慢性硬膜下血腫手

1、關(guān)于慢性硬膜下血腫手第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，血腫發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達100-300ml。第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙：癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共

2、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)1、常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后3周以上出現(xiàn)。2、慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。第五張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)3、頭部X線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，少數(shù)可見血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。4、顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。5、嬰幼兒患者常有急產(chǎn)貨生產(chǎn)困難史。第六張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高

3、癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。1、首先的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進行床邊錐顱引流，只要治療及時，常能轉(zhuǎn)危為安。2、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理1、首先應(yīng)了解患者病情，詢問患者有無外傷史，有無嘔吐、抽搐、肢體偏癱情況；詢問患者是否存在其它功能障礙，藥物過敏史、既往史。2、向患者及家屬宣講手術(shù)目的、方法、優(yōu)點，耐心向病人做好心理輔導(dǎo)，說明使用型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針鉆孔引流術(shù)，在局麻下進行，手術(shù)時間短，手術(shù)損傷小，操作簡單，并發(fā)

4、癥小。以減輕病人以及家屬對顱腦手術(shù)的恐懼感。第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理3、術(shù)前密切觀察神志、血壓、瞳孔、脈搏、呼吸變化。術(shù)前協(xié)助做好血常規(guī)，出凝血時間，生化全套，心電圖，胸透檢查，患者備皮等。如條件許可，術(shù)前禁食10h,禁飲6h，并且協(xié)助醫(yī)師做CT檢查以明確進針部位。如果術(shù)前準(zhǔn)備過程中有血壓增高另伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或出現(xiàn)腦疝先兆時，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報，以便急診手術(shù)。第九張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理1、術(shù)后患者取平臥位，密切觀察患者意識狀態(tài)，瞳孔和生命體征變化，嚴(yán)密觀察患者顱內(nèi)壓增高情況，如出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，躁動不安等是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及腦疝形成

5、的先兆表現(xiàn)，同時注意患者有無肢體抽搐及偏癱，特別是血腫腔內(nèi)注射尿激酶2h以內(nèi)，以防止顱內(nèi)壓增高而引起腦疝，如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)或腦疝先兆時，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報情況。第十張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理2、術(shù)后注意體位引流，引流瓶低于創(chuàng)腔30cm,妥善固定引流管并保持其通暢，對躁動患者應(yīng)加強固定和保護，適當(dāng)約束上肢活動，頭部活動范圍適當(dāng)限制，避免牽拉，更換體位時，需夾閉引流管，防止引流管脫落及全體進入勿使引流管扭曲、受壓。第十一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理3、密切觀察引流管入口周圍下敷料，如有異常、潮濕、滲血需及時更換，保持管道外周清潔、衛(wèi)生。墊單及枕套每日更換，并做到隨臟隨換。第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理4、更換引流袋時，需嚴(yán)格按無菌操作，先夾閉引流管，用碘伏消毒引流管口，低于頭部水平位倒取引流袋內(nèi)液體，以免管內(nèi)液體逆流，密切觀察引流出液體顏色、性質(zhì)、量、及時記錄，通知醫(yī)生。第十三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理5、術(shù)后不使用脫水劑，不限制水分?jǐn)z入，因低顱內(nèi)壓會使硬膜下腔隙不易閉合，引流管于手術(shù)后3d拔除，拔管后48h內(nèi)注意有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。第十四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理6、限制探視人員，以防出現(xiàn)交叉感染和院內(nèi)感染，定時開窗通風(fēng)，定時翻身，防止出現(xiàn)壓瘡，手