xié)同社會(huì)各部門(mén)真正參與到結(jié)核病防治工作中來(lái)，充分發(fā)揮各部門(mén)職能：如廣電部門(mén)宣傳覆蓋面廣而深化、教育部門(mén)通過(guò)學(xué)生聯(lián)絡(luò)千家萬(wàn)戶、勞動(dòng)保障部門(mén)將結(jié)核病治療列入根本醫(yī)療保障體系、司法部門(mén)與當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治工作接軌，為羈押人員提供免費(fèi)診療技術(shù)和現(xiàn)代化療管理等，形成全社會(huì)共同防治結(jié)核病新場(chǎng)面，勢(shì)必將進(jìn)步當(dāng)?shù)亟Y(jié)