腰椎間盤突出診療課件

1、腰椎間盤突出診療腰椎間盤突(膨)出癥是臨床上常見(jiàn)的腰部疾患之一，在人群中的發(fā)病率約為15.5%左右，其發(fā)病率主要是因?yàn)檠甸g盤發(fā)生退變后，在各種病理以及外力的因素作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出，對(duì)腰部相鄰的神經(jīng)根，硬膜囊，脊髓，產(chǎn)生炎性刺激和機(jī)械性的壓迫，從而出現(xiàn)相應(yīng)的腰腿部的臨床癥狀：為腰椎間盤突出癥?？砂l(fā)生在各年齡階段，患病以后，如果治療不及時(shí)，可以喪失勞動(dòng)能力，它是嚴(yán)重影響人們身體健康的一種疾病。病因慢性勞損外傷 外邪： 腎虛 外傷 腰部受到比較嚴(yán)重的扭傷、挫傷、摔傷、撞傷，使腰部肌肉韌帶椎體，椎間盤損傷而導(dǎo)致本病。腎虛： 腎主骨生髓，腎臟長(zhǎng)時(shí)間虧虛，可發(fā)生腎脈失養(yǎng)，脈絡(luò)空虛、酸軟無(wú)力，再加

2、上外邪的入侵發(fā)生本病。比如，辦公室文員長(zhǎng)時(shí)間的坐位工作，活動(dòng)少，就易造成臟腑功能的虧虛，腰椎不穩(wěn)，易發(fā)生腰椎病變。癥狀 腰椎間盤突(膨)出癥的癥狀，可因椎間盤突出的部位大小，數(shù)量多少，壓迫程度，病程長(zhǎng)短及個(gè)體差異而有不同的表現(xiàn)，腰椎間盤突出癥一般分為三種類型，側(cè)突型、前突型、中央型。以中央型的椎間盤突出最為多見(jiàn)。成人脊柱是由26節(jié)脊椎骨組成，包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎以及融合的骶椎及尾椎；兩個(gè)脊椎骨之間就是椎間盤，由軟骨板、髓核、纖維環(huán)三部分組成，其主要成份是膠原蛋白，椎間盤可以緩沖脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)受到的壓力，吸收震力，保護(hù)脊髓，腰椎間盤還可以協(xié)助腰部完成前后屈伸，左右旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。 椎間盤椎

3、間盤突(膨)出 機(jī)制椎間盤是人體最大的無(wú)血管結(jié)構(gòu)，其營(yíng)養(yǎng)攝取通過(guò)椎體終板的中心以被動(dòng)彌散的方式完成。因椎間盤無(wú)血管，故不能以其他正常組織的方式自身愈合，所以椎間盤的撕裂和損傷是永久性的，這種結(jié)構(gòu)變化與退變性椎間盤病也不一樣。退變性椎間盤病，屬于正常衰老過(guò)程的一部分，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并累及到所有的運(yùn)動(dòng)節(jié)段。椎間盤突出，被認(rèn)為是椎間盤受到一系列急性創(chuàng)傷的最終果A. 髓核疝出此指髓核經(jīng)過(guò)纖維環(huán)的最內(nèi)層纖維的裂口突出，但是纖維環(huán)的外層纖維是完整的。B. 椎間盤突出碎裂的髓核與纖維環(huán)最外層纖維突出。C. 髓核脫出纖維環(huán)完全裂開(kāi)，髓核由此裂隙擠出，但被擠出髓核仍與纖維環(huán)中央的髓核組織連接在一起 坐骨神經(jīng)

4、痛的體征檢查： 壓痛：腰部壓痛，誘發(fā)下肢沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛。 直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，膝伸直位屈髖關(guān)節(jié)至任何角度產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)走向疼痛為陽(yáng)性。 即加強(qiáng)試驗(yàn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，保持抬高角度，醫(yī)生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加劇為陽(yáng)性。 ，坐骨神經(jīng)張力試驗(yàn)：又稱弓弦試驗(yàn)，患者端坐檢查臺(tái)邊緣，屈膝 90 度，小腿下垂，檢查者一手提小腿使膝關(guān)節(jié)逐漸伸展，有疼痛時(shí)稍回 屈少許，以另一手指腘窩中央，劇痛為陽(yáng)性。 仰臥挺腹試驗(yàn)：對(duì)于一些關(guān)節(jié)韌帶松馳者，直腿抬高到 90 度時(shí)，往往仍不受限且無(wú)疼痛，此時(shí)病人仰臥，作抬臀挺腹的動(dòng)作，使臀部背 部離開(kāi)床面出現(xiàn)患肢放射痛即為陽(yáng)性。 股神經(jīng)體征檢查：股

5、神經(jīng)伸張?jiān)囼?yàn)（ FNS test ），俯臥位，膝伸直，使髖后伸，患側(cè)股前方疼痛為陽(yáng)性，常提示 L3-4 腰椎間盤突出癥。 三、影像學(xué)檢查 1 、 腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，側(cè)彎，當(dāng)突出位于神經(jīng)根腋下時(shí)側(cè)彎向健側(cè)當(dāng)突出位于神經(jīng)根肩上時(shí)側(cè)彎凸向患側(cè)。 2 、 CT 報(bào)告：腰椎間盤突出或膨出、硬膜受壓、側(cè)或雙側(cè)側(cè)隱窩變窄等。 3 、 MRI 報(bào)告：腰椎間盤突出或膨出。 4 、 髓核造影：了解纖維環(huán)及髓核退變程度 椎間盤膨出椎間盤突出纖維環(huán)及后縱韌帶破裂,髓核組織脫入椎管內(nèi) 綜合臨床病史，體征和影像學(xué)檢查，對(duì)腰椎間盤突(膨)出癥有診斷應(yīng)依據(jù)如下： 1 、 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布

6、區(qū)域的疼痛。 2 、 按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺(jué)麻木。 3 、 直腿抬高較正常減少 50% ，兼或有好腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，作弓弦試驗(yàn)即腘窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體的遠(yuǎn)近兩端的放射痛。 4 、 出現(xiàn)神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，感覺(jué)減退和反射減弱） 5 、 與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。 1 綜合保守治療臥床休息，嚴(yán)格臥硬板床藥物治療：主要以非甾體藥物，具有抗炎止痛作用，常用扶他林75毫克，日一次，瑞力芬0.5，日一次脫水治療：對(duì)急性病人應(yīng)快速靜滴甘露醇250毫升。推拿 推拿治療腰椎盤突出癥，原理大致為：可能使突出的髓核部分回納；推拿治療可以解除肌

7、肉痙攣，矯正腰椎側(cè)突，棘突偏歪和小關(guān)節(jié)半脫位，使腰椎恢復(fù)正常解剖序列；調(diào)整腰椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，使椎間孔神經(jīng)根處區(qū)域容積相對(duì)增加，避免嵌壓，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)等。牽引牽引可使椎管及椎間空容積增大，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫 牽引作用于后縱韌帶，使后縱韌帶張力明顯加大，對(duì)突出物產(chǎn)生壓力同時(shí)牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯縮小，此兩力共同作用可使突出物部分或完全回納 牽引可使椎間隙增大，黃韌帶牽伸，增加椎間隙及側(cè)隱窩的容積 針灸體針 取穴可以選擇腰4腰5棘突兩旁的壓痛點(diǎn)、臀上部痛點(diǎn),或環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、承山等穴位.以深刺、重刺激的手法,每隔23分鐘捻轉(zhuǎn)提插,共留針15分鐘。每日1次。水針、 用當(dāng)歸

8、注射液,或丹花、當(dāng)歸、川芎混合注射液,或利多卡因針、確炎舒松混合注射液每穴可注射35毫升，每次可選擇23個(gè)穴位注射，3日注射1次。也可用10%葡萄糖注射液510毫升作穴位注射.進(jìn)行水針治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,預(yù)防感染。理療1溫?zé)嶂蓄l脈沖電2低頻脈沖電3高頻脈沖電 1止痛作用，可使病人痛閾增高，有即時(shí)止痛和后續(xù)止痛作用。 2促進(jìn)血液淋巴循環(huán) 3軟化瘢痕和松解粘連作用 4消除神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。2神經(jīng)阻滯腎上腺皮質(zhì)激素+局麻藥 1痛點(diǎn)阻滯2椎間空神經(jīng)根阻滯，對(duì)椎旁明顯壓痛及下肢放射痛者效好。3骶管硬膜外阻滯，最適合腰5骶1椎盤突出癥與腰4、5椎盤突出癥4硬膜外留置導(dǎo)管連續(xù)阻滯，適合疼痛劇烈者。3手術(shù)切除術(shù)經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)適用于椎間盤包容性突出 ,摘除部分中央髓核，纖維環(huán)回縮還納 .射頻靶點(diǎn)治療術(shù)適用于輕、中、重度突出 ,消除突出的髓核 .射頻纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)適用于輕、中突出及盤源性疼痛 ,修補(bǔ)纖維環(huán)，纖維環(huán)加熱后收縮 .膠原酶溶