泌尿外科抗菌藥物合理使用

1、關(guān)于泌尿外科抗菌藥物合理使用第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、尿路感染抗菌藥物使用第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類上尿路感染下尿路感染單純性尿路感染復(fù)雜性尿路感染（包括導(dǎo)管相關(guān)的感染）尿膿毒血癥男性生殖系統(tǒng)感染第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見致病菌急性單純性上、下尿路感染病原菌 80%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月2016年CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）膀胱炎和腎盂的經(jīng)驗(yàn)治療第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染的病原治療抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般推薦治療7-14天，療程與潛在疾病的治療密切相關(guān)。伴有下尿路癥狀的患者治療時(shí)間通常為7天，有上尿路癥狀或膿毒癥患者通常為14天。根據(jù)臨床情況，療程有時(shí)需延長(zhǎng)至21天。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或尿路支架管的患者，應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間，以避免細(xì)菌耐藥。不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染

3、復(fù)發(fā)。復(fù)雜性尿路感染抗感染療程第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染G-菌感染（大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌）ESBL陰性ESBL陽(yáng)性甲氧西林敏感（非MRS）甲氧西林耐藥（MRS）第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類酶抑制劑（哌拉西林/他唑巴坦）碳青霉烯類G+菌感染（腐生葡萄球菌）第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類糖肽類（萬古霉素、利奈唑胺）小結(jié)第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、圍手術(shù)期抗菌藥物使用第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月清潔手術(shù)：不推薦常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況下可考慮應(yīng)用：手術(shù)范圍大

4、、時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加；異物植入手術(shù)；高齡、營(yíng)養(yǎng)不良或免疫缺陷等高危人群。推薦在術(shù)前30-60分鐘給予青霉素類或一代頭孢菌素，總用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。 清潔-污染手術(shù)：推薦在術(shù)前3060分鐘給予頭孢菌素類、或青霉素加酶抑制劑、或復(fù)方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷類+甲硝唑，并維持用藥達(dá)24-48小時(shí)。 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月污染手術(shù)：推薦在術(shù)前30-60分鐘給予二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或青霉素加酶抑制劑、或氨基糖苷類+甲硝唑，并維持用藥達(dá)72-96小時(shí)。涉及腸道手術(shù)者應(yīng)加用甲硝唑，并在術(shù)前24小時(shí)口服新霉素加甲硝唑。感染手術(shù)：應(yīng)盡早應(yīng)用廣譜抗

5、菌藥物，并根據(jù)感染灶細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿動(dòng)力學(xué)檢查：通常情況下在尿動(dòng)為學(xué)檢查前后不需使用抗菌藥物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾發(fā)生尿路感染、大量殘余尿、脊髓損傷等危險(xiǎn)因素存在時(shí)，推薦在檢查后24小時(shí)內(nèi)給予單次口服二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類、或復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ)。常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應(yīng)用第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢：多數(shù)研究采用至少用藥3天的方案。推薦在穿刺前2小時(shí)口服氟喹諾酮類(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后繼續(xù)服用，總用藥時(shí)間不超過72小時(shí)。如果穿刺前有

6、菌尿等危險(xiǎn)因素存在，可延長(zhǎng)用藥時(shí)間至96小時(shí)。考慮到存在對(duì)氟喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌，也可應(yīng)用二代頭孢菌素或三代頭孢菌素。第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膀胱鏡檢查：推薦在檢查前1小時(shí)單次口服氟喹諾酮類、或二代頭孢菌素、或復(fù)方磺胺甲噁唑，如果存在以上列舉的危險(xiǎn)因素應(yīng)延長(zhǎng)抗菌藥物使用時(shí)間，但不超過72小時(shí)。第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、根據(jù)抗菌藥物特性選藥第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）根據(jù)感染部位選擇抗菌藥物下尿路感染：應(yīng)選擇尿中藥物能達(dá)到有效濃度的抗菌藥物，否則即使體外藥敏試驗(yàn)顯示為敏感，但尿中藥物濃度不足，也不能有效清除尿中病原菌

7、。如卡泊芬凈、米卡芬凈和伏立康唑，尿標(biāo)本分離的真菌通常對(duì)這些藥物有很高的敏感性，但因這些藥物尿中濃度低，不能用于治療真菌所致尿路感染。尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015年版）第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上尿路感染：因不能除外血流感染，故所選擇抗菌藥物不僅需要在尿中有高濃度，血液中也需要保證較高濃度。呋喃妥因和磷霉素等藥物可在尿液中具有很高的濃度。但其血藥濃度較低，故僅用于治療下尿路感染，而不能用于治療上尿路感染。左氧氟沙星和-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高。既可用于治療下尿路感染，又可用于治療上尿路感染。第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）

8、根據(jù)PK/PD選擇抗菌藥物濃度依賴性時(shí)間依賴性且PAE較短的抗菌藥物時(shí)間依賴性且PAE較長(zhǎng)的抗菌藥物第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濃度依賴性抗菌藥物：包括氟喹諾酮類、氨基苷類、甲硝唑等PAE長(zhǎng)；療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：AUC024/MIC、Cmax/MIC；可通過提高最大藥物濃度來提高臨床療效；但濃度不能超過最低中毒濃度。第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1【用法用量】1.劑量和給藥方法（1）腎功能正?；颊咧械膭┝孔笱醴承强诜苿┑某Ｓ脛┝繛?50mg或500mg或750mg，每24小時(shí)口服一次。左氧氟沙星注射劑的常用劑量為250mg或500mg，緩慢滴注，滴注時(shí)間不

9、少于60分鐘，每24小時(shí)靜滴一次；或750mg，緩慢滴注，時(shí)間不少于90分鐘，每24小時(shí)靜滴一次。肌酐清除率 50mL/min時(shí)不需調(diào)整用量。肌酐清除率50mL/min時(shí)，需調(diào)整用量。第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、氟喹諾酮類藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)（一）重癥肌無力加重所有氟喹諾酮類藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無力患者肌無力癥狀。（二）可能不可逆轉(zhuǎn)的周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變?cè)谑褂梅Z酮類藥品治療后很快就會(huì)發(fā)生，通常在幾天之內(nèi)，一些患者盡管已經(jīng)停用氟喹諾酮類藥品，癥狀卻可以持續(xù)一年之久。（三）影響糖尿病患者的血糖控制水平第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

10、6月警告：嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響和重癥肌無力加劇。使用氟喹諾酮類藥品，已有報(bào)告同時(shí)發(fā)生致殘和潛在的不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括：肌腱炎和肌腱斷裂周圍神經(jīng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響當(dāng)發(fā)生這些嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用并避免使用氟喹諾酮類藥品。全身用氟喹諾酮類藥品說明書修訂要求二、增加黑框警告第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 時(shí)間依賴性且PAE較短的抗菌藥物多數(shù)-內(nèi)酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素)，林可霉素類；抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間相關(guān)，與峰濃度關(guān)系不大；在MIC 45倍時(shí)殺菌率即處于飽和；療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：血藥濃度超過MIC時(shí)間（TMIC

11、) 。第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月-內(nèi)酰胺類：當(dāng)濃度4倍MIC時(shí)，其殺菌作用不再增強(qiáng)；當(dāng)tMIC占給藥間隔50%60%時(shí)，殺菌效果最佳已達(dá)有效治療濃度，進(jìn)一步增加劑量不一定能提高療效?？赏ㄟ^增加給藥次數(shù)來提高療效。提 示第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例：頭孢呋辛 t1/2 80min 用法：0.751.5g ivgtt tid 頭孢曲松t1/2 68h 用法：12g ivgtt qd第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 時(shí)間依賴性且PAE較長(zhǎng)的抗菌藥物大環(huán)內(nèi)脂類（阿奇霉素等）、 碳青霉烯類 （亞胺培南等）、糖肽類（萬古霉素等）；PAE

12、較長(zhǎng)；給藥間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；療效評(píng)價(jià)指標(biāo)： AUC/MIC 。第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)及影響因素第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院患者使用抗 出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)菌藥物百分率 同期總出院人數(shù) 100%目的：測(cè)算住院患者使用抗菌藥物的情況此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無論其

13、使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。1.住院患者使用抗菌藥物百分率 釋義第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢哌酮他唑巴坦4g伏立康唑0.4g+=?左氧氟沙星1 DDD頭孢哌酮他唑巴坦1DDD伏立康唑1DDD+= 3DDD左氧氟沙星0.5g每日限定劑量：Defined Daily Doses2. 抗菌藥物使用強(qiáng)度第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物使用強(qiáng)度=100抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)） 所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)計(jì)算公

14、式抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舉例呼吸科1個(gè)月收治100名患者，平均住院10天。每位患者均用：頭孢哌酮舒巴坦1.5g bid + 左氧氟沙星 0.4g qd，共用8天。頭孢哌酮舒巴坦DDDs：4g；左氧氟沙星DDDs：0.5g。累計(jì)DDD數(shù)=（3g/4g+0.4g/0.5g）*8*100=1240住院人天數(shù)=100*10=1000使用強(qiáng)度=1240/1000*100=124第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降低抗菌藥物使用率的方法嚴(yán)格抗菌藥物使用指針：對(duì)可用可不用抗菌藥物的患者堅(jiān)決不用。擴(kuò)大收治非感染病種：腫瘤化療患者、支氣管哮喘患者等。第三十五張，P