行政調(diào)解文書(shū)(示范文本)

1、行政調(diào)解文書(shū)（示范文本）目錄1行政調(diào)解卷宗2行政調(diào)解受理審批表3行政調(diào)解案件登記表4行政調(diào)解告知書(shū)5行政調(diào)解申請(qǐng)書(shū)6 口頭申請(qǐng)行政調(diào)解筆錄7行政調(diào)解受理通知書(shū)8行政調(diào)解不予受理通知書(shū)9行政調(diào)解終結(jié)書(shū)10行政調(diào)解交辦通知書(shū)11行政調(diào)解邀請(qǐng)函12行政調(diào)解協(xié)議書(shū)13行政調(diào)解調(diào)查筆錄14行政調(diào)解筆錄15行政調(diào)解送達(dá)回證16行政調(diào)解不予受理通知書(shū)（申請(qǐng)人）:你（單位）年 月日申請(qǐng)對(duì)你（單位）與因（被申請(qǐng)人）（糾紛案由）一案進(jìn)行行政調(diào)解，因被申請(qǐng)人不同意行政調(diào)解/不屬于行政調(diào)解范圍， 本機(jī)關(guān)決定不予受理。該糾紛可以向（單位名稱(chēng)）申請(qǐng)行政裁決/申請(qǐng)行政復(fù)議/申請(qǐng)仲裁/提起訴訟。特此通知。行政機(jī)關(guān)印章年 月曰

2、行政調(diào)解終結(jié)書(shū)申請(qǐng)人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住 址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：被申請(qǐng)人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或 住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）:糾紛及調(diào)解情況簡(jiǎn)要：因（原因），本機(jī)關(guān)決定終結(jié)調(diào)解。該糾紛當(dāng)事人可向（單位名稱(chēng)）申請(qǐng)行政裁決/申請(qǐng)行政復(fù)議/申請(qǐng)仲裁/提起訴訟。行政機(jī)關(guān)印章行政調(diào)解交辦通知書(shū)（XXX單位）：XXX與XXX的XXX行政爭(zhēng)議事項(xiàng)（或民事糾紛事項(xiàng)），屬于你單位行政管理有關(guān)的行政爭(zhēng)議（民事糾 紛），XXX政府法制辦公室決定轉(zhuǎn)交你單位進(jìn)行行政調(diào)解，請(qǐng)接到 通知后，依法組織調(diào)解，并于 年月

3、日之前調(diào)解完畢并將調(diào)解結(jié)果函告XXX政府法制辦公室。XXX法制辦公室章行政調(diào)解邀請(qǐng)函人民調(diào)解委員會(huì)：與 因爭(zhēng)議一案，我單位在進(jìn)行行政調(diào)解過(guò)程中，根據(jù)案情需要你們積極配合，特邀請(qǐng)你調(diào)解委員 會(huì)派 名人民調(diào)解員協(xié)助本案的行政調(diào)解工作。望在 年月 日前回復(fù)。聯(lián)系人： :行政機(jī)關(guān)印章年 月 日行政調(diào)解協(xié)議書(shū)編號(hào):當(dāng)事人：（甲方）當(dāng)事人：（乙方）現(xiàn)已查明：本機(jī)關(guān)按照自愿、合法的原那么進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)事人達(dá)成如下協(xié)議：履行協(xié)議方式、地點(diǎn)、期限:本調(diào)解書(shū)經(jīng)當(dāng)事人簽字即生效。本協(xié)議一式一份，雙方當(dāng)事人、XXX行政調(diào)解單位各執(zhí)一份。甲方（簽名或蓋章）：乙方（簽名或蓋章）：在場(chǎng)人員（簽名）：調(diào)解員（簽名）：年 月 日

4、行政機(jī)關(guān)印章調(diào)查筆錄時(shí) 間： 地點(diǎn)：事由：當(dāng)事人： 參力口人：筆錄：當(dāng)事人簽名： 調(diào)解員簽名:在場(chǎng)人簽名： 記錄人簽名:（共頁(yè)，第頁(yè)）行政調(diào)解筆錄時(shí) 間：地 點(diǎn)：事 由：參加人：申請(qǐng)人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住 址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：委托代理人（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址）被申請(qǐng)人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或 住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）:委托代理人（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址）記錄員：與關(guān)于糾紛一案，經(jīng)當(dāng)事人 申請(qǐng)，并經(jīng)（單位名稱(chēng)）審查，該糾紛涉及事項(xiàng)屬本單位行政管理

5、職權(quán)范圍的事項(xiàng)，可以進(jìn)行行政調(diào)解。記錄員：現(xiàn)對(duì)當(dāng)事人和代理人到場(chǎng)情況進(jìn)行核對(duì)。申請(qǐng)人：委托代理人：被申請(qǐng)人：委托代理人：記錄員：現(xiàn)在宣布紀(jì)律。當(dāng)事人、參加旁聽(tīng)人員不得喧嘩、吵鬧、 鼓掌；不準(zhǔn)隨意走動(dòng)；不準(zhǔn)有實(shí)施其他阻礙行政調(diào)解活動(dòng)的行為; 行政調(diào)解員有權(quán)制止任何影響調(diào)解進(jìn)行的行為。調(diào)解員：根據(jù)自愿調(diào)解原那么，雙方當(dāng)事人是否愿意通過(guò)行政調(diào)解 解決你們之間的糾紛？申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人：調(diào)解員： 與 關(guān)于糾紛一案，由 （單位名稱(chēng)）進(jìn)行行政調(diào)解。在行政調(diào)解活動(dòng)中，各方當(dāng)事人享有以下 權(quán)利：（一）自主決定接受、不接受或者終止調(diào)解；（二）申請(qǐng)有 關(guān)行政調(diào)解員回避；（三）委托代理人參加調(diào)解；（四）表達(dá)真實(shí) 意愿

6、，提出要求；（五）自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議。同時(shí)按照權(quán)利義務(wù)一 致的原那么，各方當(dāng)事人應(yīng)承當(dāng)以下義務(wù)：（一）如實(shí)陳述糾紛事實(shí), 不提供虛假證明材料；（二）遵守調(diào)解規(guī)那么；（三）自覺(jué)履行調(diào)解 協(xié)議。調(diào)解員：當(dāng)事人對(duì)上述權(quán)利、義務(wù)是否聽(tīng)清楚？是否愿意調(diào)解？ 申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人：調(diào)解員：由行政調(diào)解員主持今天的調(diào)解活動(dòng)，由記錄員擔(dān)任調(diào)解記錄。根 據(jù)剛才宣布的權(quán)利，當(dāng)事人對(duì)行政調(diào)解員和記錄員是否申請(qǐng)回 避？（行政調(diào)解員、記錄員、鑒定人、勘驗(yàn)人有以下情況之一的, 應(yīng)當(dāng)回避：（一）是本案當(dāng)事人或者與當(dāng)事人、代理人有近親屬關(guān) 系的；（二）與本案有利害關(guān)系的；（三）與本案當(dāng)事人、代理人 有其他關(guān)系，可能影響對(duì)矛盾糾紛公正

7、處理的。當(dāng)事人發(fā)現(xiàn)行政 調(diào)解員、記錄員、鑒定人、勘驗(yàn)人有應(yīng)當(dāng)回避情形的，可以口頭 或者書(shū)面方式申請(qǐng)其回避）申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人：調(diào)解員：行政調(diào)解處理糾紛一般應(yīng)當(dāng)公開(kāi)進(jìn)行，允許當(dāng)事人的親 屬和其他群眾旁聽(tīng)。但是涉及當(dāng)事人的隱私、商業(yè)秘密或者當(dāng)事 人明確表示反對(duì)的除外。結(jié)合案情，今天本案進(jìn)行公開(kāi)/不公開(kāi)調(diào) 解?，F(xiàn)在對(duì)當(dāng)事人及其代理人的身份進(jìn)行核對(duì)。申請(qǐng)人：委托代理人：被申請(qǐng)人：委托代理人：調(diào)解員：經(jīng)審查，當(dāng)事人和委托代理人參加本次行政調(diào)解活動(dòng), 符合有關(guān)規(guī)定，可以參加調(diào)解（不能參加的說(shuō)明理由）。調(diào)解員：現(xiàn)在由當(dāng)事人及其代理人陳述事實(shí)和理由。調(diào)解員：經(jīng)過(guò)剛才雙方陳述和證據(jù)材料核實(shí)，當(dāng)事人對(duì)糾紛一致 看法

8、有以下幾點(diǎn)（為方便下步的調(diào)解工作，對(duì)雙方分歧大的證據(jù), 一般不要直接作出認(rèn)可或否認(rèn)，采取模糊方法）：調(diào)解員：當(dāng)事人對(duì)以上歸納意見(jiàn)有無(wú)異議？（調(diào)解員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述，如有不明之處，包括不一 致的地方，進(jìn)行解釋?zhuān)⑾虍?dāng)事人講明法律、法規(guī)、政策的有關(guān) 規(guī)定，進(jìn)行必要的思想教育工作。記錄員應(yīng)當(dāng)將上述過(guò)程記錄在 案。）調(diào)解員：本糾紛經(jīng)過(guò)調(diào)查和當(dāng)事人陳述，事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明 確?，F(xiàn)在先由當(dāng)事人提出一個(gè)解決方案。調(diào)解員：對(duì)當(dāng)事人 方提出的方案，當(dāng)事人 方是否愿意 接受？當(dāng)事人 方也可以提出自己的調(diào)解方案,供對(duì)方當(dāng)事 人考慮。調(diào)解員：對(duì)剛才當(dāng)事人方提出的解決方案，對(duì)方當(dāng)事人是否愿意接受？行政調(diào)解案件名

9、:度: 號(hào):調(diào)解員: 立卷人: 立卷日期: 保管期限: 備 注:調(diào)解員：經(jīng)過(guò)剛才調(diào)解，糾紛當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議調(diào)解員：當(dāng)事人對(duì)以上協(xié)議內(nèi)容有無(wú)異議？申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人：調(diào)解員：本單位將根據(jù)各方當(dāng)事人達(dá)成的上述協(xié)議內(nèi)容制作行政 調(diào)解協(xié)議書(shū)，行政調(diào)解協(xié)議書(shū)在當(dāng)事人簽字蓋章后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng) 按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或解除協(xié)議。（如調(diào)解不 成，調(diào)解員應(yīng)作出該糾紛有否再次進(jìn)行調(diào)解必要的判斷，如無(wú)必 要，那么宣布：由于當(dāng)事人意見(jiàn)分歧較大，無(wú)法達(dá)成一致，本單位 不再進(jìn)行行政調(diào)解。同時(shí)，應(yīng)通過(guò)勸說(shuō)、教育，把糾紛引導(dǎo)到行 政復(fù)議、行政裁決、仲裁或者訴訟的解決渠道。此局部?jī)?nèi)容應(yīng)記 入筆錄）本糾紛調(diào)解完畢

10、；當(dāng)事人在閱讀筆錄后，假設(shè)無(wú)誤，請(qǐng)簽字或蓋章。當(dāng)事人（簽名）調(diào)解員（簽名）參加人（簽名）記錄人（簽名）行政調(diào)解送達(dá)回證收件人 姓名送達(dá)文 書(shū)名稱(chēng)送達(dá)地址送達(dá)人 姓名送達(dá) 時(shí)間收件人 簽名備注：行政調(diào)解受理審批表申 請(qǐng) 人法人單位名稱(chēng)法定代表人 姓名和職務(wù)地 址電 話自然 人姓 名性別年 齡民 族職業(yè)地 址糾紛類(lèi)別申請(qǐng)時(shí)間年 月日爭(zhēng)議 糾紛 簡(jiǎn)要 情況請(qǐng)求 事項(xiàng)經(jīng)辦人 意見(jiàn)（簽字）：年 月 日科室 審核 意見(jiàn)（簽字）：年 月 日單位 審批 意見(jiàn)（簽字）：年 月 日備注行政調(diào)解案件登記表編號(hào):當(dāng)事人 姓名單位或住址聯(lián)系 調(diào)解部門(mén)調(diào)解人時(shí)間申請(qǐng) 的事 項(xiàng)及 要求領(lǐng)導(dǎo) 批示調(diào) 解 情 況辦 理 結(jié) 果

11、行政調(diào)解告知書(shū)（糾紛案由）可向本機(jī)關(guān)免費(fèi)申請(qǐng)行政調(diào)解。行政調(diào)解遵循依法原那么、自愿平等原那么和尊重當(dāng)事人訴訟權(quán)利原 那么，經(jīng)調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按 照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng) 告知如下：一、當(dāng)事人享有以下權(quán)利1、自主決定接受、不接受或者終止調(diào)解；2、申請(qǐng)有關(guān)行政調(diào)解員回避；3、委托代理人參加調(diào)解；4、表達(dá)真實(shí)意愿，提出要求；5、自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議。二、當(dāng)事人應(yīng)履行以下義務(wù)1、如實(shí)陳述糾紛事實(shí)，不提供虛假證明材料；2、遵守調(diào)解規(guī)那么；3、不加劇糾紛、激化矛盾；4、自覺(jué)履行調(diào)解協(xié)議。三、行政調(diào)解程序1、申請(qǐng)人口頭或書(shū)面向本機(jī)關(guān)提出行政調(diào)解申請(qǐng)

12、；2、本機(jī)關(guān)收到行政調(diào)解申請(qǐng)后，審查有關(guān)材料，符合條件同 時(shí)被申請(qǐng)人同意調(diào)解的，依法組織調(diào)解；3、行政調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，本機(jī)關(guān)依法制作行政調(diào)解協(xié)議書(shū); 行政調(diào)解達(dá)不成協(xié)議的，通過(guò)其他法律途徑解決。U!、行政調(diào)解效力根據(jù)最高人民法院關(guān)于建立健全訴訟與非訴訟相銜接的矛 盾糾紛解決機(jī)制的假設(shè)干意見(jiàn),行政機(jī)關(guān)依法對(duì)民事糾紛進(jìn)行調(diào)處 后達(dá)成的有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的調(diào)解協(xié)議或者作出的其他不屬于 可訴具體行政行為的處理，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章后，具有 民事合同性質(zhì)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自 變更或者解除調(diào)解協(xié)議。（適用一般行政機(jī)關(guān)組織調(diào)解達(dá)成的協(xié)議 書(shū)）根據(jù)行政復(fù)議法實(shí)施條例，行政復(fù)議機(jī)關(guān)依

13、法對(duì)行政爭(zhēng)議 進(jìn)行調(diào)處后達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，具有法律效力，可以強(qiáng)制執(zhí)行。（適 用行政復(fù)議機(jī)關(guān)組織調(diào)解達(dá)成的協(xié)議書(shū)）行政機(jī)關(guān)印章年 月日行政調(diào)解申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：（自然人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、民族、職 業(yè)、 、單位或住址、 ，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、 法定代表人姓名和職務(wù)）委托代理人：（姓名、 ）被申請(qǐng)人:（自然人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、民族、職業(yè)、 、單位或住址、 ，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、 法定代表人姓名和職務(wù)）行政調(diào)解請(qǐng)求：事實(shí)及理由:特申請(qǐng) 予以調(diào)解。申請(qǐng)人（簽名）申請(qǐng)日期 年月日口頭申請(qǐng)行政調(diào)解筆錄申請(qǐng)人：（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、工作單位、住所、 、 ）委托代理人：（姓名、 ）被申請(qǐng)人：行政調(diào)解請(qǐng)求：事實(shí)及理由：（申請(qǐng)人確認(rèn)）以上記錄經(jīng)本人核對(duì)，與口述一致。申請(qǐng)人（簽名）申請(qǐng)日期 年月日記錄入（