乙肝五項修改版匯總

1、乙肝五項目錄 1. 乙肝的定義及傳播途徑 2. 乙肝五項的具體內(nèi)容 3.乙肝五項的檢測方法及原理 4.乙肝五項各項指標詳解 5.乙肝五項不同結果的意義一、乙肝的定義： 慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。乙肝的傳播途徑 血液傳播：主要包括輸血及血制品、注射器針頭及針炙、牙科及手術器械等醫(yī)療行為，紋身、紋眉、穿耳眼、做雙眼皮、刮面等具有損傷性的美容

2、行為。 母嬰傳播：指攜帶乙肝病毒的母親在懷孕期、分娩期、哺乳期將乙肝病毒傳播給嬰兒的一種方式。 密切接觸傳播：家庭日常生活可造成傳播的情況主要有：HBsAg陽性人的創(chuàng)傷出血、月經(jīng)血、痔瘡血污染家庭環(huán)境；與HBsAg陽性人共用牙刷、口杯、毛巾和剃刀；HBsAg陽性人同乳幼兒密切接觸，尤其是口喂小兒。 性接觸傳播：男女性生活可通過精液、陰道分泌液傳播乙肝病毒。 乙肝五項的概念 乙肝五項也稱為乙肝兩對半，包括乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、核心抗體（用抗-HBc表示）。乙肝五項檢查，便是抽出患者靜脈血，檢測血

3、液中乙肝病毒的血清學標志。金標法 金標法乙肝兩對半快速檢測板是采用層析法檢測乙肝病毒五項血清學標志HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。酶免法（ELISA法） ELISA可用于測定抗原，也可用于測定抗體。在這種測定方法中有3種必要的試劑：固相的抗原或抗體，酶標記的抗原或抗體，酶作用的底物。HBsAg、 HBeAg檢測試紙條采用雙抗體夾心法測抗原；HBsAb檢測試紙條采用雙抗原夾心法；HBeAb、HBcAb此兩項在檢測試紙條上采用了競爭抑制法。由于e抗原較核心抗原僅多29個氨基酸，e抗原很容易轉變成核心抗原，因此HBcAb和HBeAb的測定均采用競爭法乙肝五項的檢測方法及原

4、理 ELISA法在臨床實驗室已得到普遍應用，特別是用于各種肝炎標志物的檢測，但ELISA法需時較長,其主要原因是由于液相中的抗原（抗體）需經(jīng)擴散才能與固相上的抗原或抗體反應。但作為基層醫(yī)療單位、急診病人和手術前的應急的單個標本檢測，包括現(xiàn)在的血站的流動采血點獻血員的快速篩檢是根本無法用ELISA法來實現(xiàn)的。20世紀70年代初，F(xiàn)ANKL等建立了免疫膠體金技術，開始作為一種免疫標記技術而被使用，隨后逐漸廣泛應用于免疫檢測技術。各種金標檢測條，檢測卡已被廣泛使用。相對而言，ELISA法檢測準確性要高于金標法， 金標法檢測限為1ng/ml,ELISA法靈敏度為0.5ng/ml，國產(chǎn)ELISA法試劑最

5、高靈敏度可達 0.1ng/ml。故在實際應用中，根據(jù)實際情況兩種方法聯(lián)合起來，特別是 在大批量檢測時可用金標法作為初篩，這樣可大量節(jié)約時間，更快速、準確為病人服務。（1）將特異性抗體與固相載體連接，形成固相抗體：洗滌除去未結合的抗體及雜質。（2）加受檢標本：使之與固相抗體接觸反應一段時間，讓標本中的抗原與固相載體上的抗體結合，形成固相抗原復合物。洗滌除去其他未結合的物質。（3）加酶標抗體：使固相免疫復合物上的抗原與酶標抗體結合。徹底洗滌未結合的酶標抗體。此時固相載體上帶有的酶量與標本中受檢物質的量正相關。（4）加底物：夾心式復合物中的酶催化底物成為有色產(chǎn)物。根據(jù)顏色反應的程度進行該抗原的定性或

6、定量。根據(jù)同樣原理，將大分子抗原分別制備固相抗原和酶標抗原結合物，即可用雙抗原夾心法測定標本中的抗體。 雙位點一步法即在雙抗體夾心法基礎上使用針對抗原分子上兩個不同表位的單克隆抗體，分別作為固相抗體和酶標抗體。測定時將待檢標本和酶標抗體同時加入進行反應，兩種抗體互不干擾，經(jīng)一次溫育和洗滌后，即可加入底物進行顯色測定。 鉤狀效應：雙位點一步法中，如果待檢測標本中抗原濃度過高，過量抗原則會分別與固相抗體和酶標抗體結合，而不再形成夾心復合物，類似于沉淀反應中抗原過剩的后帶現(xiàn)象，所得結果將低于實際的含量，這種現(xiàn)象稱之為鉤狀效應。固相抗體底物競爭法可用于測定抗原，也可用于測定抗體。以測定抗原為例，酶標抗

7、原和待測抗原對固相特異性抗體具有相同的結合力，因此兩者競爭結合固相特異性抗體。反應體系中，固相抗體和酶標抗原是固定限量，且前者的結合位點少于酶標和非酶標抗原的分子數(shù)量和。免疫反應后，結合于固相的酶標抗原量與標本中待檢抗原含量成反比。待檢抗原量越多，相應的結合特異性抗體越多，而酶標抗原和固相抗體結合越少，底物顯色反應淺；反之則顯色越深，即底物顯色與待檢標本中抗原含量成反比。間接法檢測抗體最常用的方法，其原理為利用酶標記的抗抗體以檢測已與固相結合的受檢抗體，故稱為間接法。即將已知抗原吸附于固相載體上。待檢標本中相應抗體與之結合，形成固相抗原-抗體復合物，再用酶標二抗與固相免疫復合物中的抗體結合，形

8、成固相抗原-抗體-酶標二抗復合物，根據(jù)加底物后的顯色程度確定待檢抗體含量。捕獲法的原理是將抗人IgM抗體（抗人IgM鏈抗體）吸附于固相載體上，待檢標本中的IgM類抗體多被固相抗體捕獲。加入特異抗原與固相抗體捕獲的IgM抗體結合，再加入抗原特異的酶標抗體，形成固相抗人IgM-IgM-抗原-酶標抗體復合物。最后根據(jù)加底物后的顯色程度確定待檢IgM抗體的含量。固相捕獲法主要用于血清中IgM類抗體的測定。 1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外殼物質，本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。 2、抗一HBs(乙肝表面抗體，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢復期出現(xiàn)的抗體，此時

9、HBsAg自然消失了。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力，不會再得乙型肝炎了。我國有27.42%的人口有此抗體。 3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，乙肝病毒復制速度很快，而且是具有傳染性的指標。 4 、抗HBe(乙肝e抗體，HBeAb) 是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質，陽性結果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢復階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg，但可產(chǎn)生抗一HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBVDNA來判定是否還有病毒存在。 5 、抗一HBc(乙肝核心抗體，HbcAb) 這種抗體分IgM和lgG兩種：抗H

10、BcIgM陽性提示病毒活動，有傳染性;抗HBcIgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。 6.乙肝前S1抗原是病毒復制的另一個指標，人體感染乙型肝炎病毒后，最早的免疫應答就是針對前S1抗原的。由于前S1抗原的出現(xiàn)在HBV感染的最早期，因而可以起到早期診斷的作用 其他，HBVDNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，公認的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBVDNA的陰轉或定量的明顯減少為指標。乙肝五項指標詳解 乙肝五項單項指標陽性意義模式 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 出現(xiàn)率 臨床意義 1+ -

11、+ -+ 30 40% 急性乙肝 慢性乙肝 病毒復制活躍，傳染性強 2+ -+ 10 15% 急性乙肝慢性乙肝 傳染性弱 3+ -+ + 5 10% 急性乙肝，病毒復制活躍 慢性乙肝 傳染性弱 4-+ -+ 5 15% 乙肝恢復期，已有免疫力 5-+ + 2 10% 近期既往感染 急性 HBV 感染恢復期 6-+ 5 10% 既往感染過 HBV 急性 HBV 感染窗口期 HBV 陰性攜帶者 7-+ -1 6% 注射乙肝疫苗 HBV 感染后已康復，有免疫力 8-+ -+ + 0.5 5% 急性感染后康復 近期感染過 HBV ，有免疫力 9-1 30% 過去和現(xiàn)在未感染過 HBV 乙肝五項結果32

12、種模式分析表（ 9 種常見模式出現(xiàn)率 1% 40%) 1、“大三陽”見于以下幾種可能：慢性乙型肝炎，常見乏力、食欲差等癥狀；乙肝病毒耐受期攜帶者，無明顯癥狀，肝功和B超檢查均正常；急性乙型肝炎早期；乙肝肝硬化，見于少數(shù)病毒仍活躍復制的肝硬化患者。2、“小三陽”見于以下幾種情況：乙肝病毒感染者經(jīng)歷無癥狀免疫清除后，進入了病毒殘留期，形成乙肝病毒“小三陽”攜帶者；乙肝患者經(jīng)過一次或多次發(fā)作后，由“大三陽”轉化為“小三陽”，肝功恢復正常，病毒復制也漸趨停止，血液中查不到病毒HBVDNA，屬于慢肝恢復或穩(wěn)定階段；乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下發(fā)生變異，變異后的病毒e抗原不能被檢出，而血清中抗HBe陽性

13、，這種患者雖然表現(xiàn)為“小三陽”，肝功能仍然不正常，HBVDNA(+)，病情大多繼續(xù)進展?？赡苁荂HB，也可能有少數(shù)患者已成為肝纖維化或早期肝硬化。絕大多數(shù)乙肝患者及相當一部分醫(yī)務工作者以乙肝兩對半檢查結果“大三陽”、“小三陽”等來判斷乙肝病情的輕重，并且視“三陽”是否轉陰為療效好壞的惟一指標，這是極其錯誤的。 無論是“大三陽”還是“小三陽”，都不能說明或判斷乙肝病情的輕重，只能說明體內(nèi)攜帶乙肝病毒，還有病毒的復制情況，不能說明病毒的嚴重性，也不能代表肝病到了什么程度或體現(xiàn)療效的好壞。判斷和劃分乙肝病情輕重的條件和依據(jù)是系統(tǒng)的肝功能檢測結果。3、HBVDNA在乙肝病程中的意義；臨床檢查HBvDN

14、A定量，如檢驗結果小于3.010的三次方即為陰性，或用(-)來表示，有的檢驗報告用“0”來表示；如大于3.010的三次方即為陽性，或用(+)來表示。HBVDNA是乙肝病毒核心中的基因片段，血液檢查中如HBVDNA(+)，說明病毒在大量復制，傳染性強。在慢性無癥狀HBv攜帶者患者中雖然HBVDNA(+)，同時又是“大三陽”，但并不能說明病情重，因為在病毒耐受階段，機體沒有免疫應答，肝細胞無壞死現(xiàn)象。在CHB患者中，如HBV-DNA(+)就說明病情仍有繼續(xù)發(fā)展的可能，或存在肝細胞壞死，檢查肝功能異常；如經(jīng)治療，HBVDNA轉為(-)，則是病情好轉的標志，可能病情長期穩(wěn)定，不發(fā)展。但是也有少部分患者

15、可由(-)再轉為(+)，出現(xiàn)病情反復。治療CHB用抗病毒藥可以使患者的HBvDNA指數(shù)下降，它是臨床治療有效的標志?？傊?，HBvDNA持續(xù)保持(-)是理想的療效。肝硬化的患者如HBvDNA長期保持(-)，病情可能不會再發(fā)展。乙肝兩對半的臨床分析序號HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 乙肝兩對半常見結果分析俗稱123451- - - - - 過去和現(xiàn)在未感染過HBV。乙肝兩對半全陰 2- - - - + 1.既往感染未能測出抗-HBs； 乙肝兩對半5陽性2.恢復期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)； 3.無癥狀HBsAg攜帶著。3- - - + + 1.既往感染過HBV

16、； 乙肝兩對半45陽性2.急性HBV感染恢復期； 3.少數(shù)標本仍有傳染性。4- + - - - 1.注射過乙肝苗有免疫； 乙肝兩對半2陽性2.既往感染； 3.假陽性5- + - + + 急性HBV感后康復。乙肝兩對半245陽性6+ - - - + 1.急性HBV感染； 乙肝兩對半15陽性2.慢性HBsAg攜帶者； 3.傳染性弱。7- + - - + 1.既往感染，仍有免疫力。 乙肝兩對半25陽性2.HBV感染，恢復期。8+ - - + + 1.急性HBV感染趨向恢復； 乙肝兩對半145陽性； 2.慢性HBsAg攜帶者； /view/179724.htm3.傳染性弱。9+ - + - + 急性或

17、慢性乙肝感染。提示HBV復制，傳染強。乙肝兩對半135陽性 俗稱“大三陽”。 序號HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 乙肝兩對半常見結果分析俗稱1234510+ - - - - 1.急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； 乙肝兩對半1陽性2.慢性HBV攜帶者，傳染性弱。 11+ - - + - 1.慢性HBsAg攜帶者易轉陰； 乙肝兩對半25陽性2.急性HBV感染趨向恢復。12+ - + - - 急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強。乙肝兩對半13陽性13+ - + + + 1.急性HBV感染趨向恢復； 乙肝兩對半1345陽性2.慢性攜帶者。 14+ + - -

18、 - 1.亞臨床型HBV感染早期； 乙肝兩對半12陽性2.不同亞型HBV二次感染。 15+ + - - + 1.亞臨床型HBV感染早期； 乙肝兩對半125陽性2.不同亞型HBV二次感染。 16+ + - + - 亞臨床型或非典型性感染。 乙肝兩對半124陽性17+ + - + + 亞臨床型或非典型性感染。 18+ + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染。 19- - + - - 1.非典型性急性感染； 乙肝兩對半3陽性2.見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期， HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。 20- - + - + 非典型性急性感染。 21-

19、- + + + 急性HBV感染中期。 22- + - + - HBV感染后已恢復。 23- + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。 24- + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。 25- - - + - 急性HBV感染趨向恢復。 乙肝五項檢查有很多結果，正常的結果有以下三種： 一、乙肝五項全部陰性說明沒有感染乙肝病毒，所以這種檢查結果是正常的。但是需要注意的是，此種人，體內(nèi)沒有保護性抗體的存在，需要及時注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原則進行注射。二、乙肝表面抗體陽性，其余為陰性出現(xiàn)這種情況代表檢查是正常的。乙肝表面抗體陽性表示以往有過乙肝病毒感染的歷史，機體產(chǎn)生了一定的免疫力;或者接種乙肝疫苗或打過表面抗體免疫球蛋白;或者對HBV感染產(chǎn)生特異性免疫。三、乙肝表面抗體陽性、乙肝核心抗體陽性，其余為陰性這說明是接種了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康復的結果，已有免疫能力。這種檢查結果也是正常的。定量檢測乙肝五項臨床意義(1) 可以提高檢出靈敏度，可以縮短檢出窗口期，避免漏