全麻術中自發(fā)性氣胸

1、全麻術中自發(fā)性氣胸男性病人，56歲，行根治性胰體尾切除術+肝腫物切除。身高180cm，體重70kg。既往高血壓，糖尿病，均控制可。吸煙、飲酒多年。術前血色素121g/L，心功能正常，肺功能正常，血氣氧分壓正常，胸片大致正常?；颊?:15入室，面罩吸氧，血壓140/90，心率80，SpO2 98。開放外周靜脈。8:30行右橈動脈穿刺。麻醉誘導咪達唑侖2mg，舒芬太尼15g，丙泊酚120mg，羅庫溴銨60mg加壓面罩給氧2min，氣管內插管，7.5#，深度22cm機械通氣，純氧吸入，VT500ml，f12次/分，PEAK：18cmH2O，I:E=1:2，流量1L/min頭低腳高位，頭偏向左側行右側

2、頸內靜脈穿刺，放置雙腔深靜脈導管，穿刺順利中心靜脈導管：輸液+CVP監(jiān)測CVP：14mmHg深靜脈穿刺麻醉維持丙泊酚閉環(huán)靶控，BIS4555，瑞芬太尼4ng/ml，動脈壓110-120/60-70mmHg,心率70-80，SpO2 100。10:16查血氣，發(fā)現(xiàn)氧分壓87mmHg，二氧化碳分壓46mmHg。貧血？氣管插管在主氣管內，通氣正常，氣道壓正常未明確的肺泡-肺毛細血管換氣障礙？動-靜脈分流？麻醉機故障？都不像！診斷不明確，設法改善氧供。PEEP4mmHg12:30左右，術者發(fā)現(xiàn)右側膈肌下沉，向腹側膨出。聽診右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。PEAK：27mmHg CVP：16cmH2O自發(fā)

3、性？中心靜脈穿刺？氣胸？立即停用PEEP，VT400ml，f18次/分，I:E=1:2，終止手術。緊急處理PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ 停止機械通氣，氣

4、管插管通大氣，頭低位，膈肌位置無變化術者用14號套管針在右側膈肌穿刺留置套管，抽出氣體，固定套管減壓恢復體位和機械通氣，不斷有氣體從套管排出，張力性氣胸的診斷基本明確緊急處理該怎么辦？A進一步明確診斷，進行床旁胸片，但是耗時太長，延誤治療?；蛘叽才訠超。B邀請胸外科會診，進行胸腔閉式引流。緊急處理B超結果左側正常右側氣胸胸腔閉式引流后右側呼吸音恢復氣道壓無明顯變化CVP：12mmHg10min后復查血氣：胸腔閉式引流后B超引流前引流后后繼處理閉式引流瓶持續(xù)有氣體排出手動通氣加壓：氣道壓達到30mmHg左右，CVP由12升至20較高的氣道壓引起胸膜腔內壓力升高，可能伴隨縱膈擺動后繼處理處理：壓力

5、通氣模式有助于降低胸膜腔壓力經反復測試，壓力18mmHg，f14次/min時，Vt為500ml左右，通氣效果滿意自發(fā)性氣胸臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎肺部疾病的自發(fā)性氣胸，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性，起病常無明顯誘因，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經手術證實是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。加壓通氣，肺膨過大，多與患者自身原發(fā)病有關氣管損傷麻醉醫(yī)生穿刺操作，中心靜脈穿刺，臂叢神經組織，肋間神經阻滯等術者操作致胸膜破裂插管困難氣切損傷胸膜發(fā)病原因總結少見并發(fā)癥容易在麻醉師腦中形成“盲點”在抽出氣體之前，得到的都是間接指征B超對