2022醫(yī)學(xué)課件從醫(yī)院感染暴發(fā)看醫(yī)院感染防控工作

1、從醫(yī)院感染爆發(fā)看醫(yī)院感染防控工作第一頁，共三十三頁。 去年九月，西安XX醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。衛(wèi)生部接到短信舉報后組織調(diào)查、給予通報批評、召開全國電視聯(lián)系電話 會議。第二頁，共三十三頁。通報后： 某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌， 5名在院新生兒有疑似感染病癥。 10月9日-18日，吉林XX醫(yī)院ICU綜合病房6名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼氏不動桿菌感染， 10月23日、25日又先后報告2名感染患者。共8名患者感染鮑曼氏不動桿菌。 第三頁，共三十三頁。一、我國歷史上假設(shè)干醫(yī)院感染爆發(fā)事件 1991年1

2、1月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌爆發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；第四頁，共三十三頁。 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。 2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。 第五頁，共三十三頁。上海醫(yī)院感染爆發(fā)流行舉例2000年上海某醫(yī)院健康體檢后陰道念珠菌感染爆發(fā)2001年

3、上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染爆發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎第六頁，共三十三頁。 2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的根本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。 第七頁，共三十三頁。手術(shù)器械第八頁，共三十三頁。關(guān)于爆發(fā)事件分析一引起感染的病原菌 鼠傷寒沙門氏菌 柯薩奇病毒 結(jié)核分支桿菌 綠膿桿菌 克雷伯菌 鮑蔓不動桿菌第九頁，共三十三頁。二感染科室： 新生兒室NICU 重癥監(jiān)護室 手術(shù)室三感染途徑： 接觸傳播為主第十頁，共三十三頁

4、。傳播方式: 共同來源 帶菌者傳播 交叉感染第十一頁，共三十三頁。二、國外有關(guān)醫(yī)院感染爆發(fā)的資料自70年代中期至1996年，國外文獻(xiàn)至少有25起分支桿菌醫(yī)院感染爆發(fā)事件，病例數(shù)600以上，每起3298例不等。絕大多數(shù)為手術(shù)或其他診療操作后的創(chuàng)口感染，但也有透析后的敗血癥14例、腫瘤患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥4例，其中2例伴復(fù)合菌敗血菌、心臟人工瓣膜心內(nèi)膜炎4例和播散性NTM病7例等嚴(yán)重感染。所涉及的手術(shù)和操作主要為心臟手術(shù)人工瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈旁路術(shù)等、隆乳及面部美容術(shù)、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置靜脈導(dǎo)管、肌肉和皮下注射、肌電圖電極置入等。第十二頁，共三十三頁。 爆發(fā)事件報道以美國最

5、多，這與其監(jiān)測及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說明實際發(fā)生率高。亞洲菲律賓曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染3例。 爆發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學(xué)bio-energetic治療、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被隨訪到的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染。 第十三頁，共三十三頁。醫(yī)院感染爆發(fā)是難免的關(guān)鍵是：早防范早發(fā)現(xiàn)早控制第十四頁，共三十三頁。三、從醫(yī)院感染爆發(fā)看監(jiān)測、預(yù)防和控制監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛。醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護士報告臨床微生物實驗室報告其他第十五頁，共三十三頁。醫(yī)院感染監(jiān)測是為了： 1、發(fā)現(xiàn)危險因素，通過

6、針對性干預(yù)降低醫(yī)院感染率，減 少獲得醫(yī)院感染的危險因素。 2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線。 3、發(fā)現(xiàn)爆發(fā)，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷爆發(fā)。 4、評價控制效果。 5、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制標(biāo)準(zhǔn)。 6、調(diào)整和修改感染控制標(biāo)準(zhǔn)。 7、為措施的有效性提供證據(jù)。 8、進行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。第十六頁，共三十三頁。 預(yù)防和控制措施 制定規(guī)那么、全員參與第十七頁，共三十三頁。外科手術(shù)感染動、靜脈導(dǎo)管導(dǎo)尿管呼吸道感染交叉感染: 20-40%定植感染:20-25%其他:20%患者自身帶菌: 40-60%第十八頁，共三十三頁。器械和操作過程是醫(yī)院感染最主要的相關(guān)因素與器械

7、相關(guān)的感染Device-related 血流感染 Blood stream infections (BSI) 尿路感染 Urinary tract infections (UTI) 呼吸機相關(guān)肺炎 Ventilator-associated pneumonia (VAP)與操作過程相關(guān)感染 Procedure-related 手術(shù)切口感染 Surgical site infections (SSI)與環(huán)境污染相關(guān)感染 Environmental contamination第十九頁，共三十三頁。針對相關(guān)因素開展預(yù)防、控制措施控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播 標(biāo)準(zhǔn)實施侵入性操作 確保診療器械、器具的

8、消毒、滅菌第二十頁，共三十三頁?？刂聘腥窘?jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)各種與感染相關(guān)的診療操作 合理使用抗生素和免疫抑制類藥物第二十一頁，共三十三頁。第二十二頁，共三十三頁。 控制感染的環(huán)境危險因素 建筑分區(qū)、流程、材料 通風(fēng)、空氣流向、空氣凈化 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生特別是物體外表 水飲用水、醫(yī)療用水、污水處理 系統(tǒng) 食物 醫(yī)療廢棄物第二十三頁，共三十三頁。健全的 醫(yī)院感染管理組織三級網(wǎng)絡(luò)及信息交融系統(tǒng)，職責(zé)與任務(wù)清楚，運用信息交融決策管理系統(tǒng)流程順利開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染管理委員會臨床科室的醫(yī)院感染管

9、理小組第二十四頁，共三十三頁。第二十五頁，共三十三頁。第二十六頁，共三十三頁。第二十七頁，共三十三頁。?醫(yī)院感染管理方法? 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測，分析醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)和職業(yè)平安防護工作符合規(guī)定要求，降低醫(yī)院感染的危險因素。第二十八頁，共三十三頁。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安； 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定； 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物應(yīng)用的原那么，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。 發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的報告、控制和處理措施。第二十九頁，共三十三頁。發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)引入危機管理6F原那么Forecast 預(yù)測、預(yù)警Fast 迅速反響Fact 尊重事實Face 承擔(dān)責(zé)任Frank 坦誠溝通Flexible 靈活應(yīng)對第三十頁，共三十三頁。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員：確保病人平安第三十一頁，共三十三頁。謝 謝 ！第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)從醫(yī)院感染爆發(fā)看醫(yī)院感染防控工作。1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核