宮頸緊急環(huán)扎術的術后護理PPT資料

1、宮頸緊急環(huán)扎術的術后護理目錄宮頸機能不全有三種時機行宮頸環(huán)扎術：擇期手術、應急手術和緊急手術相關知識1病例介紹2護理要點3護理知識延伸4相關知識括約功能（纖維結締組織）屏障功能（宮頸粘液栓）如果宮頸過短，屏障功能障礙導致宮內感染，與早產也有關系如果纖維結締組織薄弱，妊娠到一定時間會突出，導致晚期流產或早產。避免妊娠內容物的膨出。正常宮頸在妊娠期有兩大功能：阻止細菌進入子宮有能抵抗感染的蛋白病因1：先天性宮頸發(fā)育不良改善方式：恢復宮頸的解剖結構可有望延長孕周至最佳孕齡結局1：晚期自然流產結局2：早產相關知識宮頸機能不全宮頸機能不全病因2：宮頸損傷病因3：局部感染相關知識宮頸環(huán)扎術經陰宮頸環(huán)扎的適

2、應證1. 有 3 次或 3 次以上不明原因中孕期流產及早產史者；2. 孕前經宮頸檢查確診的宮頸機能不全者；3. 孕期體檢時發(fā)現宮頸口開大、胎囊突出宮頸口外者；4. 妊娠中期經陰道超聲發(fā)現宮頸長度變短者。經陰宮頸環(huán)扎的禁忌證1. 絕對禁忌證：胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒畸形、宮腔出血；2. 相對禁忌證：前置胎盤、胎兒生長受限。相關知識宮頸環(huán)扎術環(huán)扎時機1. 孕前明確診斷為宮頸機能不全者，一般選在 1428 周，也可以選擇在上次流產周數前 4 周，特殊情況可以放寬到 36 周前，在 1316 周環(huán)扎成功率高，并發(fā)癥相對低，20 周以后的成功率逐步降低；2. 緊急環(huán)扎：宮頸進行性開大或胎囊突入陰道內

3、并伴有規(guī)律宮縮時行緊急環(huán)扎術，在入院 24 小時內完成，成功率很低。相關知識宮頸環(huán)扎術相關知識宮頸緊急環(huán)扎術緊急宮頸環(huán)扎術是恢復宮頸解剖結構一個重要的方法羊膜囊曾暴露，感染幾率增加手術可以成功延長孕周，可顯著降低流產早產率緊急宮頸環(huán)扎術比單獨期待治療/臥床休息可平均延遲5周分娩時間，可兩倍的減少34周前的分娩。但緊急宮頸環(huán)扎術存在爭議，解剖結構的恢復不等于功能的恢復，所以緊急宮頸環(huán)扎術的結局受到質疑支持觀點質疑觀點宮頸粘液栓異常增加感染機會，可致早產緊急宮頸環(huán)扎術后容易引起宮縮、感染、破膜等問題PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：節(jié)日PPT模板：素材下載：PPT背景圖片：圖表下載：優(yōu)秀PPT下載：

4、教程： Word教程： 教程：資料下載：課件下載：范文下載：試卷下載：教案下載： PPT論壇： 病例匯報患者盧宏儒，女，31歲，主因“停經24+周，陣發(fā)性下腹疼痛4小時”，門診以“1.先兆流產，雙胎2.孕24+周G2P1L0”收住入院。入院查體：T36.7 P80 BP：100/70 胎心：144/148入院信息患者既往體健，月經規(guī)律，2021年剖宮分娩一女嬰，夭折。末次月經：2021年10月20日。于2021年11月于外院行試管，移植2枚活胚胎。既往史患者入院前4小時出現陣發(fā)性下腹疼痛，持續(xù)時間10-20秒，間隔710分鐘，胎膜未破，伴陰道少量血性分泌物，色暗紅，胎動如常。宮頸開1+cm，羊

5、膜囊凸?，F病史患者于入院后緊急備宮頸環(huán)扎術，于19時急診在蛛網膜下腔麻醉下行緊急宮頸環(huán)扎術。術程順利，術后入ICU監(jiān)護，給予阿托西班抑制宮縮等對癥治療。于4月12日10時轉回我科，繼續(xù)給予保胎對癥治療?；颊哂?月17日凌晨胎膜自然破裂，緊急行宮頸環(huán)扎線拆除，送入產房待產，自勉兩男性活胎，家屬放棄搶救，自行抱走。現患者已出院。治療過程護理要點心理護理貫穿孕婦住院的全過程，做好緊急宮頸 環(huán)扎術的圍術期護理對提高手術成功率和減少術后并發(fā)癥及延長妊娠時間、提高胎兒成活率具有重要意義。 健康宣教用藥護理心理護理病情觀察程度也隨之加重，間隔時間縮短，約35分鐘，直至分娩。初期間隔時間大約是10分鐘一次，孕

6、婦感到腹部陣痛，隨后陣痛的持續(xù)時間逐漸延長，至40秒60秒。相關知識宮頸緊急環(huán)扎術若有宮縮，密切觀察宮縮頻率，強度及持續(xù)時間，立即匯報醫(yī)生并調整宮縮抑制藥物的用量同時耐心向孕婦及家屬講明: 人在緊張焦慮時，人體兒茶酚胺物質明顯分泌增多。預防感染 感染是宮頸機能不全手術失敗的主要原因。而焦慮時交感神經活動增強，影響子宮血流量而容易導致胎窘，告知孕婦及家屬，我們很理解他們的心情，但過度的緊 張、焦慮可能有不良結局，建議孕婦閱覽育兒書籍、童話故事書，建議其看電視、胎教及聽舒緩的音樂，以分散其注意力，減輕緊張情緒。20周，選擇使用硫酸鎂先確定孕婦膝反射存在、呼吸16次/min、尿量25 mL/h、血壓

7、正常方可使用， 嚴格控制輸液速度，根據宮縮情況調整滴速。屏障功能（宮頸粘液栓）宮頸機能不全有三種時機行宮頸環(huán)扎術：擇期手術、應急手術和緊急手術宮頸開1+cm，羊膜囊凸。宮頸機能不全有三種時機行宮頸環(huán)扎術：擇期手術、應急手術和緊急手術教會患者自記胎動每小時的胎 動不小于4次，則胎兒良好，若12小時的胎動次數少于10次或 1 小時的胎動次數少于 3 次，則胎兒缺氧 。改善方式：恢復宮頸的解剖結構可有望延長孕周至最佳孕齡其特點是出現的時間無規(guī)律，程度也時強時弱。對于選擇在 39 孕周或 39 孕周后行剖宮產分娩的患者而言，可以在剖宮產分娩時行環(huán)扎術后縫線拆除；護理要點心理護理1.術前對孕婦講解手術方

8、法、手術原理及步驟，可減輕其精神壓力， 消除顧慮，取得孕婦及家屬的配合，使手術順利進行。3.詳細地向孕婦講解有關注意事項，介紹預防發(fā)生術后并發(fā)癥的辦法，讓其積極配合醫(yī)護人員，共同度過術后關鍵時期。2.術后盡 早告知孕婦手術成功，胎兒很安全，介紹成功病例，指導其通過聽音樂、看雜志等分散注意力，以解除其顧慮，使其樹立信心。護理要點心理護理 因為害怕再次流產，所以只要有一點產兆，孕婦就會再次緊張，責任護士每天跟隨醫(yī)生查房，了解孕婦病情及思想動態(tài)，在回答孕婦疑問時與醫(yī)生口徑一致。若有宮縮，密切觀察宮縮頻率，強度及持續(xù)時間，立即匯報醫(yī)生并調整宮縮抑制藥物的用量同時耐心向孕婦及家屬講明: 人在緊張焦慮時，

9、人體兒茶酚胺物質明顯分泌增多。而焦慮時交感神經活動增強，影響子宮血流量而容易導致胎窘，告知孕婦及家屬，我們很理解他們的心情，但過度的緊 張、焦慮可能有不良結局，建議孕婦閱覽育兒書籍、童話故事書，建議其看電視、胎教及聽舒緩的音樂，以分散其注意力，減輕緊張情緒。 護理要點病情觀察術后應嚴密觀察病情變化遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，每半小時測次BP、P、R和SpO2，連續(xù)測次，正常后改為每小時測次，連續(xù)測次平穩(wěn)后停測向孕婦講解宮縮的原理，有效宮縮和無效宮縮的區(qū)別教會孕婦如何區(qū)分宮縮痛與宮頸內口環(huán)扎術導致的不適，以便其消除緊張情緒。由于宮頸縫扎留線相當于陰道異物，可出現陰道流液，應與胎膜早破現象進行區(qū)分一般護理病

10、情區(qū)分護理要點病情觀察觀察出血量和性狀因實施宮頸環(huán)扎手術，術后常有少量陰道出血，應注意觀察出血量和性狀，通常血性分 泌物可持續(xù)，血量逐漸減少，性狀由暗紅色黏稠狀血性 分泌物逐漸變?yōu)榈凵珴{液性分泌物，最后無出血或分泌物護士應每日觀察孕婦陰道分泌物的色、量、味，囑其若自覺宮縮、 陰道流液、流血等情況，立即向報告醫(yī)生。必要時協(xié)助醫(yī)生 檢查宮頸顏色和縫線有無脫落，避免宮頸淤血、損傷、壞死。 頭孢呋辛鈉阿托西班硫酸鎂間苯三酚20周，選擇使用硫酸鎂先確定孕婦膝反射存在、呼吸16次/min、尿量25 mL/h、血壓正常方可使用， 嚴格控制輸液速度，根據宮縮情況調整滴速。 間苯三酚可安全應用于妊娠 20 周

11、前的先兆流產患者， 可明顯緩解下腹隱痛，減少陰道流血量，減輕孕婦心理負擔，對胚胎、胎兒發(fā)育無不良影響，臨床上可以預防早產，對高危妊娠孕 婦可長期用藥至妊娠足月。阿托西班是目前唯一具有子宮特異性的縮宮素受體抑制劑，尤其適用于對其他宮縮抑制劑療效不明顯的先兆早產。阿托西班的保胎效果顯著, 具有較高的安全性 , 可與其他宮縮抑制藥物合用, 但價格較高, 可能對產 婦及其家屬帶來較重的經濟負擔 , 因此臨床使用有限。頭孢呋辛體內極少代謝，大部分以原型形式排出體外，體內吸收良好，組織分布廣泛。護理要點用藥觀察地塞米松促進胎兒胎肺成熟度護理要點健康宣教飲食指導 孕婦因長期臥床，腸蠕動減少易發(fā)生便秘。大量干

12、硬的 糞便積存在直腸內，可引起腸道強烈收縮，進而誘發(fā)子宮收縮。 應囑其多吃水果、蔬菜、酸奶、芝麻糊、燕麥等纖維豐富的食物，可每晚口服蜂蜜 20 ml，以保持大便通暢，訓練定 時排便習慣，以免引起便秘而增加腹壓，誘發(fā)宮縮，便秘時禁止使用緩瀉劑 。預防感染 感染是宮頸機能不全手術失敗的主要原因。遵醫(yī)囑常規(guī)圍術期應用抗生素預防感染，每次排便后用溫水清潔肛門周圍及會 陰部，勤換內衣褲，鼓勵孕婦多飲水，禁盆浴，禁止性生活，防止逆行感染；注意保暖，預防上呼吸道感染，每日開窗通風至少 次。預防血栓 術后常規(guī)臥床休息，術后當日即講解術后活動的重要性，協(xié)助并指導孕婦活動下肢的方法和翻身 的技巧，每日進行雙腿部按

13、 摩，并指導患者進行雙下肢主動運動。時常檢查其在床上主動活動四肢情況，病情允許后及早 進行適量的床邊活動。指導自我監(jiān)測 指導患者每日吸氧2 次，每 次 30 min。教會患者自記胎動每小時的胎 動不小于4次，則胎兒良好，若12小時的胎動次數少于10次或 1 小時的胎動次數少于 3 次，則胎兒缺氧 。定期做 B 超檢查，檢 測胎兒生長發(fā)育情況。 本例患者病情緊急特殊，拒絕陰道相關檢查及治療，且堅決要求保胎，所以在患者保胎期間一定要教會其自數胎動，嚴密觀察患者有無陰道流水流血、腹痛腹墜等流產征兆。一旦出現流產征兆時，要立即送往產房，并通知兒科醫(yī)生搶救流產兒，產后給予患者及家屬心理疏導，引導其正確認

14、識保胎失敗、做好流產兒搶救失敗的心理準備。 護理知識延伸拆線時機無并發(fā)癥患者，經陰道 McDonald 術后，在 3637 孕周拆除縫線；對于選擇在 39 孕周或 39 孕周后行剖宮產分娩的患者而言，可以在剖宮產分娩時行環(huán)扎術后縫線拆除；但是，必須考慮 3739 孕周分娩自然發(fā)動的情況；發(fā)生以下情況立即拆線：早產臨產不可逆者；出現臨床感染征象；出現胎兒窘迫。護理知識延伸有效宮縮無效宮縮（假性宮縮）子宮收縮(即宮縮)，開始是不規(guī)則的，強度較弱，逐漸變得有規(guī)律，強度越來越強，持續(xù)時間延長，間隔時間縮短，如間隔時間在23分鐘，持續(xù)5060秒。臨產的子宮收縮，是有規(guī)則性的。初期間隔時間大約是10分鐘一次，孕婦感到腹部陣痛，隨后陣痛的持續(xù)時間逐漸延長，至40秒60秒。程度也隨之加重，間隔時間縮短，約35分鐘，