解讀不良事件報告制度(XXXX0116培訓材料)

1、醫(yī)務處 馮路2021年1月16日解析不良事件報告制度.一、不良事件的定義 不良事件，是指醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中，對患者及家屬呵斥或能夠呵斥人身損害等不良后果的異常事件。.一醫(yī)療不良事件二護理不良事件三藥物不良事件 四院感與傳染病相關(guān)不良事件五信息平安網(wǎng)絡不良事件六醫(yī)療器械不良事件 七醫(yī)療設(shè)備不良事件 八后勤保證不良事件 九治安消防不良事件 十執(zhí)業(yè)紀律不良事件二、不良事件的分類.1.醫(yī)療過失不良事件：患者在接受醫(yī)療效力過程中，一個或多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)過失，過失導致患者最終接受了錯誤的醫(yī)療效力，產(chǎn)生不良的后果的事件。2.醫(yī)療溝通不良事件：在診治疾病過程中的知情贊同或信息交流事件，包括醫(yī)患之間和醫(yī)務人員之間溝通不

2、到位引起的醫(yī)療糾紛等事件。一 醫(yī)療不良事件.3.輸血不良事件：患者在輸血過程中發(fā)生的不測事件，包括輸血前后涉及的各環(huán)節(jié)質(zhì)量及各類輸血不良反響等。4.醫(yī)技檢查不良事件：患者在醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等醫(yī)技檢查過程中，發(fā)生的各類不良事件。一 醫(yī)療不良事件.5.醫(yī)療文書不良事件：患者在住院和門診診療過程中，發(fā)生的各類病歷書寫問題引起的不良事件。6.非預期診療不良事件：包括非方案再次手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、非預期重返ICU、艱苦并發(fā)癥、術(shù)后感染等引起的不良事件。一 醫(yī)療不良事件.7.手術(shù)或操作不良事件：在手術(shù)過程中的不良事件和不良事件趨勢，包括艱苦手術(shù)前后診斷不符合、部位錯位、摘錯器官、異物殘留等。8.麻醉不良事

3、件：麻醉和中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件和不良事件趨勢。一 醫(yī)療不良事件.9.中心制度執(zhí)行不良事件：違反中心制度的不良事件。包括推諉患者、會診不及時、會診人員資質(zhì)錯誤、交接班等。10.其他醫(yī)療相關(guān)不良事件。 一 醫(yī)療不良事件. 護理人員在實施護理操作過程中發(fā)生的，與護理質(zhì)量及平安相關(guān)的不良事件和不良事件趨勢，如查對錯誤、錯誤給藥、導管滑脫、壓瘡、墜床、滑倒等不良事件。 二 護理不良事件. 藥品管理、臨床藥物不良反響相關(guān)的事件，包括發(fā)藥過失和藥物存放、過期等引起的不良事件。 三 藥物不良事件. 各部門與醫(yī)院感染、傳染病有關(guān)的不良事件，包括針刺傷、職業(yè)暴露及院內(nèi)感染迸發(fā)等。四院感與傳染病相關(guān)不良事件

4、 . 信息平安相關(guān)的事件，包括患者就診信息的泄露引起的糾紛等。 五信息平安網(wǎng)絡不良事件 . 醫(yī)療器械運用中，影響患者的診治，并導致嚴重不良后果或引起醫(yī)療糾紛的事件。 六醫(yī)療器械不良事件 . 醫(yī)療設(shè)備缺點，影響患者的診治，并導致嚴重不良后果或引起醫(yī)療糾紛的事件。 七醫(yī)療設(shè)備不良事件 . 患者跌倒事件、水污染事件、食物中毒、危險物品走漏事件、輻射源走漏、火災、及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事故、網(wǎng)絡缺點且導致明顯不良后果或引起糾紛等事件。 八后勤保證不良事件 . 患者走失事件、患者、員工及來訪者遭襲事件、患者及醫(yī)院財富被盜和被損壞事件，誘拐新生兒或抱錯嬰兒以及消防平安等事件。九治安消

5、防不良事件 . 各部門在醫(yī)療效力過程中發(fā)生的醫(yī)療效力和行風紀律方面的醫(yī)療糾紛等引起的不良事件。 十執(zhí)業(yè)紀律不良事件 .不良事件分為三級： 級不良事件，指呵斥或能夠呵斥患者及家屬死亡、傷殘的異常事件，以及能夠有兩人以上受害的異常事件。 級不良事件，指呵斥患者及家屬輕度人身損害等異常事件。 級不良事件，指能夠呵斥患者及家屬輕度人身損害等異常事件。 三、不良事件的分級. 大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)缺點、放射平安事件、迸發(fā)性院內(nèi)感染事件、突發(fā)艱苦信息平安不良事件、以及實施特殊檢查、特殊治療、手術(shù)未履行告知義務或未依法獲得患方贊同的，泄露患者隱私的，偽造、篡改病歷資料的，冒充他人簽字或指使冒充他人簽字的，按照級不

6、良事件管理。 三、不良事件的分級.一醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員自動報告不良事件。任何醫(yī)務人員均有義務報告不良事件，不得瞞報、漏報、謊報、緩報。二各臨床、醫(yī)技科室等應指定專人詳細擔任所在科室不良事件的監(jiān)控、登記與報告任務。三醫(yī)院各委員會擔任相關(guān)不良事件的評價、分析及制定防備措施等任務。醫(yī)院各職能部門擔任相關(guān)委員會的常務任務。四各職能科室每季度匯總本部門相關(guān)的不良事件，并報至醫(yī)務處質(zhì)控辦。 四、報告人與組織機構(gòu).醫(yī)務處：擔任搜集、處置由臨床醫(yī)技科室上報的與診療活動有關(guān)的不良事件。 護理部：擔任搜集、處置涉及護理質(zhì)量與平安、護理效力方面的不良事件。醫(yī)院感染管文科：擔任搜集、處置全院各部門與醫(yī)院感染有關(guān)的不良事

7、件。四、報告人與組織機構(gòu).社會效力部：擔任搜集、處置全院各部門與醫(yī)療效力及行風紀律方面的不良事件。藥學部：擔任搜集、處置涉及藥品管理、臨床藥物不良反響的不良事件。設(shè)備處：擔任搜集、處置涉及醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備的不良事件。四、報告人與組織機構(gòu).后勤保證部：擔任搜集、處置醫(yī)院公共設(shè)備、后勤保證等方面的不良事件。捍衛(wèi)處：擔任搜集、處置消防治安、信息平安網(wǎng)絡方面的不良事件。其他職能科室：擔任搜集、處置相應范圍內(nèi)的不良事件。 四、報告人與組織機構(gòu). 不良事件報告內(nèi)容應包括：發(fā)生時間、地點、涉及科室與人員、事件經(jīng)過、類別及等級、發(fā)生緣由評價、處置情況等。五、不良事件報告內(nèi)容.由報告人填寫，包括：事件發(fā)惹事件

8、、地點、患者根本信息，及不良事件發(fā)生經(jīng)過。科室對該項不良事件的初步分析。本表格受理部門的備注闡明。由相關(guān)職能部門填寫，包括對不良事件進展分類、定級，以及事件發(fā)生后的處置，處置的結(jié)果評價與繼續(xù)改良。款式.報告附有科室本次不良事件的初步分析，包括緣由和處理措施。科室質(zhì)控小組適時進展相關(guān)討論、根因分析并留有記錄。可以經(jīng)過相應的評價工具進展根因分析圖表、魚骨圖等. 一級不良事件發(fā)生后，可首先經(jīng)過等快捷方式向事件責任部門擔任人及主管職能部門報告。如為非正常任務時間，需通知總值班到場。 部門擔任人、主管職能部門或總值班得到報告的第一時間與事件發(fā)生的科室親密協(xié)調(diào)協(xié)作，共同擔任初步了解事件發(fā)生的緣由，估計能夠

9、發(fā)生不良后果的嚴重程度，并對事件采取有效的緊急補救措施，最大限制減少事件呵斥的損害。六、報告與處置程序. 主管職能部門或總值班根據(jù)對事件嚴重程度的判別，及時報告分管院指點，必要時分管院指點親身擔任指揮事件的處置過程。 對非常嚴重的事件，由分管院指點擔任及時向院長報告。 六、報告與處置程序.二、級不良事件發(fā)生后，應在24小時內(nèi)照實上報事件的詳細情況，事件擔任部門及其主管職能部門須在1周內(nèi)對事件的調(diào)查、分析及處置情況做出書面報告，上報醫(yī)務處質(zhì)控辦。六、報告與處置程序.三級不良事件發(fā)生后，6小時內(nèi)須照實填寫或經(jīng)過醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)上報；、級不良事件發(fā)生24小時內(nèi)須照實填寫或經(jīng)過醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)

10、上報。 六、報告與處置程序.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件立刻經(jīng)過或口頭方式報告部門擔任人、主管職能部門或總值班級不良事件死亡和重度損傷/影響不良事件、級不良事件輕度損傷/影響和無損傷/影響不良事件6小時內(nèi)信息上報職能部門調(diào)查、處置，結(jié)果1周內(nèi)報醫(yī)務處質(zhì)控辦24小時內(nèi)信息上報醫(yī)務處質(zhì)控辦每季度匯總分析，并報醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會不良事件報告流程圖.一及時發(fā)現(xiàn)和防止該事件的發(fā)生不含事件當事人并報告不良事件的報告人，將根據(jù)事件的大小、性質(zhì)和可產(chǎn)生的后果給予獎勵人民幣100-300元；對所報告內(nèi)容能促進醫(yī)院艱苦改良的，將視情形予以重獎。二及時報告、級不良事件，對未呵斥損害后果及醫(yī)院損失的當事人給予免責；對已呵

11、斥損害后果及醫(yī)院損失的，根據(jù)事件發(fā)生的緣由、結(jié)果，免除或減輕對當事人的處分。七、不良事件報告的獎勵措施.三及時報告不良事件使該事件所致?lián)p害降到最小程度的報告人，經(jīng)相關(guān)部門確認后醫(yī)院將給予表揚和經(jīng)濟獎勵。四及時報告不良事件，雖經(jīng)各方努力仍未能防止不良后果的發(fā)生，醫(yī)院在處置相關(guān)問題時，會根據(jù)事件發(fā)生的緣由、結(jié)果，免除或減輕對當事人的處分。七、不良事件報告的獎勵措施.五及時發(fā)現(xiàn)并報告不良事件中的艱苦事件，相關(guān)部門及時處置使能夠發(fā)生的艱苦損害得以防止或降到最小程度，減少了醫(yī)院損失，醫(yī)院將根據(jù)事件發(fā)生緣由、性質(zhì)和結(jié)果給予報告科室人獎勵人民幣200-500元。七、不良事件報告的獎勵措施.六及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)

12、療不良事件中的艱苦事件，同時采取果斷措施，杜絕或阻止了能夠發(fā)生的艱苦醫(yī)療損害、防止或減少了醫(yī)院損失，醫(yī)院將根據(jù)事件發(fā)生的緣由、性質(zhì)和結(jié)果給予報告科室人獎勵人民幣500-1000元。七、不良事件報告的獎勵措施.一醫(yī)院各級各類人員一旦發(fā)現(xiàn)不良事件，應及時向規(guī)定部門報告，不得瞞報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報。對不良事件曾經(jīng)發(fā)生或能預見發(fā)生的當事人，隱瞞不報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報，一經(jīng)查實，嚴肅處置。二級不良事件未及時上報，后經(jīng)查實未產(chǎn)生不良后果者，將給予當事人院內(nèi)批判教育。八、不良事件隱瞞責任清查.三級不良事件未及時上報，導致產(chǎn)生后果的，將根據(jù)事件的大小、性質(zhì)和發(fā)生的后果的程度給予全院通報

13、批判并根據(jù)后果給予相應處分。四、級不良事件未及時上報，未產(chǎn)生嚴重后果者，給予全院通報批判，取消責任人當年評優(yōu)評先資歷，并扣罰當月獎金的1/3；扣罰責任科室相關(guān)擔任人200元。八、不良事件隱瞞責任清查.五、級不良事件未及時上報一旦產(chǎn)生嚴重后果者，給予全院通報批判，取消責任人當年評優(yōu)評先資歷，并扣罰當月獎金的1/2；扣罰責任科室相關(guān)擔任人500元，并按事件發(fā)生的緣由、結(jié)果再給予相應處置。六不良事件當事人為逃避責任，瞞報、遲報，或者授意他人瞞報、遲報而產(chǎn)生嚴重后果者，將按事件發(fā)生的緣由、結(jié)果，從嚴從重處置事件當事人。產(chǎn)生醫(yī)療事故或?qū)е沦r款者，按醫(yī)療事故處置的規(guī)定和有關(guān)考核規(guī)定處置。八、不良事件隱瞞責任清查.一醫(yī)院鼓勵積極報告不良事件，各科室和職能部門各級各類人員發(fā)現(xiàn)不良事件時均有義務和責任向有關(guān)部門報告?？剖覒贫ū究剖也涣际录幹妙A案，并對本科室人員處置不良事件流程進展培訓，有典型意義的應組織討論，汲取教訓。九、監(jiān)視檢查