消毒滅菌與醫(yī)院感染

1、消毒滅菌與醫(yī)院感染第三十四章教學(xué)目的掌握消毒、滅菌的基本概念，醫(yī)院感染的概念及感染病原體和醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)熟悉消毒滅菌方法及醫(yī)院感染的類(lèi)型和流行病學(xué)第一節(jié) 消毒與滅菌 Disinfection and Sterilization 概念 消毒(disinfection)：去除或殺滅大多數(shù)微生物的過(guò)程。用于消毒的化學(xué)藥物稱為消毒劑。滅菌(sterilization)：通過(guò)物理或化學(xué)的方法殺滅或去除所有微生物的過(guò)程。包括病原微生物、非病原微生物、細(xì)菌的繁殖體和芽胞。消毒滅菌技術(shù)物理技術(shù)化學(xué)技術(shù)濾過(guò)除菌技術(shù)輻射殺菌技術(shù)熱力滅菌技術(shù)熱力滅菌技術(shù)高溫使菌體蛋白質(zhì)、核酸、酶等凝固或變性失活。熱力滅菌技術(shù)濕熱滅

2、菌干熱滅菌方便、經(jīng)濟(jì)、有效、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化干熱滅菌法 焚燒、燒灼、干烤、紅外線 、微波方法：巴氏消毒法、煮沸法、流通蒸汽滅菌法 、間歇滅菌法、高壓蒸汽滅菌法 同一溫度下，濕熱滅菌比干熱滅菌效果好濕熱滅菌法最常用的滅菌方法紫外線：一般只用于手術(shù)室等的空氣消毒電離輻射：常用于大量一次性醫(yī)用塑料制品的消毒；亦可用于食品、藥品和生物制品的消毒或滅菌輻射消毒用物理阻流的方法除去液體或空氣中的細(xì)菌，達(dá)到無(wú)菌的目的主要用于一些不耐高溫滅菌的血清、毒素、抗生素以及空氣等的除菌。濾過(guò)除菌技術(shù)用于消毒滅菌的化學(xué)藥物稱為化學(xué)消毒劑，只能外用或用于環(huán)境的消毒適用范圍 不宜使用高溫消毒、耐濕的物品化學(xué)消毒滅菌技術(shù)第二節(jié) 醫(yī)

3、院感染 nosocomial infection概念醫(yī)院感染（nosocomial infection, NI）： 又稱醫(yī)院獲得性感染（hospital-acquired infection, HAI），指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。病人在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。醫(yī)院感染病原體幾乎所有的病原體都可以導(dǎo)致醫(yī)院感染病毒真菌寄生蟲(chóng)支原體細(xì)菌重要病原體 細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等，主要是細(xì)菌。大多數(shù)是正常菌群中的細(xì)菌、真菌。條件致病菌或耐藥菌。衣原體、支原體和病毒亦是引起醫(yī)院感染的病原體。（一）常見(jiàn)病原體（二）特點(diǎn)正常菌群的

4、致病明顯增多 耐藥菌株增多新的病原體不斷出現(xiàn) 如病毒性肝炎、HIV感染、軍團(tuán)菌、幽門(mén)螺桿菌等。常見(jiàn)的醫(yī)院感染呼吸道感染泌尿道感染外科傷口感染血液感染泌尿道感染最常見(jiàn)醫(yī)院感染 感染率高、發(fā)病率低，常導(dǎo)致菌血癥和死亡 病原體：腸道正常菌群（以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌等為常見(jiàn)）；醫(yī)院獲得的耐藥菌外科傷口感染病原體外源性：空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員內(nèi)源性：皮膚或手術(shù)部位的菌群 以金黃色葡萄球菌為主呼吸道感染病原體外源性：污染的呼吸器械內(nèi)源性：定植于胃、上呼吸道和氣管的微生物血液感染病原體：皮膚常居菌或暫居菌，多重耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌和念珠菌感染呈上升趨勢(shì)。高死亡率醫(yī)院感染流行病學(xué)醫(yī)院感染的感

5、染源 醫(yī)院內(nèi)的病人、醫(yī)院工作人員、探視者及陪同人員；動(dòng)物感染源（如鼠、蠅、蚊等）；未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、診斷、治療用導(dǎo)管、血液制品等所攜帶的微生物均可成為感染源。其中病人是醫(yī)院感染最重要的感染源。醫(yī)院感染的傳播途徑直接接觸傳播：不需要傳播媒介。病人之間或病人與醫(yī)護(hù)人員之間通過(guò)直接接觸而發(fā)生的感染。間接接觸傳播：主要指接觸了帶菌污染物而發(fā)生的感染，為常見(jiàn)的傳播方式。醫(yī)護(hù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用。醫(yī)院感染易感人群 住院患者易感性高嬰幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者及由各種原發(fā)疾病引起機(jī)體免疫力低下的重危住院病人長(zhǎng)期使用廣譜抗生素藥物者，可產(chǎn)生菌群失調(diào)接受外科手術(shù)及診療措施（如介人治療、導(dǎo)管插管等）使天然屏障遭到損害，使病人易感醫(yī)院感染的預(yù)防 外源性感染通過(guò)各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。去除傳染源、切斷傳播途徑、增強(qiáng)易感宿主抗感染能力醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于微生物學(xué)報(bào)告、病房巡視、活檢報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員健康記錄、出院患者隨訪等常規(guī)監(jiān)測(cè)滅菌、消毒效果；醫(yī)院配制產(chǎn)品；“開(kāi)放”系統(tǒng)中準(zhǔn)備的血液成分；血液透析液。微生物實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中的任務(wù)為臨床提供病原學(xué)診斷依據(jù)；藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素；感染源的追蹤，明確感染來(lái)源；對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)；開(kāi)展新檢測(cè)技術(shù)，提高陽(yáng)性檢出率；參加醫(yī)院感染研究和宣教培訓(xùn)等工作。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的必要措施醫(yī)院建立建全