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文檔簡介

1、附件項目編號：公共建筑節(jié)能改造項目申報書項目名稱申報單位實施起止時間申報日期說 明1本申報書在線填報，自動生成。2申報單位應為改造項目的所有權人，所有權人委托的使用權人、節(jié)能服務機構或運行管理單位等。3“計劃進度與安排”中可根據(jù)改造內(nèi)容完成情況分別填寫計劃或?qū)嶋H完成的起止時間。4項目起止時限應按照“年/月/日”的順序，例如“2016.01.012016.06.01”。5. 本表填寫一式兩份。6申報單位對所填內(nèi)容負責。一、改造項目基本信息項目名稱建筑類型商業(yè)辦公建筑商場建筑賓館飯店建筑醫(yī)療衛(wèi)生建筑交通建筑文化教育建筑多功能綜合建筑體育建筑其它建筑項目地址總建筑面積（）基期建筑面積（）是否大型公共

2、建筑 是 否是否提交能源利用狀況報告 是 否建筑節(jié)能標準50%節(jié)能標準未做節(jié)能其它建成年份改造后預期總節(jié)能率%改造后預期年節(jié)能量（噸標煤）節(jié)能改造總投資（萬元）投資回收期（年）綜合能耗指標（千克標煤/）改造前改造后改造投資模式 合同能源管理模式 自籌 PPP模式 其他改造內(nèi)容 供暖通風空調(diào)系統(tǒng) 給排水系統(tǒng) 供配電系統(tǒng) 照明系統(tǒng) 監(jiān)測與控制系統(tǒng) 特殊用電 動力系統(tǒng) 其他 圍護結(jié)構（外墻、屋面、窗）計劃進度與安排改造內(nèi)容竣工計劃實際實施起止時間（年月）計劃實際驗收時間（年月） 是 否 是 否 是 否 是 否二、改造項目相關單位信息申報單位傳真地址郵編項目負責人電話手機節(jié)能服務機構傳真地址郵編項目負

3、責人電話手機改造方案編制單位傳真地址郵編項目負責人電話手機實施單位傳真地址郵編項目負責人電話手機三、改造內(nèi)容及方案簡述（內(nèi)容必須包括：建筑及設備現(xiàn)狀，能耗現(xiàn)狀分析，能耗使用中存在的問題及原因分析，節(jié)能改造內(nèi)容及方案、具體改造內(nèi)容的各項技術措施及主要指標、改造后節(jié)能量指標、投資效益分析）（不夠可加頁）四、申報單位承諾本申報表和申報資料已經(jīng)確認，情況屬實，承諾在計劃時間內(nèi)完成改造工程。單位名稱負責人：年月日五、審核意見建筑節(jié)能主管部門審核意見：區(qū)建筑節(jié)能主管部門：年月日內(nèi)容總結(jié)（1）附件項目編號：公共建筑節(jié)能改造項目申報書項目名稱申報單位實施起止時間申報日期說 明1本申報書在線填報，自動生成（2）附件項目編號：公共建筑節(jié)能改造項目申報書項目

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