2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)

1、第PAGE18頁共NUMPAGES18頁2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)(1)對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師(沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任)。(2)在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。(3)加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測(cè)，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。(4)實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。(5)通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。二、主治醫(yī)師查房病程記錄的書寫要求(一)記錄時(shí)間

2、要求1、首次查房記錄時(shí)間要求n_小時(shí)以內(nèi)n病危、病重當(dāng)天n節(jié)假日及雙休日可由住院總醫(yī)師或二線值班醫(yī)師代查房2、日常查房記錄時(shí)間要求n病危重患者_(dá)天一次n一般病人_天一次(二)主治醫(yī)師查房病程記錄內(nèi)容(準(zhǔn)確性、完整性)書寫要求1、首次查房記錄內(nèi)容要求n核實(shí)下級(jí)醫(yī)師書寫n病史有無補(bǔ)充n體征有無新發(fā)現(xiàn)n陳述診斷依據(jù)與鑒別診斷分析n提出下一步診療計(jì)劃和具體醫(yī)囑2、日常查房病程記錄內(nèi)容(準(zhǔn)確性、完整性)要求n對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明確、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)查房n對(duì)出院、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師n檢查下級(jí)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及其他醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給

3、予指導(dǎo)n檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果(三)主治醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)要求1、結(jié)合病例對(duì)癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；對(duì)住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。2、查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；檢查病歷質(zhì)量；檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；查詢病人對(duì)療效的意見。3、結(jié)合病例，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問和解答。針對(duì)診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；針對(duì)病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問，住院醫(yī)師答辯；主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。4、結(jié)合病例進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)術(shù)講解。該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；對(duì)病例的診治

4、過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。5、根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級(jí)查房的意見，確定診斷、明確診療計(jì)劃；對(duì)疑難、危重病例經(jīng)組織會(huì)診后確定新診斷或?qū)υ性\斷的更改補(bǔ)充。對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)（二）實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病情：患者陳長明，男性，_歲，因“頭暈_月余，抽搐_次”，于_年_月_日收住院?；颊呓黖月來，出現(xiàn)頭暈，與體位改變有關(guān)，但無頭痛，惡心，嘔吐等，不伴發(fā)熱。_天前癲癇大發(fā)作一次，在外院治療后再未發(fā)作。但查頭顱ct提示腦積水，為求進(jìn)一步治療來我院就診，收住院。入院查體，生命體征平穩(wěn)，神志清，反應(yīng)能力正常，定時(shí)定向均正常，計(jì)算

5、能力正常，頭顱大小如常，雙瞳孔直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏。各顱神經(jīng)檢查無特殊異常，四肢活動(dòng)均正常，肌力、肌張力均正常，生理發(fā)射均存在，病理反射未引出。輔助檢查：外院頭顱ct提示腦積水。入院診斷：腦積水(原因待定)。主治醫(yī)師。病史匯報(bào)明確，讓我們對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)查體。在這之前我想提問，在查體時(shí)主要關(guān)注點(diǎn)是什么。實(shí)習(xí)醫(yī)師。關(guān)注頭顱大小、瞳孔、四肢活動(dòng)情況。住院醫(yī)師。補(bǔ)充幾點(diǎn)，還要關(guān)注患者的智力，反應(yīng)能力、神志，精神狀態(tài)，以及有無大小便失控情況。主治醫(yī)師開始詳細(xì)查體。(略)主治醫(yī)師提問。什么是腦積水。腦積水的分類。實(shí)習(xí)醫(yī)師。腦積水是由于腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙，從而使得腦室擴(kuò)大，此為交通性腦積水，另

6、為梗阻性腦積水，是由于腦脊液循環(huán)通路受阻導(dǎo)致腦室擴(kuò)大。主治醫(yī)師。腦積水有哪些臨床表現(xiàn)。一般如何處理腦積水。實(shí)習(xí)醫(yī)師。腦積水表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。住院醫(yī)師。此為腦積水失代償期，產(chǎn)生高顱壓時(shí)的表現(xiàn)，一般來說，腦積水的表現(xiàn)是智力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、以及二便失禁。臨床上處理腦積水現(xiàn)多采用腦室腹腔分流術(shù)。主治醫(yī)師。以上的問題基本回答正確。通過今天的查房，我們了解了腦積水的概念、分類、臨床表現(xiàn)以及常規(guī)的治療方法。針對(duì)于該患者，診斷腦積水是明確的，但是原因需要進(jìn)一步檢查，從其ct片上來看，只有側(cè)腦室的擴(kuò)大，三、四腦室形態(tài)結(jié)構(gòu)基本是正常的，無腦室周圍液體的滲出，可以判斷患者病情是長期發(fā)展的一個(gè)過程，患者沒

7、有引起腦積水的既往病史，所以應(yīng)該查頭部mr看是否存在腦脊液循環(huán)通路受阻情況，如果沒有這種情況，多考慮患者為先天發(fā)育異常，因?yàn)闆]有高顱壓的表現(xiàn)，也沒有所謂的腦積水臨床表現(xiàn)，可以動(dòng)態(tài)觀察，不一定要實(shí)行腦室腹腔分流術(shù)。這些情況要等檢查結(jié)果出來后綜合判斷。2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)（三）為提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)處組織專家對(duì)每位臨床科室主治醫(yī)師查房質(zhì)量進(jìn)行考核，考核內(nèi)容涉及基本素質(zhì)、查房質(zhì)量等方面。1.主治醫(yī)師查房安排及成績(jī)分級(jí)：(1)采用隨機(jī)抽取的方式，提前_周通知被考核醫(yī)師。(2)考核成績(jī)采用百分制，_分及以上為合格，_分及以上為優(yōu)秀。2.查房結(jié)果：(1)納入醫(yī)師定期考核，拒絕參加的醫(yī)師，業(yè)務(wù)水平

8、測(cè)試視為不合格。(2)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療檔案，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先的參考資料。(3)納入職稱晉升體系，在加分項(xiàng)中予以體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)處二一一年_月_日2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)（四）2、承擔(dān)疑難病例的診斷、治療，參加會(huì)診和教學(xué)科研工作3、遇疑難、復(fù)雜病例及時(shí)向主任醫(yī)師請(qǐng)示4、督促檢查下級(jí)醫(yī)師對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況，負(fù)責(zé)修改其書寫的醫(yī)療文書5、檢查本組的醫(yī)師各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范的的落實(shí)情況，減少差錯(cuò)，杜絕事故6、參加課內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)，并完成并完成上級(jí)醫(yī)師交給的臨時(shí)工作2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)（五）1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。協(xié)助科主任抓好

9、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染等工作。2、負(fù)責(zé)臨床日常診療，親自參加指導(dǎo)白班和中晚班急、危重癥的搶救處理會(huì)診、手術(shù)和死亡病歷的討論。3、在病房要按時(shí)查房，對(duì)新入院的患者應(yīng)及時(shí)提出診治意見，對(duì)急危重癥病人應(yīng)做到即時(shí)查房。4、指導(dǎo)臨床醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療、病歷書寫及特殊治療操作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。檢查和修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療報(bào)告；開展新技術(shù)和新療法，提高診療質(zhì)量。5、掌握患者的病情變化，對(duì)危、重患者要做到及時(shí)巡查和處置?；颊甙l(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故等情況，應(yīng)及時(shí)處理并向科主任及上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。6、參加值班、門診、會(huì)診、出診和負(fù)責(zé)院內(nèi)轉(zhuǎn)科及病案、學(xué)術(shù)討論。7、學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)

10、醫(yī)學(xué)技術(shù)及先進(jìn)科研工作，做好資料積累。8、認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并經(jīng)常檢查，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9、完成科主任下達(dá)的各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)。協(xié)助科主任做好精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)及宣傳工作。2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)（六）為提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)處組織專家對(duì)每位臨床科室主治醫(yī)師查房質(zhì)量進(jìn)行考核，考核內(nèi)容涉及基本素質(zhì)、查房質(zhì)量等方面。1.主治醫(yī)師查房安排及成績(jī)分級(jí)：(1)采用隨機(jī)抽取的方式，提前_周通知被考核醫(yī)師。(2)考核成績(jī)采用百分制，_分及以上為合格，_分及以上為優(yōu)秀。2.查房結(jié)果：(1)納入醫(yī)師定期考核，拒絕參加的醫(yī)師，業(yè)務(wù)水平測(cè)試視為不合格。(2)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療檔案，作為評(píng)優(yōu)、評(píng)

11、先的參考資料。(3)納入職稱晉升體系，在加分項(xiàng)中予以體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)處二一一年_月_日2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)（七）實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病情：患者陳長明，男性，_歲，因“頭暈_月余，抽搐_次”，于_年_月_日收住院。患者近_月來，出現(xiàn)頭暈，與體位改變有關(guān)，但無頭痛，惡心，嘔吐等，不伴發(fā)熱。_天前癲癇大發(fā)作一次，在外院治療后再未發(fā)作。但查頭顱ct提示腦積水，為求進(jìn)一步治療來我院就診，收住院。入院查體，生命體征平穩(wěn)，神志清，反應(yīng)能力正常，定時(shí)定向均正常，計(jì)算能力正常，頭顱大小如常，雙瞳孔直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏。各顱神經(jīng)檢查無特殊異常，四肢活動(dòng)均正常，肌力、肌張力均正常，生理發(fā)射均存在，病理反射未引出。

12、輔助檢查：外院頭顱ct提示腦積水。入院診斷：腦積水(原因待定)。主治醫(yī)師。病史匯報(bào)明確，讓我們對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)查體。在這之前我想提問，在查體時(shí)主要關(guān)注點(diǎn)是什么。實(shí)習(xí)醫(yī)師。關(guān)注頭顱大小、瞳孔、四肢活動(dòng)情況。住院醫(yī)師。補(bǔ)充幾點(diǎn)，還要關(guān)注患者的智力，反應(yīng)能力、神志，精神狀態(tài)，以及有無大小便失控情況。主治醫(yī)師開始詳細(xì)查體。(略)主治醫(yī)師提問。什么是腦積水。腦積水的分類。實(shí)習(xí)醫(yī)師。腦積水是由于腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙，從而使得腦室擴(kuò)大，此為交通性腦積水，另為梗阻性腦積水，是由于腦脊液循環(huán)通路受阻導(dǎo)致腦室擴(kuò)大。主治醫(yī)師。腦積水有哪些臨床表現(xiàn)。一般如何處理腦積水。實(shí)習(xí)醫(yī)師。腦積水表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

13、住院醫(yī)師。此為腦積水失代償期，產(chǎn)生高顱壓時(shí)的表現(xiàn)，一般來說，腦積水的表現(xiàn)是智力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、以及二便失禁。臨床上處理腦積水現(xiàn)多采用腦室腹腔分流術(shù)。主治醫(yī)師。以上的問題基本回答正確。通過今天的查房，我們了解了腦積水的概念、分類、臨床表現(xiàn)以及常規(guī)的治療方法。針對(duì)于該患者，診斷腦積水是明確的，但是原因需要進(jìn)一步檢查，從其ct片上來看，只有側(cè)腦室的擴(kuò)大，三、四腦室形態(tài)結(jié)構(gòu)基本是正常的，無腦室周圍液體的滲出，可以判斷患者病情是長期發(fā)展的一個(gè)過程，患者沒有引起腦積水的既往病史，所以應(yīng)該查頭部mr看是否存在腦脊液循環(huán)通路受阻情況，如果沒有這種情況，多考慮患者為先天發(fā)育異常，因?yàn)闆]有高顱壓的表現(xiàn)，也沒有所謂

14、的腦積水臨床表現(xiàn)，可以動(dòng)態(tài)觀察，不一定要實(shí)行腦室腹腔分流術(shù)。這些情況要等檢查結(jié)果出來后綜合判斷。第三篇：主治醫(yī)師查房的職責(zé)一、主治醫(yī)師查房的職責(zé)(1)對(duì)本組病人進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師(沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任)。(2)在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其他相關(guān)過程控制程序，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。(3)加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測(cè)，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。(4)實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。(5)通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，

15、履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。二、主治醫(yī)師查房病程記錄的書寫要求(一)記錄時(shí)間要求1、首次查房記錄時(shí)間要求n_小時(shí)以內(nèi)n病危、病重當(dāng)天n節(jié)假日及雙休日可由住院總醫(yī)師或二線值班醫(yī)師代查房2、日常查房記錄時(shí)間要求n病危重患者_(dá)天一次n一般病人_天一次(二)主治醫(yī)師查房病程記錄內(nèi)容(準(zhǔn)確性、完整性)書寫要求1、首次查房記錄內(nèi)容要求n核實(shí)下級(jí)醫(yī)師書寫n病史有無補(bǔ)充n體征有無新發(fā)現(xiàn)n陳述診斷依據(jù)與鑒別診斷分析n提出下一步診療計(jì)劃和具體醫(yī)囑2、日常查房病程記錄內(nèi)容(準(zhǔn)確性、完整性)要求n對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明確、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)查房n對(duì)出院、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷

16、并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師n檢查下級(jí)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及其他醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)n檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果(三)主治醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)要求1、結(jié)合病例對(duì)癥狀和體征的判斷進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)證，以及補(bǔ)充；對(duì)住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計(jì)劃和措施進(jìn)行跟蹤和驗(yàn)證。2、查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；檢查病歷質(zhì)量；檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；查詢病人對(duì)療效的意見。3、結(jié)合病例，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行雙向提問和解答。針對(duì)診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；針對(duì)病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問，住院醫(yī)師答辯；主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。4、

17、結(jié)合病例進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)術(shù)講解。該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析；對(duì)病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。5、根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級(jí)查房的意見，確定診斷、明確診療計(jì)劃；對(duì)疑難、危重病例經(jīng)組織會(huì)診后確定新診斷或?qū)υ性\斷的更改補(bǔ)充。對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)（八）一、查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)分值_分1三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場(chǎng)現(xiàn)象。2主任醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。_分3按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲

18、到、早退把握時(shí)間，一般在_分鐘內(nèi)。_分4參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。_分5參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。_分6查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護(hù)性醫(yī)療制度如對(duì)特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行等。_分二、查房程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值_分按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。(1)背(分值_分，每小點(diǎn)_分)：主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員查房時(shí)，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見印象和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述的標(biāo)準(zhǔn)：病歷陳述符合病歷書寫

19、的規(guī)范要求病情觀察周密，體征判斷較準(zhǔn)確臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見.(2)查(分值_分，每小點(diǎn)_分)：主任醫(yī)師進(jìn)行五項(xiàng)檢查：詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告檢查病歷質(zhì)量檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平，包括影像資料及心電圖等閱讀查詢病人對(duì)療效的感受和意見。(3)問：(分值_分)結(jié)合所查病例由主任和下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向式提問、回答或解答。按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求，即：針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師回答_分針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯_分；科主

20、任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答_分。(4)講(分值_分)：主任醫(yī)師要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：結(jié)合病例進(jìn)行分析即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析(_分結(jié)合所查病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展，包括相關(guān)循證資料(_分)結(jié)合所查病例的病歷書寫質(zhì)量、對(duì)病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)(_分)。(5)解(分值_分每小點(diǎn)_分)。主任醫(yī)師要解決下級(jí)醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定解決欠妥的診療計(jì)劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。3.查房檢測(cè)與評(píng)價(jià)采用_個(gè)項(xiàng)目加總檢測(cè)評(píng)分法，由各考評(píng)專

21、家檢測(cè)被查人員的查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括：查房的組織紀(jì)律及“背”、“查”、“問”、“講”、“解”水平。附表：主任醫(yī)師含副主任醫(yī)師查房考核評(píng)分表科別：主查者：職稱：工作年限：年項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值扣分及扣分理由得分隊(duì)列有序(見圖示)2紀(jì)把握時(shí)間_分鐘之內(nèi)2儀表端莊2律保持安靜2嚴(yán)守保護(hù)性醫(yī)療及消毒隔離制度2病歷陳述符合病歷書寫的規(guī)范要求2病情觀察周密，體征判斷較準(zhǔn)確2背臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范2主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)2上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見2詢問癥狀、檢查體征專科及相關(guān)體征，查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告4檢查病歷質(zhì)量4查檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況4檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平包括影

22、像資料及心電圖等閱讀4查詢病人對(duì)療效的感受和意見4針對(duì)病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由主任提問，住院醫(yī)師回答8問針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置的質(zhì)量問題進(jìn)行提問、答辯6主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答6根據(jù)該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診15斷及治療的科學(xué)依據(jù)分析講講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展包括相關(guān)循證資料5對(duì)病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)10及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。解決下級(jí)醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定5解解決欠妥的診療計(jì)劃問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。5總評(píng)：優(yōu)(_分)良(_分)一般(_分)不及格(_分100以下)優(yōu)良一般不及格主考官簽名：注

23、：對(duì)特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行2022年主治醫(yī)師查房的職責(zé)（九）icu護(hù)理績(jī)效分配方案(試行)一、績(jī)效分配原則適應(yīng)公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑目?jī)效工資分配方案。拉開分配檔次，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。本方案為試行方案，從_年_月_日開始試行_個(gè)月后根據(jù)試行情況，可以作出適當(dāng)調(diào)整。二、科室績(jī)效工資醫(yī)護(hù)分配標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士總績(jī)效工資_科室總績(jī)效工資/科室應(yīng)得績(jī)效工資總系數(shù)_護(hù)理應(yīng)得績(jī)效系數(shù)2、各類假期不享受績(jī)效工資(包括病假、事假、公休假、婚假、產(chǎn)假、喪假)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員及來本科室進(jìn)修

24、人員不享受效益工資。2、試用期及新參加工作_個(gè)月的同志、未獲得夜班準(zhǔn)入資格，不能單獨(dú)值班者不享受效益工資。三、護(hù)理績(jī)效分配指標(biāo)：(一)恒量指標(biāo)1、院內(nèi)固定系數(shù)一年內(nèi)護(hù)理聘用人員績(jī)效系數(shù)0.5一年以上兩年以下聘用人員績(jī)效系數(shù)0.8兩年以上聘用人員績(jī)效系數(shù)1.0正式人員系數(shù)1.02、職務(wù)系數(shù)正職1.13、級(jí)別系數(shù)n1級(jí)護(hù)士1.0n2級(jí)護(hù)士1.05n3級(jí)護(hù)士1.1n4級(jí)護(hù)士1.154、工齡系數(shù)在級(jí)別系數(shù)基礎(chǔ)上按每年0.01遞增(二)變量指標(biāo)1、基分：每天出勤分為_分(包括正常休班)2、連班者加_分/個(gè)，小夜加_分/個(gè)，大夜加_分/個(gè)3、責(zé)任組長每月加_分，無不良事件發(fā)生表現(xiàn)優(yōu)秀者另加_分。4、滿意度

25、考核調(diào)查得分：_分制，實(shí)際得分為患者滿意度和醫(yī)生護(hù)士滿意度的平均分5、加班者按每小時(shí)乘以15/7得分6、收病人加_分/個(gè)7、聽班者(在值班室休息)每日加_分，實(shí)際加_分8、普通管道護(hù)理的，每管道加_分;高風(fēng)險(xiǎn)的如尿管、中心靜脈置管、picc、人工氣道給予每管道加_分，呼吸機(jī)加_分9、帶教新護(hù)士、護(hù)理查房、考核出題、考核分析、指令性任務(wù)，完成效果好者，每次加_分四、計(jì)算方法：1、先在護(hù)理總獎(jiǎng)金中去除誤餐費(fèi)，每次_元2、將剩余獎(jiǎng)金/護(hù)理人員總分_元/分3、將_元/分乘以每人最后實(shí)際得分五、績(jī)效考核內(nèi)容：德.勤.績(jī)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、否決性指標(biāo)。1、德、勤、績(jī)考核是指對(duì)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、

26、行業(yè)作風(fēng)、出勤率、院紀(jì)院規(guī)遵守情況和各項(xiàng)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率情況。2、服務(wù)數(shù)量是指收病人、各管道護(hù)理、搶救病人3、服務(wù)質(zhì)量是指各崗位專業(yè)質(zhì)量的合格率.包括。護(hù)理文書記錄合格率、消毒登記合格率、收費(fèi)與標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一合格率、各表格填寫登記合格率等，是否都能達(dá)到合格的要求。4、群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對(duì)每個(gè)職工實(shí)行滿意度測(cè)評(píng)。5、否決性指標(biāo)是指發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴的實(shí)行一票否決，當(dāng)月有否決票的，當(dāng)月無內(nèi)部績(jī)效工資六、考核方法和程序職工本人按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，在每周一早會(huì)布置下周工作的同時(shí)，要求每個(gè)職工書面匯報(bào)對(duì)上周崗位職責(zé)及布置的工作任務(wù)完成的情況，對(duì)照方案進(jìn)行自我評(píng)分評(píng)級(jí)?？苾?nèi)質(zhì)控

27、小組根據(jù)自評(píng)結(jié)果對(duì)照各級(jí)護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，通過調(diào)閱資料、實(shí)地查看、滿意度調(diào)查等方式，每月_號(hào)對(duì)上月份工作情況進(jìn)行考核。七、具體考核細(xì)則如下：(一)工作質(zhì)量1.基礎(chǔ)護(hù)理方面：(1)床單臟、三通臟、貼膜臟、氣管插管膠布或氣管切開系帶臟等沒有及時(shí)更換，扣_分；(2)各種管道無標(biāo)識(shí)者，扣_分；(3)尿管、胃管過期無特殊原因未及時(shí)更換者，扣_分；(4)口護(hù)、會(huì)護(hù)不到位者，扣_分；(5)被迫體位患者肢體未處于功能位，扣_分；(6)將針頭或其他物品壓于病人身下，造成患者皮膚問題的，扣_分；(7)由于氣囊沒有充氣或氣囊液不足造成尿管脫出的，扣_分；(8)氣道管理不干凈的，扣_分；(10)輸血無懸掛標(biāo)識(shí)，扣_分、標(biāo)

28、識(shí)錯(cuò)誤的，扣_分；(12)濕化罐或吸氧裝置蒸餾水耗盡未及時(shí)添加，扣_分、如造成裝置受損的，扣_分。(13)新入院患者未及時(shí)填寫壓瘡上報(bào)表者，扣_分；(14)由于不熟知患者8知道，被護(hù)理部檢查扣分的，酌情扣_分；2.護(hù)理文書方面a體溫單(1)體溫單書面不整潔，字跡潦草，有刮、涂、粘、貼等現(xiàn)象，一處扣_分；(2)測(cè)量和繪制數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，與患者情況不相符，一處扣_分；(3)楣欄填寫不全，一處扣_分；(4)繪制頻率不符合要求，一處扣_分；(5)物理降溫后體溫單無標(biāo)識(shí)，一處扣_分；(6)灌腸后體溫單上無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，一處扣_分；(7)入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、分娩、出院、死亡未按要求填寫，一處扣_分；(8)過敏

29、藥物未記錄或未續(xù)頁，一處扣_分；(9)記錄有漏項(xiàng)，一處扣_分。b醫(yī)囑單(1)護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑或有疑問醫(yī)囑，未造成患者損害者，扣_分，已經(jīng)造成患者損害者，處罰_元；(2)處理未及時(shí)簽名的或未處理卻簽名的，扣_分；(3)_小時(shí)以內(nèi)未處理的臨時(shí)醫(yī)囑，未及時(shí)督促醫(yī)生取消的，扣_分；(4)未準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑者，如氧流量與醫(yī)囑不符，扣_分；(5)長期醫(yī)囑未及時(shí)上治療牌，影響患者治療，扣_分；(6)臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)處理，影響患者治療，扣_分；(7)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間與重癥護(hù)理記錄單不符，扣_分；(8)楣欄填寫不全，一處扣_分；c輸液條;(1)書寫不全影響治療的，轉(zhuǎn)抄者扣_分，核對(duì)者扣_分；(2)書寫錯(cuò)誤已給患者執(zhí)行，未造成損害并引起糾紛者，轉(zhuǎn)抄者扣_分，核對(duì)者扣_分；(3)書寫錯(cuò)誤及時(shí)被他人發(fā)現(xiàn)并改正者，扣_分；(4)輸液條書寫不清、字跡潦草者，扣_分；d重癥護(hù)理記錄單：(1)楣欄和頁碼填寫不全，扣_分；(2)書面不整潔，字跡潦草，有刮、涂、粘、貼等現(xiàn)象，扣_分；(3)出入量計(jì)算錯(cuò)誤，扣_分；(4)記錄缺乏連續(xù)性，問題處理后無效果反饋者，扣_分；一處扣_分；(5)醫(yī)護(hù)記錄不一致，扣_分；(6)特殊