公共營養(yǎng)師課件第七章營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎(chǔ)

1、 余 濟 軍 M.P.Q Q 747397220 第七章 營養(yǎng)教育和社區(qū)營養(yǎng)管理基礎(chǔ)1第一節(jié) 營養(yǎng)教育第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防授課提綱2第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述 1、營養(yǎng)教育的目的與意義 P271 營養(yǎng)教育是以改善人民營養(yǎng)狀況為目標，通過營養(yǎng)科學的信息交流，幫助個體和群體獲得食物與營養(yǎng)知識、形成科學合理飲食習慣的健康教育活動和過程,是健康教育重要組成部分。 營養(yǎng)教育的目的在于提高各類人群對營養(yǎng)與健康的認識，消除或減少不利于健康的膳食營養(yǎng)因素，改善營養(yǎng)狀況，預防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生， 提高人們健康水平和生活質(zhì)量。（同三

2、級技能P134）3第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述 營養(yǎng)教育具有多途徑、低成本和覆蓋面廣等特點，對提高廣大群眾的營養(yǎng)知識水平、合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)以及預防營養(yǎng)相關(guān)疾病切實有效，對于提高國民健康素質(zhì)、全面建設(shè)小康社會具有重要意義。 營養(yǎng)教育和營養(yǎng)咨詢的共同點是- A營養(yǎng)信息交流 B知識提高 C態(tài)度改變 D行為改變 E溝通技巧4第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述 2.營養(yǎng)教育的主要對象是哪些？ P272 (1)個體。指公共營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)工作的對象。 (2)各類組織機構(gòu)，包括學校、部隊或食品企業(yè)。 (3)社區(qū)。包括餐館、食品店、醫(yī)院、診所、街道、居委會等各種社會職能機構(gòu)。 (4)政府部門。包括政府部門的有

3、關(guān)領(lǐng)導和工作人員5第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述3、營養(yǎng)教育工作者需要具備的技能 P272 (1)掌握營養(yǎng)學、預防醫(yī)學、食品學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的專業(yè)理論知識 (2)具有傳播營養(yǎng)知識的技能。 (3)具有社會心理學、認知、教育以及行為科學的基礎(chǔ)。 (4)有一定組織現(xiàn)場協(xié)調(diào)和研究能力。 (5)了解社會、經(jīng)濟、有關(guān)政策和文化因素對膳食營養(yǎng)狀況的影響。6第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述 4.營養(yǎng)教育的主要工作領(lǐng)域 P272 (1)有計劃地對從事餐飲業(yè)、保健業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生等部門的有關(guān)人員進行營養(yǎng)知識培訓。 (2)將營養(yǎng)知識納入中小學的教育內(nèi)容和教學計劃. (3)將營養(yǎng)工作內(nèi)容納入到初級衛(wèi)生保健服務體系。

4、 (4)利用各種宣傳媒介,廣泛開展群眾性營養(yǎng)宣傳活動。 7第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述5.營養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀 國際-(1)美國的營養(yǎng)教育 美國在實施營養(yǎng)教育時特別注重市場經(jīng)濟的需求，盡可能地應用口語化語言傳播有效健康信息。 提出了食物金字塔，將各種食品分為四大群六小群，并按攝取量大小排列成金字塔形狀。 通過這種形象化的展示，目的是讓大眾知道每天應該多吃什么、少吃什么。 8第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述5.營養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀美國營養(yǎng)教育的一些教訓在于： 大部分營養(yǎng)信息不是來自營養(yǎng)教育工作者，而且，并非所有“單一營養(yǎng)信息”均有益健康?！吧俪灾尽比绻缓汀皽p少能量攝入”一起使用，將有可能是有

5、害的信息。 肥胖的預防不能只通過控制膳食，而必須與運動相結(jié)合。 9第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述5.營養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀 國際-(2)日本的營養(yǎng)教育 P273 日本就把所有的食品按其顏色分成三類，稱之為三色食品。 黃色食品：指糧谷類、堅果類、薯類、脂肪和砂糖等可提供能量的食物原料。 紅色食品：即動物性食品、植物蛋白等提供生長發(fā)育所需要營養(yǎng)的食物。 綠色食品：即水果、蔬菜、海藻類等增強免疫功能、預防疾病的食物。10第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述5.營養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀 國內(nèi) 安徽醫(yī)科大學以幼兒園大班和中班的兒童和家長為研究對象，完成了“在幼兒園開展早期營養(yǎng)教育的研究”。 效果是: (1)兒童吃肥

6、肉、睡前吃糖果和糕點、挑食和偏食、經(jīng)常吃零食、邊吃邊玩的人數(shù)減少； (2)早飯前和睡前刷牙、飲奶的人數(shù)增加。含有增加的趨勢。 11第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述5.營養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀 成人營養(yǎng)教育現(xiàn)狀 華中科技大學同濟醫(yī)學院開展了“婦女產(chǎn)褥期飲食行為、營養(yǎng)知識水平調(diào)查及影響因素的研究”。 研究得出的結(jié)論是: (1)調(diào)查對象的營養(yǎng)知識水平普遍較低; (2)部分婦女存在一些不合理的飲食行為習慣，可能直接或間接影響產(chǎn)婦的健康，應引起足夠的重視。 (3)因此，在產(chǎn)婦及其家人中開展多種形式的營養(yǎng)宣教，以糾正錯誤的飲食行為是非常必要的。 12第一節(jié) 營養(yǎng)教育一、營養(yǎng)教育概述5.營養(yǎng)教育的發(fā)展現(xiàn)狀 上海市

7、盧灣區(qū)疾病預防控制中心開展了“社區(qū)肥胖成人干預措施研究”。 結(jié)果顯示: (1)健康教育者對肥胖危害認識和中國居民膳食指南的知曉率明顯提高; (2)脂肪攝入量明顯降低； (3)運動頻率明顯提高，完全不運動者由干預前的52.38下降至干預后的19.05； (4)血清，HDL-c顯著上升且明顯高于對照組，而LDL-c明顯下降。13第一節(jié) 營養(yǎng)教育二、營養(yǎng)教育的實施步驟 1.了解教育對象 2.制定教育計劃 3.確定教育的途徑和資料 4.教育前期準備 5.實施教育計劃 6.教育效果評價 近期效果即目標人群的知識、態(tài)度、信息、服務的變化。 中期效果主要指行為和相關(guān)危險因素的變化。 遠期效果指人們營養(yǎng)健康狀

8、況和生活質(zhì)量的變化。14第一節(jié) 營養(yǎng)教育三、營養(yǎng)教育的相關(guān)理論 1.健康傳播理論 健康傳播是健康教育與健康促進的基本策略和重要手段，是健康教育方法學研究的重要內(nèi)容。傳播的概念與特點 P275 傳播是人類通過符號和媒介交流信息，以期發(fā)生相應變化的活動。 其特點是：社會性、普遍性、互動性、共享性、符號性和目的性。 15第一節(jié) 營養(yǎng)教育三、營養(yǎng)教育的相關(guān)理論傳播的五個要素 P276 傳播者、受傳者、信息、傳播媒介、反饋 健康傳播 P276 是傳播行為在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的具體和深化。是指以“人人健康”為出發(fā)點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而傳遞、交流健康信息的過程。16第一節(jié) 營

9、養(yǎng)教育三、營養(yǎng)教育的相關(guān)理論2.行為改變理論 通過學習改變原有相關(guān)行為，消除過去舊觀念的影響，重新學習獲取達到新知識和技能。 1 )知信行理論模式KAP 獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為 2）健康信念模式HBM 3）計劃行為理論TPB17第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述社區(qū)營養(yǎng)指在社區(qū)內(nèi)，運用營養(yǎng)科學理論、技術(shù)及社會性措施，研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題，包括食物的生產(chǎn)和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會經(jīng)濟、營養(yǎng)政策、營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等方面的工作。社區(qū)營養(yǎng)的目的是通過開展營養(yǎng)調(diào)查、營養(yǎng)干預、營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)教育等社區(qū)營養(yǎng)工作，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。同時為國家或當?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策、經(jīng)

10、濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學依據(jù)。18第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述社區(qū)營養(yǎng)管理的基本程序 P278 現(xiàn)狀調(diào)查 確定項目目標 制定計劃 執(zhí)行計劃 效果評價19第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理一、社區(qū)營養(yǎng)管理概述社區(qū)營養(yǎng)管理的主要工作內(nèi)容 P278 1、了解社區(qū)人群營養(yǎng)和健康狀況及其影響因素 2、社區(qū)營養(yǎng)監(jiān)測、干預和評價 3、社區(qū)營養(yǎng)改善20第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理社區(qū)動員是將滿足社區(qū)居民營養(yǎng)需要和增進健康的目標轉(zhuǎn)化成社區(qū)居民廣泛參與的社會行動的過程。社區(qū)動員的目的在于鼓勵和動員社區(qū)居民有關(guān)政府部門及社會團體積極參與社區(qū)營養(yǎng)工作，爭取他們在人力、財力、物力（如社區(qū)衛(wèi)生服務人員、經(jīng)費、宣傳材料、物品、知

11、識技能等）方面的支持，采取行動以便解決社區(qū)的營養(yǎng)問題。二、社區(qū)動員21第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理二、社區(qū)動員社區(qū)動員涉及五個方面 P279 1）社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員主動參與 2）促使社區(qū)人群主動參與營養(yǎng)工作 3）動員領(lǐng)導部門積極參與 4）動員非政府組織的參與 5）加強部門之間的溝通、協(xié)調(diào)和合作22第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理三、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康資料的收集1、需要收集的資料 P281（1）人口調(diào)查資料（2）膳食營養(yǎng)調(diào)查資料（3）健康資料（4）經(jīng)濟狀況（5）文化教育程度（6）宗教信仰（7）生活方式（8）供水情況23第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理三、社區(qū)居民營養(yǎng)與健康資料的收集2.資料獲得途徑 P281（1）收集現(xiàn)有的統(tǒng)計資

12、料（2）訪談（3）專題討論（4）調(diào)查問卷24第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理四、營養(yǎng)改善項目1、分析營養(yǎng)問題2、確定項目目標應考慮的問題 確定目標人群營養(yǎng)不良的程度、性質(zhì)和原因； 干預項目涉及的范圍、擁有的資源、社區(qū)參與 等因素； 擬選干預措施的意義、有效性、可行性、 成本效益，是否易于評估等。25第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理四、營養(yǎng)改善項目 3、制訂計劃 4、執(zhí)行計劃5、項目評價 P285 評價營養(yǎng)改善措施主要圍繞如下四個方面 投入Input、產(chǎn)出Output 效果Outcome、效益Benefit26第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理五、社區(qū)營養(yǎng)教育 1、社區(qū)營養(yǎng)教育的基本交流模式 P285 單向交流、 雙向交流 大眾交流

13、、 參與式交流 2、社區(qū)營養(yǎng)教育的程序 P286 設(shè)計 選擇教育途徑和資料 準備教育資料和進行預實驗 社區(qū)營養(yǎng)教育實施 社區(qū)營養(yǎng)教育評價27第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理五、社區(qū)營養(yǎng)教育社區(qū)營養(yǎng)教育評價內(nèi)容 P287 計劃目的是否達到 實施營養(yǎng)教育產(chǎn)生了什么效果 每個階段是否按計劃進行 營養(yǎng)計劃有、無效果的原因 對原計劃是否需要進行補充 取得了哪些成功的經(jīng)驗28第二節(jié) 社區(qū)營養(yǎng)管理六、社區(qū)營養(yǎng)改善示例1、社區(qū)高血壓人群營養(yǎng)改善項目2、農(nóng)村學齡前兒童營養(yǎng)不良改善項目29第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）主要是指蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良癥（PEM）是一種以機體組織消耗、生長發(fā)育停滯、免疫功

14、能低下、器官萎縮為特征的營養(yǎng)缺乏癥。 常見原因：食物攝入不足，需要量增加、消耗增加、其他疾病 30第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）（1）水腫型 ：體重60-80%，蛋白質(zhì)數(shù)量差且嚴重不足。 全身水腫，以下肢更為明顯 肝腫大，可伴有胸水、腹水。 輕度貧血，皮膚干燥，頭發(fā)脆，易折斷。 可同時伴有維生素缺乏表現(xiàn)。31第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）32第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）（2）干瘦型 ：體重60%，能量嚴重不足。 能量嚴重不足，以消瘦為特征。 皮下脂肪減少，皮膚干燥，失去彈性和光澤，頭發(fā)稀少和干枯 體弱無力，煩躁不安

15、或抑郁無表情，手足發(fā)涼。 心率、體溫、及血壓均有不同程度 的降低。 兒童患者伴生長遲緩。33第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）34第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）（3）混合型肌肉萎縮伴水腫。35第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防二、維生素A缺乏病1、缺乏原因：攝入不足；吸收利用障礙；需要量增加；代謝障礙；其他營養(yǎng)素的影響其他因素。36第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防二、維生素A缺乏病37第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防二、維生素A缺乏病角膜軟化癥38第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防二、維生素A缺乏病上皮角化39第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防二、維生素A缺乏病2、發(fā)病表現(xiàn)：以兒童及青少年多見，男性多

16、于女性（1）眼部癥狀 1）眼干燥癥 2）夜盲癥 3）角膜軟化癥（2）皮膚癥狀（3）骨骼系統(tǒng)（4）生殖系統(tǒng)（5）免疫系統(tǒng)40第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防二、維生素A缺乏病3、預防增加攝入加強監(jiān)測對易患人群實施干預41第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防三、維生素D缺乏病1、原因陽光照射不足VitD及鈣、磷攝入不足或吸收障礙肝、腎疾病影響VitD正常合成代謝 2、預防P295 加強孕婦、新生兒、母乳等 易感人群的防治。 表現(xiàn)：嬰幼兒佝僂病，成人骨軟化癥42第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防三、維生素D缺乏病43第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防四、維生素B1缺乏病原因攝入不足：精米、精面吸收利用障礙需要量增加或消耗過多抗硫胺素因子（ATF）

17、：生魚、生貝、茶葉慢性酒精中毒44第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防四、維生素B1缺乏病發(fā)病表現(xiàn)（消化、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)為主）亞臨床型：B1缺乏3個月以上，疲倦、煩躁、胃腸道癥狀等。神經(jīng)型：周圍神經(jīng)系統(tǒng)主要累及肢體遠端，對稱性運動障礙，Wernicke腦?。ㄖ袠行停┬难苄停盒乃ィㄒ杂倚臑橹鳎ⅰ澳_氣沖心”，多見于嬰幼兒嬰兒腳氣病：多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒45第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防四、維生素B1缺乏病預防改良谷類加工、烹調(diào)方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對易感人群作營養(yǎng)狀況的監(jiān)測與干預開展健康教育B1強化食品46第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防五、維生素B2缺乏病 單純?nèi)狈ι僖?，多為?lián)合缺乏。攝入不足、吸收障礙、需要和消耗增加為主

18、要原因。 臨床表現(xiàn)：疲倦、眼癢、發(fā)炎（口角、唇、舌、生殖器）口腔生殖器綜合征47第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防五、維生素B2缺乏病48第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防五、維生素B2缺乏病預防多食富含VitB2食物。 動物肝、腎、心、蛋黃、乳類健康教育對易感人群的干預49第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防六、維生素C缺乏病原因攝入不足需要量增加吸收障礙藥物影響：阿司匹林、雌激素等50第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防六、維生素C缺乏病臨床表現(xiàn)一般癥狀：面色蒼白、疲倦、納差、抑郁等。出血、貧血骨骼癥狀：骨質(zhì)疏松、“壞血病串珠”其他癥狀：免疫力下降等51第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防六、維生素C缺乏病預防增加VitC攝入監(jiān)測易感人群：偏食、嗜酒、人

19、工喂養(yǎng)的嬰兒52第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防七、葉酸缺乏癥原因：攝入不足、消化、吸收、利用障礙、需要量增多、排出過多。53第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防七、葉酸缺乏癥臨床表現(xiàn)缺乏5個月，可出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。成人缺乏：智力退化嬰幼兒缺乏：發(fā)育緩慢、胃腸不適等孕期缺乏：胎兒畸形預防食物多樣，平衡膳食。對重點人群強化。54第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防八、鈣缺乏55第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防八、鈣缺乏骨質(zhì)疏松56第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防九、鐵缺乏臨床表現(xiàn)貧血，疲乏無力，心慌氣短、頭暈影響生長及智力發(fā)育，活動和勞動耐力受限免疫功能和抗感染能力下降皮膚干燥，毛發(fā)枯黃神經(jīng)精神系統(tǒng)異常，如有異食癖57第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防九、鐵缺

20、乏原因膳食鐵攝入不足需要量增加吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏、抗酸藥消耗增加，如腹瀉、鉤蟲感染、慢性隱性出血58第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防九、鐵缺乏預防健康教育鐵強化食品，鐵強化的醬油、面粉鐵補充，口服鐵劑提高食物鐵利用率：VA、B2、B12、葉酸合理搭配食物，富含鐵的食物59第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防十、鋅缺乏原因攝入量低，生物利用率低生理需要增加腸吸收障礙丟失量增加疾病60第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防十、鋅缺乏臨床表現(xiàn)生長發(fā)育障礙性發(fā)育障礙、性功能低下味覺及嗅覺障礙皮損：炎癥、糜爛等預防調(diào)整膳食、選擇適宜食物61第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防十一、碘缺乏病原因地區(qū)性流行，與環(huán)境缺碘相關(guān)。臨床表現(xiàn)地方性甲狀腺腫

21、地方性克汀病預防強化食物62第三節(jié) 營養(yǎng)缺乏病預防十二、硒缺乏病克山病和大骨節(jié)病食物預防藥物補硒：亞硒酸鈉63第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防概述肥胖病心腦血管疾病糖尿病痛風腫瘤64第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治65第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治 醫(yī)學界把肥胖伴有冠心病、高血壓、高血脂癥、糖尿病和腦血管意外稱為“死亡五重奏”。 66第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治十大死因中與肥胖相關(guān)者惡性腫瘤心血管疾病腦中風糖尿病慢性肝病及肝硬化慢性肺病2005年衛(wèi)生部30個市70個縣，占死因91.9%67第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥

22、胖病的膳食營養(yǎng)防治四種方法判斷是否肥胖P308理想體重：身高（cm）-105體重指數(shù)（BMI）：體重（kg）/身高2（）體脂肪率（）：利用體脂肪測定儀測量身體總脂肪比率腰臀圍比值WHR：腰圍(cm) 臀圍(cm)68第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治體重的參考值項目適當范圍超重肥胖理想體重理想體重超過理想體重1020超過理想體重20以上69第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治BMI指標的意義BMI定義亞洲區(qū)標準歐美標準健康狀態(tài)過輕18.518.5消瘦正常18.5-22.918.5-24.9正常過重23.0-24.925.0-29.9低危險群一度肥胖25-2

23、9.930.0-34.9中危險群二度肥胖30-34.935.0-39.9重危險群三度肥胖3540病態(tài)肥胖70第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治體脂肪率參考值體脂率適當范圍肥胖男30歲142020男30歲172323女30歲172424女30歲20272771第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治腰臀圍比值腰臀比值理想范圍肥胖男0.920.92女0.880.8872第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治減重秘決三心二意73第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治“三心”：決心、用心及恒心?！岸狻保嚎刂茻崃浚瑘猿诌\動。（注意順序）

24、必須把減肥當作生活的一部分，徹底改善飲食習慣、多做運動。74第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治熱量控制“吃的”比“用的”少！75第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治身體想減肥食物先減肥76第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治要 領(lǐng)熱量要限營養(yǎng)要夠77第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治核果類 項目數(shù)量重量(克)熱量(kcal)蜜汁腰果8顆1483開心果15粒1759西瓜子110粒4079葵瓜子170粒2673南瓜子40粒156678第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治不均衡飲食 不計算熱量，餓時只能吃某

25、類單一食物，如：蔬果減肥、優(yōu)酪乳減肥、吃肉減肥法等。減肥效果因人而異，但減輕的體重中，水分及肌肉占大部分，而未減到脂肪。長期采用可造成部份營養(yǎng)素缺乏、抵抗力變差、新陳代謝下降、酮酸中毒等危險性，不建議采用。 79第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治極低熱量飲食（VLCD ） 熱量：600kcal/天。短期效果顯著，每周可減 1.52.5公斤，但長期效果不佳，復胖率相當高。伴隨癥狀：頭暈、掉頭發(fā)、皮膚干燥、衰弱等，甚至有引發(fā)痛風、膽結(jié)石、心臟病的危險性。不建議長期采用。 80第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治每日所需熱量計算法(以60公斤為例)工作強度正常（

26、kcal/kg）正常（kcal/d）減重時(kcal/d)輕度30180012001300中度40210012001600重度5024001200190081第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治1600kcal/天的膳食安排早餐：一個煮雞蛋、一杯豆?jié){或一杯牛奶（200250ml）、兩片全麥面包或一個燒餅（花卷）、一個水果或者蔬菜(生吃或涼拌)；午餐：3兩米飯，1.5兩瘦肉，半斤蔬菜；晚餐：1.5兩主食（一個饅頭或花卷加1小碗雜糧粥），23兩豆制品，34兩蔬菜。 82第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治減肥飲食原則請營養(yǎng)師設(shè)計一套適合于你的飲食計劃，有目標逐漸

27、控制飲食，以維持身體的健康為目的。減重不宜太快，以每周減0.51kg最合適，每天從均衡飲食減5001000kcal熱能，但總熱能不少于1200kcal。83第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治學會設(shè)計自己的減肥目標 我目前的體重是： 公斤。 我的目標體重是： 公斤。 我想減掉的體重 公斤。 減肥期間必須減少攝取的總熱量900 kcal。 每天必須減少攝食的熱量減肥期間(天) kcal。（每天攝入的熱量不能低于1200kcal。）84第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治適量運動運動時的注意事項：每天（或每周至少三天）選擇適合于自己的運動項目，并持之以恒。運動前

28、做熱身運動，運動后需做緩和運動，以促進體脂肪的燃燒。久未運動或運動不佳者，請從緩和運動開始，并逐漸增加運動時間。最好請教醫(yī)生，依年齡及身體變化，選擇適當運動項目及時間。85第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治*美國醫(yī)學會減肥建議熱量攝取不可低于1200kcal每周減重不要超過1公斤運動每天消耗300kcal，快走最佳，每天0.5-1小時飲食控制與規(guī)律運動維持終生配合行為治療。(短期的減重較容易，長期維持體重較困難)86第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防一、肥胖病的膳食營養(yǎng)防治87第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治營養(yǎng)防治原則動脈粥樣硬化預防膳食調(diào)整和控制

29、原則1限制總能量攝入，保持理想體重2限制脂肪和膽固醇 (300mg/d)3提高植物性蛋白攝入，少吃甜食4保證充足的膳食纖維攝入5、供給充足的維生素和微量元素6飲食清淡、少鹽 (6g)和少飲酒7適當多吃保護性食品88第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治控制總熱量，維持正常的體重糖在總熱量中的比例應控制在60%70%。宜多吃些粗糧，以增加復雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應適當控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應注意。89第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治合理攝入脂類油脂：25g/d供能比：20%-30%SFA:MUFA:PUFA=1:1:

30、1P/S=11.5亞油酸/-亞麻酸=46:1膽固醇：300mg/d90第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治常用食用油脂中主要脂肪酸組成（%）食用油脂飽和脂肪酸不飽和脂肪酸油酸亞油酸亞麻酸椰子油92062橄欖油108370菜子油1320169花生油1941380.4葵花子油1419635豆油1622527芝麻油1538460.3玉米油1527560.6豬油434490魚油2030204547202691第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治食物膽固醇含量表蛋類數(shù)量膽固醇（mg） 雞蛋黃1只266 鵪鶉蛋黃1只74 鴨蛋黃1只619 蛋白1只092第四

31、節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治食物膽固醇含量表肉類數(shù)量膽固醇（mg） 牛肉100g65羊肉100g70豬肉100g77 豬腦100g253093第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治提高植物性蛋白攝入，少吃甜食 1g/(kgd)，應選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。保證充足的膳食纖維攝入 吸附膽固醇，減少腸粘膜吸收 加速膽酸排泄，降低血膽固醇94第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治飲食宜清淡、低鹽，少飲酒 對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下。 酒精7kcal/g，酗酒熱能過剩供給充足的維生

32、素、微量元素 補硒能夠抗動脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度。 含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等。 95第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治供給充足的維生素、微量元素 多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。 鎂可以影響血脂代謝和血栓形成，促進纖維蛋白溶解，抑制凝血或?qū)ρ“迤鸱€(wěn)定作用，防止血小板凝聚。 實驗證明，鉻可以預防動脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇。鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄。 含鉻豐富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。96第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治供給充足的維生素、微

33、量元素 科學家認為鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量。 含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶。 近年的研究表明，膳食中的鈣含量增加，可預防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥。 含鈣豐富的食品有奶類、豆制品，海產(chǎn)品等。 充足的VC、VE、VA 、VB族，有益于心臟。 VD400IU/日 97第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治要多吃一些保護性食品 如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。 研究人員發(fā)現(xiàn)大蒜和洋蔥含有精油，這是防治動脈粥樣硬化的有效成份。如果按每公斤體重1克的標準吃生大蒜，或者每公斤體重2克的標準吃生洋蔥，就可以起到預防冠心病的作用。98第四節(jié) 膳食營養(yǎng)

34、與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治要多吃一些保護性食品 適量飲茶可防治冠心病。 茶葉具有抗凝血和促進纖維蛋白溶解的作用。 茶葉中的茶多酚，可改善微血管壁的滲透性，能有效的增強心肌和血管壁的彈性和抵抗力，減輕動脈粥樣硬化的程度。 茶葉中的咖啡因和茶堿，可直接興奮心臟，擴張冠狀動脈，增強心肌功能。99第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治高血壓病高血壓是指以動脈收縮壓和（或）舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。分類：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓100第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治高血壓病101第

35、四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治高血壓病102第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治高血壓病飲食防治原則低鹽、低熱能、低脂肪（P/S比值高）、低膽固醇有豐富維生素、微量元素不飲酒、戒煙。 補充多種維生素（VB族、VC）。 適當補充鉀、鈣、鎂，防止低鎂血癥。 戒煙、限酒、忌濃茶。103第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治高血壓病104第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治高血壓病降壓食物簡介芹菜：伴有充血性心力衰竭以不吃為佳。薺菜：含Ca、Fe、胡蘿卜素、VitC較多。玉米：利尿、止血和降壓作用。荸薺：

36、性甘寒，有清熱利尿和降壓作用。柿：性甘寒，清熱、解毒、止血、降壓。105第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治高血壓病106第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防二、心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治高血壓病107第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意108第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治糖尿病飲食治療的黃金法則控制總熱量，以達到或維持理想體重為準平衡膳食，食物多樣化，注意烹飪方法限制脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)放寬對主食類食物的限制，避免升糖指數(shù)高的

37、食物多飲水，限制飲酒、減少食鹽攝入堅持少量多餐，定時定量定餐109第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治110第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治111第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治112第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治糖尿病的飲食治療飲食治療的目的及原則營養(yǎng)素的分配與選擇中國食品交換份飲食的計劃與安排糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意113第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治營養(yǎng)素的分配與選擇碳水化合物供能比：55%60%考慮碳水化合物的血糖生成指數(shù)（GI）。蛋白質(zhì)供能比：15%脂肪供能比：20%25%膳

38、食纖維：30g/d （低膳食纖維會得糖尿病)維生素：抗氧化的維生素。微量元素：鋅、鉻、硒、釩等。114第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治糖尿病飲食治療誤區(qū)（一）單純控制主食就等于飲食治療，飯吃得越少對病情越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關(guān)系 吃饅頭比吃米飯升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜115第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（二）植物油中含大量不飽和脂肪酸，不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細

39、糧（適當）少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了 用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖 山楂或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制116第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防三、糖尿病的膳食營養(yǎng)防治糖尿病綜合防治117第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防四、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治食物與癌癥正相關(guān)食物致癌或促癌的食物負相關(guān)食物抗癌、抑癌或?qū)θ梭w有保護作用的食物。 118第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防四、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治正相關(guān)食物腌制品燒烤、熏制、油炸食品霉變物質(zhì)隔夜熟白菜和酸菜反復燒開的水不開的水119第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防四、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治負相關(guān)食物海帶提取物V一巖藻多糖類物質(zhì)

40、對骨髓性白血病細胞和胃癌細胞等有抑制作用。玉米玉米中含有豐富的鈣、鎂、硒等微量元量和多種維生素，常吃有一定的防癌作用120第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防四、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治負相關(guān)食物酸奶調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境。豆類含有可以防癌抗癌的核酸。紅薯含胡蘿卜素、賴氨酸、植物纖維、去氫表雄酮，能預防腸癌和乳腺癌。121第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防四、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治負相關(guān)食物南瓜豐富的維生素A、維生素C、還含有鈣質(zhì)和纖維素、色氨酸P等，是防癌的好食品。蘑菇含硒和豐富的維生素D，利于預防胃癌和食管癌。茄子其中的龍葵堿和葫蘆素被證實具有抗癌作用。 122第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防四、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治負相

41、關(guān)食物大蒜大蒜素對許多癌細胞具有強烈的抑制作用。綠茶綠茶具有非常明顯的防癌作用百合科、十字花科蔬菜含有大量的硫化合物，增強肝臟解毒作用，增強人體預防癌癥的效果。水果123第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防四、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治飲食防癌14條建議中國抗癌協(xié)會與世界癌癥研究基金會1.食用營養(yǎng)豐富、以植物性食物為主的多樣化膳食。2.保持適宜的體重。3.堅持體力活動。4.多吃蔬菜、水果。5.選用富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性主食。6.限酒。7.正確選用肉類食品。124第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防四、腫瘤的膳食營養(yǎng)防治飲食防癌14條建議中國抗癌協(xié)會與世界癌癥研究基金會8.總脂肪和油類提供的能量應占總能量的15%

42、一30%9.限制食鹽10.盡力減少霉菌對食品的污染11.易腐敗食物的保藏12.食品添加劑及殘留物13.營養(yǎng)補充劑14.食物的制備和烹調(diào)125第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防五、痛風的膳食營養(yǎng)防治 痛風是由于嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾病。 126第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防五、痛風的膳食營養(yǎng)防治127第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防五、痛風的膳食營養(yǎng)防治 限制總能量，保持適宜體重，避免和治療超重或肥胖：總能量20-25 kcal/(kgd)。 多食用素食為主的堿性食物：有些食物含有較多的鈉、鉀、鈣、鎂等元素，在體內(nèi)氧化生

43、成堿性離子，故稱為堿性食物。128第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防五、痛風的膳食營養(yǎng)防治 合理的膳食結(jié)構(gòu)：在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)熱比10%-15%，或每公斤理想體重給予0.8-1.0g，蛋白不宜過多，否則使嘌呤合成增多，可能誘發(fā)痛風。 脂肪熱比30%，全日脂肪在50g以內(nèi)。 碳水化合物55%-65%。 液體攝入充足：每日飲水應在 2000ml以上。129第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防五、痛風的膳食營養(yǎng)防治 禁酒：乙醇可使腎排泄尿酸降低，酗酒與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作的誘因。 建立良好的飲食習慣：定時定量，少食多餐。130第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防五、痛風的膳食營養(yǎng)防治選擇低嘌呤食

44、物： 目前不提倡長期采用嚴格的限制嘌呤的膳食，合理的飲食結(jié)構(gòu)、適宜的體重、良好的飲食行為和生活方式是預防痛風的最有效措施。在急性期，嘌呤攝入量應150mg/d，宜用第一類含嘌呤少的食物，以牛奶、蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。緩解期可適量選用含嘌呤中等量的第二類食物，如肉類食用量120g/d。不論在急性期或緩解期，均應避免含嘌呤高的 第三類食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚 小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等。131第四節(jié) 膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防五、痛風的膳食營養(yǎng)防治 藥物：痛風患者不宜使用降低尿酸排泄的維生素，有煙酸、維B1、維B12。 慢性高尿酸血癥腎?。簯o予低蛋白飲食，按0.

45、6g/(kgd)，其中至少1/2屬高生物效價。近年研究示大豆蛋白能減少腎損害，延緩慢性腎功能惡化作用優(yōu)于動物蛋白。132課堂練習1.（ ）教育可以維持道德規(guī)范。2.（ ）過多攝取食鹽容易導致高血壓，而味精則可以放心多食。3.（ ）能量營養(yǎng)素無適宜比例。ABB133課堂練習4.（ ）健康的生活方式就是要完全不吸煙，不飲酒。5.（ ）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病人極易感到疲勞。6.（ )有效指數(shù)是營養(yǎng)干預過程評價的指標。BAA134課堂練習單選題：1.下列個人健康資料中屬于臨床資料類的是（ ） A.現(xiàn)病史、過去史、家庭史 B.年齡、性別、教育程度 C.飲食習慣 D.體重、血壓、血型2.修改最方便的宣傳

46、資料是（ ）。 A.幻燈片 B.錄像帶 C.印刷品 D.光盤AA135課堂練習3.在一個中等以上規(guī)模的城市進行市場需求調(diào)查，按照調(diào)查項目的要求不同，樣本的抽樣量一般為（ ）。 A.500-1000 B.200-1000 C.100-200 D.1000-200004.運動不可以（ ） A.增強肌肉、韌帶和骨骼功能 B.預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 C.預防腳氣病 D.預防骨質(zhì)疏松BC136課堂練習5.關(guān)于現(xiàn)代社會居民的慢性病的發(fā)生和發(fā)展，下列正確說法為（ ） A.與生活方式無關(guān) B.與生活方式有關(guān) C.與環(huán)境無關(guān) D.以上均不對6.肥胖給人帶來的不良影響不包括（ ） A.運動能力 B.勞動能力 C.學習能力 D.肺功能BC137課堂練習7.將應回答的問題限制在有限的答案中，這類問題屬于（ ）。 A.開放型問題 B.封閉型問題 C.素究型問題 D.傾向型問題8.高脂血癥采用治療飲食時，以下哪組食物不可以選用（ ）。 A.米，蛋黃，海帶