乙肝五項(xiàng)修改版匯總

1、乙肝五項(xiàng)目錄 1. 乙肝的定義及傳播途徑 2. 乙肝五項(xiàng)的具體內(nèi)容 3.乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)方法及原理 4.乙肝五項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)詳解 5.乙肝五項(xiàng)不同結(jié)果的意義一、乙肝的定義： 慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異?；虺掷m(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。乙肝的傳播途徑 血液傳播：主要包括輸血及血制品、注射器針頭及針炙、牙科及手術(shù)器械等醫(yī)療行為，紋身、紋眉、穿耳眼、做雙眼皮、刮面等具有損傷性的美容

2、行為。 母嬰傳播：指攜帶乙肝病毒的母親在懷孕期、分娩期、哺乳期將乙肝病毒傳播給嬰兒的一種方式。 密切接觸傳播：家庭日常生活可造成傳播的情況主要有：HBsAg陽(yáng)性人的創(chuàng)傷出血、月經(jīng)血、痔瘡血污染家庭環(huán)境；與HBsAg陽(yáng)性人共用牙刷、口杯、毛巾和剃刀；HBsAg陽(yáng)性人同乳幼兒密切接觸，尤其是口喂小兒。 性接觸傳播：男女性生活可通過(guò)精液、陰道分泌液傳播乙肝病毒。 乙肝五項(xiàng)的概念 乙肝五項(xiàng)也稱為乙肝兩對(duì)半，包括乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、核心抗體（用抗-HBc表示）。乙肝五項(xiàng)檢查，便是抽出患者靜脈血，檢測(cè)血

3、液中乙肝病毒的血清學(xué)標(biāo)志。金標(biāo)法 金標(biāo)法乙肝兩對(duì)半快速檢測(cè)板是采用層析法檢測(cè)乙肝病毒五項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。酶免法（ELISA法） ELISA可用于測(cè)定抗原，也可用于測(cè)定抗體。在這種測(cè)定方法中有3種必要的試劑：固相的抗原或抗體，酶標(biāo)記的抗原或抗體，酶作用的底物。HBsAg、 HBeAg檢測(cè)試紙條采用雙抗體夾心法測(cè)抗原；HBsAb檢測(cè)試紙條采用雙抗原夾心法；HBeAb、HBcAb此兩項(xiàng)在檢測(cè)試紙條上采用了競(jìng)爭(zhēng)抑制法。由于e抗原較核心抗原僅多29個(gè)氨基酸，e抗原很容易轉(zhuǎn)變成核心抗原，因此HBcAb和HBeAb的測(cè)定均采用競(jìng)爭(zhēng)法乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)方法及原

4、理 ELISA法在臨床實(shí)驗(yàn)室已得到普遍應(yīng)用，特別是用于各種肝炎標(biāo)志物的檢測(cè)，但ELISA法需時(shí)較長(zhǎng),其主要原因是由于液相中的抗原（抗體）需經(jīng)擴(kuò)散才能與固相上的抗原或抗體反應(yīng)。但作為基層醫(yī)療單位、急診病人和手術(shù)前的應(yīng)急的單個(gè)標(biāo)本檢測(cè)，包括現(xiàn)在的血站的流動(dòng)采血點(diǎn)獻(xiàn)血員的快速篩檢是根本無(wú)法用ELISA法來(lái)實(shí)現(xiàn)的。20世紀(jì)70年代初，F(xiàn)ANKL等建立了免疫膠體金技術(shù)，開(kāi)始作為一種免疫標(biāo)記技術(shù)而被使用，隨后逐漸廣泛應(yīng)用于免疫檢測(cè)技術(shù)。各種金標(biāo)檢測(cè)條，檢測(cè)卡已被廣泛使用。相對(duì)而言，ELISA法檢測(cè)準(zhǔn)確性要高于金標(biāo)法， 金標(biāo)法檢測(cè)限為1ng/ml,ELISA法靈敏度為0.5ng/ml，國(guó)產(chǎn)ELISA法試劑最

5、高靈敏度可達(dá) 0.1ng/ml。故在實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)實(shí)際情況兩種方法聯(lián)合起來(lái)，特別是 在大批量檢測(cè)時(shí)可用金標(biāo)法作為初篩，這樣可大量節(jié)約時(shí)間，更快速、準(zhǔn)確為病人服務(wù)。（1）將特異性抗體與固相載體連接，形成固相抗體：洗滌除去未結(jié)合的抗體及雜質(zhì)。（2）加受檢標(biāo)本：使之與固相抗體接觸反應(yīng)一段時(shí)間，讓標(biāo)本中的抗原與固相載體上的抗體結(jié)合，形成固相抗原復(fù)合物。洗滌除去其他未結(jié)合的物質(zhì)。（3）加酶標(biāo)抗體：使固相免疫復(fù)合物上的抗原與酶標(biāo)抗體結(jié)合。徹底洗滌未結(jié)合的酶標(biāo)抗體。此時(shí)固相載體上帶有的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量正相關(guān)。（4）加底物：夾心式復(fù)合物中的酶催化底物成為有色產(chǎn)物。根據(jù)顏色反應(yīng)的程度進(jìn)行該抗原的定性或

6、定量。根據(jù)同樣原理，將大分子抗原分別制備固相抗原和酶標(biāo)抗原結(jié)合物，即可用雙抗原夾心法測(cè)定標(biāo)本中的抗體。 雙位點(diǎn)一步法即在雙抗體夾心法基礎(chǔ)上使用針對(duì)抗原分子上兩個(gè)不同表位的單克隆抗體，分別作為固相抗體和酶標(biāo)抗體。測(cè)定時(shí)將待檢標(biāo)本和酶標(biāo)抗體同時(shí)加入進(jìn)行反應(yīng)，兩種抗體互不干擾，經(jīng)一次溫育和洗滌后，即可加入底物進(jìn)行顯色測(cè)定。 鉤狀效應(yīng)：雙位點(diǎn)一步法中，如果待檢測(cè)標(biāo)本中抗原濃度過(guò)高，過(guò)量抗原則會(huì)分別與固相抗體和酶標(biāo)抗體結(jié)合，而不再形成夾心復(fù)合物，類似于沉淀反應(yīng)中抗原過(guò)剩的后帶現(xiàn)象，所得結(jié)果將低于實(shí)際的含量，這種現(xiàn)象稱之為鉤狀效應(yīng)。固相抗體底物競(jìng)爭(zhēng)法可用于測(cè)定抗原，也可用于測(cè)定抗體。以測(cè)定抗原為例，酶標(biāo)抗

7、原和待測(cè)抗原對(duì)固相特異性抗體具有相同的結(jié)合力，因此兩者競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合固相特異性抗體。反應(yīng)體系中，固相抗體和酶標(biāo)抗原是固定限量，且前者的結(jié)合位點(diǎn)少于酶標(biāo)和非酶標(biāo)抗原的分子數(shù)量和。免疫反應(yīng)后，結(jié)合于固相的酶標(biāo)抗原量與標(biāo)本中待檢抗原含量成反比。待檢抗原量越多，相應(yīng)的結(jié)合特異性抗體越多，而酶標(biāo)抗原和固相抗體結(jié)合越少，底物顯色反應(yīng)淺；反之則顯色越深，即底物顯色與待檢標(biāo)本中抗原含量成反比。間接法檢測(cè)抗體最常用的方法，其原理為利用酶標(biāo)記的抗抗體以檢測(cè)已與固相結(jié)合的受檢抗體，故稱為間接法。即將已知抗原吸附于固相載體上。待檢標(biāo)本中相應(yīng)抗體與之結(jié)合，形成固相抗原-抗體復(fù)合物，再用酶標(biāo)二抗與固相免疫復(fù)合物中的抗體結(jié)合，形

8、成固相抗原-抗體-酶標(biāo)二抗復(fù)合物，根據(jù)加底物后的顯色程度確定待檢抗體含量。捕獲法的原理是將抗人IgM抗體（抗人IgM鏈抗體）吸附于固相載體上，待檢標(biāo)本中的IgM類抗體多被固相抗體捕獲。加入特異抗原與固相抗體捕獲的IgM抗體結(jié)合，再加入抗原特異的酶標(biāo)抗體，形成固相抗人IgM-IgM-抗原-酶標(biāo)抗體復(fù)合物。最后根據(jù)加底物后的顯色程度確定待檢IgM抗體的含量。固相捕獲法主要用于血清中IgM類抗體的測(cè)定。 1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒(méi)有傳染性。它的陽(yáng)性往往提示有完整的病毒顆粒存在。 2、抗一HBs(乙肝表面抗體，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時(shí)

9、HBsAg自然消失了。它的存在提示人對(duì)乙肝有了抵抗力，不會(huì)再得乙型肝炎了。我國(guó)有27.42%的人口有此抗體。 3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽(yáng)性提示病毒有活動(dòng)，乙肝病毒復(fù)制速度很快，而且是具有傳染性的指標(biāo)。 4 、抗HBe(乙肝e抗體，HBeAb) 是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì)，陽(yáng)性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢?fù)階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時(shí)血清中無(wú)HBeAg，但可產(chǎn)生抗一HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBVDNA來(lái)判定是否還有病毒存在。 5 、抗一HBc(乙肝核心抗體，HbcAb) 這種抗體分IgM和lgG兩種：抗H

10、BcIgM陽(yáng)性提示病毒活動(dòng)，有傳染性;抗HBcIgG陽(yáng)性提示為以往感染，無(wú)傳染性，不需抗病毒治療。 6.乙肝前S1抗原是病毒復(fù)制的另一個(gè)指標(biāo)，人體感染乙型肝炎病毒后，最早的免疫應(yīng)答就是針對(duì)前S1抗原的。由于前S1抗原的出現(xiàn)在HBV感染的最早期，因而可以起到早期診斷的作用 其他，HBVDNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽(yáng)性和HBeAg陽(yáng)性意義基本是一致的。因此，公認(rèn)的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBVDNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標(biāo)。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)詳解 乙肝五項(xiàng)單項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性意義模式 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 出現(xiàn)率 臨床意義 1+ -

11、+ -+ 30 40% 急性乙肝 慢性乙肝 病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng) 2+ -+ 10 15% 急性乙肝慢性乙肝 傳染性弱 3+ -+ + 5 10% 急性乙肝，病毒復(fù)制活躍 慢性乙肝 傳染性弱 4-+ -+ 5 15% 乙肝恢復(fù)期，已有免疫力 5-+ + 2 10% 近期既往感染 急性 HBV 感染恢復(fù)期 6-+ 5 10% 既往感染過(guò) HBV 急性 HBV 感染窗口期 HBV 陰性攜帶者 7-+ -1 6% 注射乙肝疫苗 HBV 感染后已康復(fù)，有免疫力 8-+ -+ + 0.5 5% 急性感染后康復(fù) 近期感染過(guò) HBV ，有免疫力 9-1 30% 過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò) HBV 乙肝五項(xiàng)結(jié)果32

12、種模式分析表（ 9 種常見(jiàn)模式出現(xiàn)率 1% 40%) 1、“大三陽(yáng)”見(jiàn)于以下幾種可能：慢性乙型肝炎，常見(jiàn)乏力、食欲差等癥狀；乙肝病毒耐受期攜帶者，無(wú)明顯癥狀，肝功和B超檢查均正常；急性乙型肝炎早期；乙肝肝硬化，見(jiàn)于少數(shù)病毒仍活躍復(fù)制的肝硬化患者。2、“小三陽(yáng)”見(jiàn)于以下幾種情況：乙肝病毒感染者經(jīng)歷無(wú)癥狀免疫清除后，進(jìn)入了病毒殘留期，形成乙肝病毒“小三陽(yáng)”攜帶者；乙肝患者經(jīng)過(guò)一次或多次發(fā)作后，由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)化為“小三陽(yáng)”，肝功恢復(fù)正常，病毒復(fù)制也漸趨停止，血液中查不到病毒HBVDNA，屬于慢肝恢復(fù)或穩(wěn)定階段；乙肝病毒在人體免疫作用的壓力下發(fā)生變異，變異后的病毒e抗原不能被檢出，而血清中抗HBe陽(yáng)性

13、，這種患者雖然表現(xiàn)為“小三陽(yáng)”，肝功能仍然不正常，HBVDNA(+)，病情大多繼續(xù)進(jìn)展?？赡苁荂HB，也可能有少數(shù)患者已成為肝纖維化或早期肝硬化。絕大多數(shù)乙肝患者及相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者以乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”等來(lái)判斷乙肝病情的輕重，并且視“三陽(yáng)”是否轉(zhuǎn)陰為療效好壞的惟一指標(biāo)，這是極其錯(cuò)誤的。 無(wú)論是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，都不能說(shuō)明或判斷乙肝病情的輕重，只能說(shuō)明體內(nèi)攜帶乙肝病毒，還有病毒的復(fù)制情況，不能說(shuō)明病毒的嚴(yán)重性，也不能代表肝病到了什么程度或體現(xiàn)療效的好壞。判斷和劃分乙肝病情輕重的條件和依據(jù)是系統(tǒng)的肝功能檢測(cè)結(jié)果。3、HBVDNA在乙肝病程中的意義；臨床檢查HBvDN

14、A定量，如檢驗(yàn)結(jié)果小于3.010的三次方即為陰性，或用(-)來(lái)表示，有的檢驗(yàn)報(bào)告用“0”來(lái)表示；如大于3.010的三次方即為陽(yáng)性，或用(+)來(lái)表示。HBVDNA是乙肝病毒核心中的基因片段，血液檢查中如HBVDNA(+)，說(shuō)明病毒在大量復(fù)制，傳染性強(qiáng)。在慢性無(wú)癥狀HBv攜帶者患者中雖然HBVDNA(+)，同時(shí)又是“大三陽(yáng)”，但并不能說(shuō)明病情重，因?yàn)樵诓《灸褪茈A段，機(jī)體沒(méi)有免疫應(yīng)答，肝細(xì)胞無(wú)壞死現(xiàn)象。在CHB患者中，如HBV-DNA(+)就說(shuō)明病情仍有繼續(xù)發(fā)展的可能，或存在肝細(xì)胞壞死，檢查肝功能異常；如經(jīng)治療，HBVDNA轉(zhuǎn)為(-)，則是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，可能病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，不發(fā)展。但是也有少部分患者

15、可由(-)再轉(zhuǎn)為(+)，出現(xiàn)病情反復(fù)。治療CHB用抗病毒藥可以使患者的HBvDNA指數(shù)下降，它是臨床治療有效的標(biāo)志。總之，HBvDNA持續(xù)保持(-)是理想的療效。肝硬化的患者如HBvDNA長(zhǎng)期保持(-)，病情可能不會(huì)再發(fā)展。乙肝兩對(duì)半的臨床分析序號(hào)HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 乙肝兩對(duì)半常見(jiàn)結(jié)果分析俗稱123451- - - - - 過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV。乙肝兩對(duì)半全陰 2- - - - + 1.既往感染未能測(cè)出抗-HBs； 乙肝兩對(duì)半5陽(yáng)性2.恢復(fù)期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)； 3.無(wú)癥狀HBsAg攜帶著。3- - - + + 1.既往感染過(guò)HBV

16、； 乙肝兩對(duì)半45陽(yáng)性2.急性HBV感染恢復(fù)期； 3.少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。4- + - - - 1.注射過(guò)乙肝苗有免疫； 乙肝兩對(duì)半2陽(yáng)性2.既往感染； 3.假陽(yáng)性5- + - + + 急性HBV感后康復(fù)。乙肝兩對(duì)半245陽(yáng)性6+ - - - + 1.急性HBV感染； 乙肝兩對(duì)半15陽(yáng)性2.慢性HBsAg攜帶者； 3.傳染性弱。7- + - - + 1.既往感染，仍有免疫力。 乙肝兩對(duì)半25陽(yáng)性2.HBV感染，恢復(fù)期。8+ - - + + 1.急性HBV感染趨向恢復(fù)； 乙肝兩對(duì)半145陽(yáng)性； 2.慢性HBsAg攜帶者； /view/179724.htm3.傳染性弱。9+ - + - + 急性或

17、慢性乙肝感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。乙肝兩對(duì)半135陽(yáng)性 俗稱“大三陽(yáng)”。 序號(hào)HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 乙肝兩對(duì)半常見(jiàn)結(jié)果分析俗稱1234510+ - - - - 1.急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； 乙肝兩對(duì)半1陽(yáng)性2.慢性HBV攜帶者，傳染性弱。 11+ - - + - 1.慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰； 乙肝兩對(duì)半25陽(yáng)性2.急性HBV感染趨向恢復(fù)。12+ - + - - 急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。乙肝兩對(duì)半13陽(yáng)性13+ - + + + 1.急性HBV感染趨向恢復(fù)； 乙肝兩對(duì)半1345陽(yáng)性2.慢性攜帶者。 14+ + - -

18、 - 1.亞臨床型HBV感染早期； 乙肝兩對(duì)半12陽(yáng)性2.不同亞型HBV二次感染。 15+ + - - + 1.亞臨床型HBV感染早期； 乙肝兩對(duì)半125陽(yáng)性2.不同亞型HBV二次感染。 16+ + - + - 亞臨床型或非典型性感染。 乙肝兩對(duì)半124陽(yáng)性17+ + - + + 亞臨床型或非典型性感染。 18+ + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。 19- - + - - 1.非典型性急性感染； 乙肝兩對(duì)半3陽(yáng)性2.見(jiàn)于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期， HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽(yáng)性。 20- - + - + 非典型性急性感染。 21-

19、- + + + 急性HBV感染中期。 22- + - + - HBV感染后已恢復(fù)。 23- + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。 24- + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。 25- - - + - 急性HBV感染趨向恢復(fù)。 乙肝五項(xiàng)檢查有很多結(jié)果，正常的結(jié)果有以下三種： 一、乙肝五項(xiàng)全部陰性說(shuō)明沒(méi)有感染乙肝病毒，所以這種檢查結(jié)果是正常的。但是需要注意的是，此種人，體內(nèi)沒(méi)有保護(hù)性抗體的存在，需要及時(shí)注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原則進(jìn)行注射。二、乙肝表面抗體陽(yáng)性，其余為陰性出現(xiàn)這種情況代表檢查是正常的。乙肝表面抗體陽(yáng)性表示以往有過(guò)乙肝病毒感染的歷史，機(jī)體產(chǎn)生了一定的免疫力;或者接種乙肝疫苗或打過(guò)表面抗體免疫球蛋白;或者對(duì)HBV感染產(chǎn)生特異性免疫。三、乙肝表面抗體陽(yáng)性、乙肝核心抗體陽(yáng)性，其余為陰性這說(shuō)明是接種了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)的結(jié)果，已有免疫能力。這種檢查結(jié)果也是正常的。定量檢測(cè)乙肝五項(xiàng)臨床意義(1) 可以提高檢出靈敏度，可以縮短檢出窗口期，避免漏