腦出血病人的相關(guān)護理課件

1、腦出血病人的護理普外腦外科 符曉紅 職稱：主管護師目錄概述1護理措施2健康指導(dǎo)3出院指導(dǎo)4腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%40%。腦出血中大腦半球出血占80% 1 概述高血脂吸煙肥胖活動少高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動時腦出血的最主要病因 危險因素發(fā)病機制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂BP 缺血缺氧1.2 發(fā)病機制和病理變化臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢 體癱瘓和意

2、識障礙等癥狀。1.3 臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 1.4 臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐 咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性 呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。 1.4 臨床表現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出 血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥 狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。1.4 臨床表現(xiàn)腦室出血輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多

3、無意識障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。1.4 臨床表現(xiàn)肝陽上亢型表現(xiàn)有高血壓病史，常頭痛，眩暈，心煩易怒，咽干口苦，失眠多夢，中風(fēng)偏癱后血壓持續(xù)升高，上述癥狀不減，且口眼歪斜，言語不利，脈弦滑或弦數(shù)，苔薄黃或黃膩。治宜育陰潛陽，平肝熄風(fēng)。1.5 中醫(yī)辨證分型1.6 輔助檢查血常規(guī)WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。1.6 輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動

4、脈瘤、血管畸形1.6 輔助檢查50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像1.6 診斷要點控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；防止再出血；維持機體功能；防止并發(fā)癥。1.7 治療要點控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時行降壓處理。常用硝酸甘油、速尿等（作用緩和）。1.7 治療要點應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重止血 應(yīng)用止血和凝血藥物對凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用止血芳酸、白眉等。手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。 1.7 治療要點目錄概述1護理措施2健康指導(dǎo)3出院指導(dǎo)41. 評估：評估患者心理、心肺功能及營養(yǎng)狀

5、態(tài)等。 2. 飲食護理：給予營養(yǎng)豐富、易消化食物。遵 醫(yī)囑適當(dāng)補液，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。 3. 呼吸道準備：對吸煙患者勸其戒煙，以減少 對呼吸道的刺激。教會患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、翻身等鍛煉。4. 保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用大、小便器。 2.2 護理措施-術(shù)前護理5. 完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、肝、腎功能、術(shù)前四項、血栓止血、血型、心電圖、胸片、CT、MRI 等，必要時交叉配血，備術(shù)中用血。6. 心理護理：向患者耐心解釋手術(shù)的必要性，解除患者的顧慮，積極配合治療和護理。 7. 手術(shù)前一日：抗生素皮試、洗澡、剪指/趾甲，剃頭、檢查頭部有無毛囊炎、頭皮損

6、傷等。 8. 腸道準備：術(shù)前 12h 禁食、46h 禁水。長期服用降壓藥、抗癲癇藥患者，根據(jù)醫(yī)囑禁食不禁藥。 2.2 護理措施-術(shù)前護理9. 保證休息：保證充足睡眠，必要時用鎮(zhèn)靜劑。 10. 手術(shù)晨準備：測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異?；蚺颊咴陆?jīng)來潮及時通知醫(yī)師。11.囑患者脫去內(nèi)衣，換上干凈的病員服，并遵醫(yī)囑導(dǎo)尿、給予術(shù)前用藥。 12. 準備好病歷、CT、MRI 片子、取出活動義齒及貴重物品交予家屬。 13. 交接患者：病房護士與手術(shù)室人員共同核對病人，由手術(shù)室護士將病人接入手術(shù)室。2.2 護理措施-術(shù)前護理1. 手術(shù)后用物準備：麻醉床、監(jiān)護儀、氧氣裝置、負壓吸引、電極片等。 2. 搬運

7、：應(yīng)輕穩(wěn)，專人固定頭部，防止頭頸部過度屈曲。 3. 密切觀察生命體征：持續(xù)使用監(jiān)護儀，觀察意識、瞳孔、肢體活動、語言、癥狀與體征的變化。后顱凹開顱手術(shù)者，要密切觀察呼吸的變化。急性顱內(nèi)出血常見于術(shù)后 624h，腦水腫多見于術(shù)后24天。 2.3 護理措施-術(shù)后護理4. 臥位：全麻未清醒者，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后取頭高位，抬高頭部 1530。一側(cè)腫瘤過大者 24h 內(nèi)避免患側(cè)臥位；后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者取側(cè)臥位。5. 保持呼吸道通暢：給予氧氣吸入，氣管插管或昏迷患者及時吸痰，腦脊液鼻漏患者禁忌經(jīng)鼻吸痰。 6. 飲食：全麻清醒后可進少量水，如無嗆咳，禁食 6h 后可進流質(zhì)飲食。飲食以

8、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。 。 2.3 護理措施-術(shù)后護理6. 適當(dāng)控制液體入量：記錄 24h 出入量。下丘腦垂體占位患者記錄每小時尿量，連續(xù)2h尿量超過 400ml，根據(jù)醫(yī)囑給垂體后葉素 6U皮下注射7. 甘露醇應(yīng)用：遵醫(yī)囑按時按量給予靜脈輸入，20甘露醇 250ml應(yīng)30min 內(nèi)輸入。使用前檢查有無結(jié)晶，選擇粗大血管，輸注后觀察尿量、腎功能。8. 傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血等情況。 2.3 護理措施-術(shù)后護理9. 引流管的護理：根據(jù)病情調(diào)節(jié)引流袋放置的高度；保持引流管通暢，妥善固定，勿打折、扭曲；觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，若引流速度過快、量過多或顏色鮮

9、紅，及時通知醫(yī)師；10. 加強基礎(chǔ)護理：每 2h 翻身、叩背 1 次。每日口腔護理 。保持床單位的清潔。保持患者皮膚清潔，防止受壓。11. 大小便的護理：有尿潴留者，應(yīng)留置尿管；尿失禁者注意保持會陰部清潔干燥；預(yù)防便秘，3天未排便者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露通便2.3 護理措施-術(shù)后護理情志調(diào)理病人常有憂郁、煩躁、悲觀失望等情緒反應(yīng)。家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心。增加患者對護理、治療的依從性，使患者心氣暢、肺氣舒、肝氣條達、脾氣生胃氣降、腎氣調(diào)和，從而達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”、

10、“精神內(nèi)守，病安從來”的理想狀態(tài)。3.1 健康指導(dǎo)情志調(diào)理 急性期病人應(yīng)以清淡，低鹽為宜，多食蔬菜，水果，避免辛辣食物，戒煙保持大便通暢。 昏迷患者鼻飼流質(zhì)，如牛奶，米油，藕粉等，每日4-5次，每次200-300ml 病人神志清楚，能進食并無咳嗽、吞咽無困難者應(yīng)給軟質(zhì)消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，因為新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果不僅可以減少便秘，還含有豐富的維生素C和微量元素，3.2 健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)對病人有益的茶類： 1、菊花茶：菊花茶,水沖服。 2、菊花山楂茶：菊花10G，山楂15G，水煎服。對病人有益的湯 冬瓜海帶湯：冬瓜500G，海帶200G，加水 適量煎湯，調(diào)

11、味后飲用。3.2 健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)對病人有益的粥類： 1、 決明子粥：梗米150G，炒決明子30G，決明子 煎水適量，去渣，加梗米煮粥食用。 2、赤小豆蓮子粥：赤小豆30G,蓮子30G，梗米100G，煮粥食用。對病人有益的菜類： 1、芹菜炒冬菇：芹菜250300G，冬菇50G（水泡發(fā)后），加油炒熟。 2、木耳炒白菜：黑木耳50G，白菜250G， 加油炒熟后食用。3.2 健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)中藥宜溫服，餐前或餐后半小時服用。西藥應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑服藥，不應(yīng)漏服或誤服3.3 健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)保持患者肢體功能位保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高1530度。下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲

12、，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形物。3.4 健康指導(dǎo)功能體位功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉每日34次，幅度次數(shù)逐漸增加。隨著身體的康復(fù)，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應(yīng)嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。3.5 健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)面癱的功能鍛煉用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽穴到目內(nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。語言功能訓(xùn)練要耐心細致地一字一句進行練習(xí)，練習(xí)時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習(xí)。3.5 健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)半身不遂功能鍛煉坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。上肢鍛煉經(jīng)常按揉患肢，再作外展內(nèi)收及肘關(guān)節(jié)伸屈，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。下肢鍛煉病人俯臥，家屬用手背在脊柱兩側(cè)自上而下按揉，如此反復(fù)數(shù)次。攙扶病人上下樓梯練習(xí)也可促進功能改善。3.5 健康指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)1.心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動，克服不安、恐懼、憤怒、憂慮等不良情緒，以有利于疾病康復(fù)。2.飲食方面：多食蔬菜、水果，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣刺激性食物3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣