消化道出血介入診療

1、關(guān)于消化道出血介入診療第一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、病因：甚多主要有：消化道潰瘍、腫瘤、憩室、息肉、炎癥（如出血性腸炎、膽管炎等）、創(chuàng)傷（如食管賁門黏膜撕裂、醫(yī)源性損傷等）、血管性病變（如食管靜脈曲張破裂、動(dòng)脈瘤、血管畸形）等臨床通常以十二指腸懸韌帶為界，將消化道出血分為上消化道和下消化道出血 2、臨床表現(xiàn)：與出血的部位和單位時(shí)間出血量有關(guān)；表現(xiàn)為嘔血、便血和休克等癥狀，膽道出血的患者可伴有黃疸 消化道出血第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上對(duì)消化道出血的兩個(gè)診斷要點(diǎn)：出血部位和原因依據(jù)：患者是嘔血或便血為主及其色澤、既往病史消化道鋇餐造影、纖維內(nèi)鏡、必要

2、時(shí)核素檢查血管造影在消化道出血的診斷和治療中具有重要價(jià)值，尤其是大出血和小腸出血患者；其主要價(jià)值在于直接顯示出血部位和出血原因，同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管迅速行止血治療第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、動(dòng)脈造影表現(xiàn)：直接征象是造影劑外溢于空腔臟器內(nèi)，并經(jīng)久不散量大者可見(jiàn)明顯的造影劑外溢，且隨著造影時(shí)間的延長(zhǎng)，外溢的造影劑逐漸增多并向周圍胃腸腔、膽管彌散，甚至勾畫出部分胃腸道、膽管的輪廓量小者造影劑外溢顯示為淺淡的小點(diǎn)狀影，需仔細(xì)觀察、并需超選擇插管造影方可證實(shí)其顯示率與單位時(shí)間出血量有關(guān)，出血速度達(dá)到0.51.0ml/min時(shí)可顯示造影劑征象第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月干擾

3、出血征象顯示的因素：患者處于休克狀態(tài)插管刺激造成的血管痙攣腸道氣體和腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的偽影超選擇插管的水平增加出血征象顯示的因素：插管成功后經(jīng)導(dǎo)管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml，以抑制腸蠕動(dòng)和血管痙攣采取有效措施升高血壓盡可能超選擇插管試用CO2-DSA造影，由于氣體穿過(guò)小孔的能力明顯強(qiáng)于液體，并且在動(dòng)脈內(nèi)氣體被壓縮，一旦進(jìn)入空腔臟器內(nèi)迅速解壓膨脹，微小血管裂口也可導(dǎo)致大量氣體外溢第五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間接征象為原發(fā)病的血管造影表現(xiàn)：如局部血管密集、粗細(xì)不均，腫瘤血管、腫瘤染色，畸形血管團(tuán)和動(dòng)脈瘤等 4、適應(yīng)證無(wú)論何種原因所致的消化道出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，而

4、又不具備急診手術(shù)條件，均為介入診斷和治療的適應(yīng)證 5、治療方法常用的介入治療方法為血管內(nèi)栓塞和加壓素灌注止血2種第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管內(nèi)栓塞止血為消化道出血的主要介入治療方法機(jī)制在于栓塞出血?jiǎng)用}，使之遠(yuǎn)端血管壓力降低，血流減慢，從而促進(jìn)血小板在破裂口局部聚集成堆，進(jìn)而啟動(dòng)內(nèi)、外凝血機(jī)制形成血栓封閉裂口栓塞的目的僅在于止血，并不期望栓塞后器官壞死，所以忌行毛細(xì)血管水平栓塞和栓塞范圍過(guò)大，并應(yīng)選用可吸收的顆粒性栓塞劑，以期靶血管術(shù)后可再通，恢復(fù)正常血供。永久性栓塞僅用于側(cè)支血供豐富的區(qū)域第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最常用的栓塞劑為明膠海綿，可用于消化道

5、各部位的止血，可根據(jù)預(yù)栓塞血管的直徑剪成不同大小的顆粒（12mm3）或綿條（ 510mm12mm）。不銹鋼圈主要用于胃十二指腸動(dòng)脈、肝臟動(dòng)脈等較粗血管的栓塞，或明膠海綿栓塞后的加強(qiáng)栓塞。除食管靜脈曲張出血外，液態(tài)栓塞劑禁用于消化道出血的治療血管栓塞治療消化道出血的療效受栓塞水平、患者凝血機(jī)制等因素的影響。只要患者凝血系統(tǒng)正常，栓塞水平及病理血管被有效栓塞，術(shù)后多可立即止血栓塞止血的嚴(yán)重并發(fā)癥為過(guò)度栓塞造成的腸壞死，需行手術(shù)治療第八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管加壓素灌注止血適用于彌漫性腸胃出血、門靜脈高壓食管胃底靜脈出血和血管造影檢查無(wú)明顯異常征象的消化道出血的患者主要作用機(jī)制

6、為通過(guò)加壓素對(duì)胃腸道和血管平滑肌的收縮作用，使小動(dòng)脈收縮、血流量減少與門靜脈壓降低，從而使出血停止選擇性插管至腸系膜上、下動(dòng)脈，以0.2U/min的速度灌注血管加壓素，20min后若出血未能控制，劑量增大到0.4U/min。出血停止后逐步減量，并維持灌注2448h第九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 回腸動(dòng)脈出血：見(jiàn)造影劑外溢征象 手術(shù)證實(shí)憩室出血第十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤出血 手術(shù)病理：淋巴瘤 第十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈瘤第十二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空腸血管畸形第十三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空腸

7、間質(zhì)瘤第十四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月空腸間質(zhì)瘤出血 第十五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月回盲部出血 明膠海綿栓塞出血?jiǎng)用} 手術(shù)病理 慢性炎癥第十六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月回盲部出血栓塞造影劑外溢造影劑彌散出血?jiǎng)用}分支第十七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ERCP術(shù)后出血：假性動(dòng)脈瘤形成第十八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道手術(shù)后出血 胃十二指腸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 彈簧圈栓塞第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道出血 肝右動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 栓塞第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月門脈高壓出血TIPS第二十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血是消化系統(tǒng)病變常見(jiàn)的臨床癥狀之一，血管造影對(duì)消化道出