闌尾切除術(shù)后切口感染的預(yù)防及治療

1、闌尾切除術(shù)后暗語熏染的防范及治療【關(guān)鍵詞】闌尾切除術(shù)暗語熏染防范闌尾炎是外科常見的疾病，且居急腹癥之首。我國每年700800人中約1人產(chǎn)生急性闌尾炎，約占外科住院患者的10%15%，占普外科同期收治患者總數(shù)的13%24%。而闌尾切除后，暗語熏染率占闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥總產(chǎn)生率的30.1%46.8%，怎樣防治暗語熏染是普外科醫(yī)師值得器重題目。暗語熏染是指術(shù)后暗語有排泄物需拆線引流或有排泄物需調(diào)換敷料者。戳孔引流口熏染不列為術(shù)后暗語熏染。1暗語熏染的傷害因素近10年來，海內(nèi)不少作者顛末比擬及統(tǒng)計學(xué)處置懲罰，提示以下原由于暗語熏染的傷害因素。1.1術(shù)前因素年事60歲，體溫38,病程24h;有腹膜炎體征

2、，或有其他慢性疾病者。1.2術(shù)中因素術(shù)者年資3年；局部麻醉；手術(shù)操縱時間60in，術(shù)中腹腔滲液50l；穿孔性闌尾炎；暗語庇護不妥；闌尾逆行切除；暗語污染者不消藥液沖洗。1.3術(shù)前、術(shù)中未用抗生素和甲硝唑2防范暗語熏染接納綜合方法2.1在頭腦上應(yīng)器重闌尾切除術(shù)，阻擋“搶時間、“貪小暗語和視為“簡樸或低級手術(shù)的不良作風(fēng)，不提倡防范性闌尾切除術(shù)。比年文獻報道闌尾尖端穿孔率增長，且產(chǎn)生穿孔較早，病程僅比非穿孔組長3h。故需早期診斷和正規(guī)的手術(shù)處置懲罰，防范暗語熏染。2.2備皮時做到只管不損傷皮膚，手術(shù)區(qū)消毒要徹底，防范外源性細菌污染。暗語的巨細應(yīng)以表現(xiàn)精良、制止污染和損傷小為原那么，除明白診斷者接納麥

3、氏暗語外，均行右下腹直肌旁暗語。手術(shù)操縱要輕柔，切開腹壁各層時，尤其脂肪胖厚者，要做到銳性整潔暗語，制止?jié)撔蟹稚?，小出血點可鉗夾半晌止血，只對顯著運動性出血應(yīng)用細線結(jié)扎。2.3做好暗語的庇護對腹腔有膿液者，先做腹膜小暗語吸引腔液，然后等長切開腹膜，并將其外翻結(jié)實于皮膚庇護巾上，使“暗語腹膜化，假設(shè)腹腔內(nèi)仍有膿液需繼承吸凈，處置懲罰闌尾的全歷程，必需嚴(yán)酷用紗布與闌尾及創(chuàng)緣離隔。手只管不打仗闌尾，用東西操縱。假設(shè)闌尾腔內(nèi)積膿甚多，張力過大，可用10l注射器接8號針頭行穿刺吸膿，以防闌尾壁破潰，污染暗語及腹腔。闌尾殘端以留0.30.5為宜，并用石碳酸、酒精處置懲罰，其包埋法視詳細環(huán)境機動利用。2.4

4、如碰到闌尾已化膿、穿孔、壞疽，膿液已污染腹腔者，在切除闌尾后可行局部少量200400l藥液沖洗，如：生理鹽水、3%的雙氧水、慶大霉素或甲硝唑等，不主張大量藥液大面積沖洗腹腔。2.5已被膿液污染的暗語，縫合腹膜后，以甲硝唑、慶大霉素等藥液重復(fù)沖洗，并重新鋪單，調(diào)換手套和東西。再縫合暗語，除皮下脂肪胖厚者單獨縫合外，一樣平常表皮和皮下一層縫合。2.6革新縫合暗語要領(lǐng)，防范暗語熏染，是比年來研究的熱門課題，下面先容幾種要領(lǐng)。2.7抗生素防范暗語熏染如今已公認(rèn)闌尾切除術(shù)后暗語熏染以腸道內(nèi)源性多重細菌混淆需氧菌和厭氧菌熏染為主，隨病理范例的嚴(yán)峻程度厭氧菌熏染率增長。吳昆生等報道藥敏試驗結(jié)果表現(xiàn)：大腸桿菌

5、對慶大霉素、卡那霉素、氯霉素敏感率高，脆弱類桿菌等厭氧菌對甲硝唑、利福平敏感為100%，而對前鋒霉素、氯霉素敏感率也較高。暗語污染3h后應(yīng)用抗生素不克不及防范暗語熏染。因此，防范性應(yīng)用必需在術(shù)前46h服用抗生素或術(shù)前30in靜滴抗生素，術(shù)后繼承用2472h。術(shù)后用抗生素藥物不克不及防范暗語熏染，只起治療作用。暗語局部滲液中藥物濃度每每達不到有用程度，海內(nèi)不少作者用3%雙氧水、卡那霉素、甲硝唑液、氨芐青霉素和慶大霉素等直接浸泡35in或沖洗暗語，殺滅可污染暗語的細菌，獲得精良的結(jié)果。3暗語恒久不愈合耽誤性熏染闌尾切除術(shù)后暗語恒久不愈系指術(shù)后凌駕3周暗語仍不克不及愈合者。暗語恒久不愈有滿身和局部因素，此中局部因素起重要作用。暗語熏染是傷口恒久不愈的基矗暗語恒久不愈的重要緣故原由是腹壁竇道和腸瘺。遇有上述環(huán)境，可舉行竇道造影、取暗語排泄物做藥物敏感試驗或構(gòu)造做病理查抄，明白病因，再接納決定性治療方法。闌尾切除術(shù)后耽誤性熏染系指術(shù)后6個月以上產(chǎn)生的暗語熏染者，線結(jié)的存在是其底子，表淺縫線膿腫多為外源性細菌，深部筋膜和腹內(nèi)熏染多為內(nèi)源性細菌。處置懲罰的關(guān)鍵是擴創(chuàng)、撤除線結(jié)