新生兒黃疸課件 (2)課件

1、關(guān)于新生兒黃疸課件 (2)第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理查房的目的 了解病理性黃疸原因掌握藍(lán)光療法的原理與護(hù)理第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸？ 膽紅素生成比較多: 缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來(lái)源于破壞的紅細(xì)胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無(wú)效造血第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal ja

2、undicel 膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力差: 膽紅素與白蛋白結(jié)合力下降 早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肝功能發(fā)育未完善：膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平。非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10 排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 膽紅素腸肝

3、循環(huán)導(dǎo)致排泄障礙: 初生兒腸道內(nèi)菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外 腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素代謝過(guò)程第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 怎樣去區(qū)分生理性黃疸病理性黃疸第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是生理性黃疸？ 出生后2-3天出現(xiàn)黃疸 4-6天達(dá)高峰 足月兒7-14天內(nèi)消退 早產(chǎn)兒消退時(shí)間大于14天

4、 足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L) 早產(chǎn)兒血膽紅素15mg/dl(257umol/L) 臨床上一般情況良好第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是病理性黃疸？ 出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸 黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素每天上升85molL。L。 黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久 足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L)；早產(chǎn)兒15mg/dl(257umol/L)血清結(jié)合膽紅素34mol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonata

5、l jaundicel病理性黃疸的常見(jiàn)病因有些？ 母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病 新生兒肝炎，TORCH弓形蟲(chóng)、柯薩奇病毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹 細(xì)菌感染也是一個(gè)重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸 遺傳：紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD)缺陷癥 藥物性黃疸：如VK3、VK4、磺胺藥、新生霉素、水楊酸、催產(chǎn)素藥物引起等， 畸形：膽道閉鎖第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ABO溶血病 1、第一胎即可發(fā)生，約50 2、ABO不合

6、率20，僅10發(fā)病 3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型新生兒溶血?。河捎谀笅胙筒缓弦鸬耐迕庖咝匀苎?。第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn) 1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、貧血：重者心衰；可有后期貧血 3、肝脾腫大 4、水腫：胎兒、胎盤(pán)水腫 新生兒溶血病第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 母乳性黃疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能與新生兒膽紅素腸肝循環(huán)增加有關(guān)。第十

7、八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn) （1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒 （2）黃疸出現(xiàn): 早發(fā)型 34天， 晚發(fā)型 68天 （3）缺乏特殊診斷方法 （4）停喂母乳后，黃疸可消退 （5）預(yù)后良好母乳性黃疸第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒肝炎 (Neonatal hepititis) 病因 大多為胎兒在宮內(nèi)有病毒病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見(jiàn)。 發(fā)病機(jī)理 1、膽汁淤積：毛細(xì)膽管和肝管阻塞 2、肝細(xì)胞受損第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高 2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù) 加深 3、尿色深黃，大便色淺 4、消化道癥

8、狀：納減或納增，嘔吐、 腹瀉 5、貧血 6、肝脾大新生兒肝炎第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷 1.病史和臨床表現(xiàn) 2.實(shí)驗(yàn)室： 1膽紅素增高，呈雙相 2肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3病原學(xué)新生兒肝炎第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膽道閉鎖 診斷及與肝炎的鑒別 1發(fā)現(xiàn)黃疸的日期 2大便顏色的改變 3膽紅素性質(zhì) 4肝膽B(tài)超 5同位素ECT檢查：锝99第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 黃疸的診斷和鑒別1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查2、選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查3、必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢4、影像學(xué)檢查新生兒黃疸 Neonatal jaundicel第二

9、十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？ 是直膽高還是間膽高？ 出現(xiàn)時(shí)間？進(jìn)展速度？ 消退時(shí)間？第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是病理性黃疸？ 動(dòng)態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個(gè)病理性黃疸的重要依據(jù)。第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 為什么會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸？ 有沒(méi)有下列誘因？ 饑餓 缺氧 胎糞排出延遲 脫水 酸中毒 頭顱血腫第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

10、月病理性黃疸為什么需要治療？ 新生兒膽紅素腦病 核黃疸（Kernicterus) 病因和發(fā)病機(jī)理 1、游離膽紅素致病 2、血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 多于生后47天出現(xiàn)癥狀第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 病理性黃疸怎么去治療？ 光照療法 藥物治療 換血療法 其他治療第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表1不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)- 總血清膽紅素水平（mol/L）時(shí)齡 - -(h) 考慮光療 光療 光療失敗換血 換血+光療-24 103(6 ) 1

11、54(9) 205(12) 257(15)48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20)72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25)72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25)-注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表2不同胎齡出生體重的早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,mol/L)- 出生-24h -48h -72h胎齡/出 - - - -生體重 光療 換血 光療 換 血 光療 換血-28周/ 17-86 86-120 86-120 120-154 200

12、 154-1711000g (1-5) (5-7) (5-7) (7-9) (7) (9-10)2831周/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-25710001500g(1-6) (5-9) (6-9) (8-13) (9) (11-15)3234周/ 17-103 86-171 103-171 171-257171-205 257-29115002000g(1-6) (5-10) (6-10) (10-15) (10-12) (15-17)3536周/ 17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-3082000

13、2500g (1-7) (5-11) (7-12) (12-17)(12-14) (12-18)-注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法怎么會(huì)有效？ 光療會(huì)使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結(jié)合膽紅素親水基團(tuán)暴露，發(fā)生異構(gòu)體的改變，變?yōu)樗苄裕?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長(zhǎng)427-475nm的蘭光；綠光也行 光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清 UCB 正常設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

14、月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法中的注意事項(xiàng)： 累計(jì)光照時(shí)間不超過(guò)72小時(shí) 注意保護(hù)眼、會(huì)陰，注意皮膚有無(wú)破損 注意水分補(bǔ)充 可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、貧血、核黃疸缺乏等。 血清結(jié)合膽紅素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，皮膚呈青銅色即青銅癥，應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退;第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法中的注意事項(xiàng)： 入箱前進(jìn)行皮膚清潔，禁忌涂粉劑和油類(lèi)。 光療時(shí)體溫高于37.8或者低于35，暫停光療。 光療過(guò)程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、

15、低血鈣、貧血、核黃疸缺乏、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。 保持燈管及暖箱清潔，每日擦拭，燈管與患兒的距離遵照設(shè)備說(shuō)明調(diào)節(jié)，使用時(shí)間達(dá)到設(shè)備規(guī)定時(shí)限也必須更換。第三十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藍(lán)光毯第三十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 藥物療法： 白蛋白：1g/kg 血漿：10-25ml/次 糾正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克剎明10