心肺復蘇指南2010課件

1、2010心肺復蘇指南魯中礦業(yè)醫(yī)院急診科 梁軍2010心肺復蘇指南的重點從“A-B-C” 到 “C-A-B”的變化。簡化了BLS程序，取消了“看、聽和感覺呼吸”流程。醫(yī)務人員脈搏檢查不再重要。鼓勵未受過培訓的救援者進行單純胸外按壓。給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次/分鐘）。確保實施高質(zhì)量CPR的方法，按壓深度至少5cm。盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復自主循環(huán)或終止心肺復蘇。醫(yī)務人員的團隊搶救，如開放氣道、人工呼吸、檢查心律除顫以及使用藥物同時來做，配合默契。CPR的概念性框架施救者和患者的相互作用：不同人員不同方法施救者每個人都可以成為心臟驟?；颊叩木让?。CPR的方法和應用取決于施救

2、者的培訓、經(jīng)驗和自信心。患 者成人的心臟驟停多由原發(fā)心臟疾病引起，胸外按壓是最重要的。兒童的心臟驟停多由窒息引起，要達到最佳效果，需同時進行通氣和胸外按壓。加強團隊協(xié)作胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測、電除顫和藥物使用等措施大多由專業(yè)急救人員或訓練有素的救援團隊完成。1.識別、呼救無意識、無呼吸或無正常呼吸（即，僅有喘息）。10秒鐘內(nèi)觸不到大動脈搏動（醫(yī)務人員）。必須首先確定周圍環(huán)境安全 。醫(yī)務人員則要在檢查反應性同時檢查是否有呼吸或是否正常呼吸。（不再強調(diào)檢查呼吸）醫(yī)務人員在10秒內(nèi)無法明確感覺到脈搏，就要開始胸外按壓。（不再強調(diào)判定心臟驟停必須進行脈搏檢查）非專業(yè)人員可以對一個突發(fā)意

3、識喪失或者無反應無呼吸或無正常呼吸（即，僅有喘息）的成年患者推定其發(fā)生心臟驟停并要開始CPR。2.早期CPR心肺復蘇程序：C-A-B代替A-B-C。（新生兒除外）CPR的最初幾分鐘，血氧含量也仍然是足夠的。初始CPR的最重要措施是胸外按壓和早期除顫。改為C-A-B后，開始胸外按壓的時間縮短。增加目擊者參與復蘇的機會。醫(yī)務人員根據(jù)心臟驟停最可能的病因調(diào)整復蘇動作的流程是合理的。1、鼓勵非專業(yè)人員對假設發(fā)生心臟驟停的患者進行胸外按壓（既可以是單純按壓也可以是包括人工呼吸的傳統(tǒng)CPR）2、窒息性心臟驟停、心臟驟停已經(jīng)較長時間，建議所有的經(jīng)過訓練的施救者要施行傳統(tǒng)帶人工呼吸的傳統(tǒng)CPR。2.早期CPR

4、胸外按壓。強調(diào)：高質(zhì)量的心肺復蘇。給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次/分鐘）。給予足夠深度的胸外按壓： 成人：按壓深度至少5cm。嬰兒和兒童：深度至少達到胸廓前后徑的1/3，或嬰兒4cm，兒童5cm。每次按壓后讓胸廓完全回彈。將中斷按壓減到最少。避免過度換氣。如果有多位施救者，應該每2分鐘輪換一次?；謴妥灾餍穆晒诿}壓至少15mmHg；按壓深度與冠脈壓與頸動脈血流成正比；增加按壓深度可改善除顫成功率與恢復自主心律。無直接證據(jù)表明，胸外按壓損傷與深度相關(guān)；上限未有研究，但對最大身材病人不超過6cm。2.早期CPR開放氣道:于沒有頭或頸部創(chuàng)傷表現(xiàn)的患者，使用仰頭-抬頦法。如果懷疑有頸椎損傷，應該使

5、用托頜法。當托頜法不能保證開放氣道時采用仰頭-抬頦法。人工呼吸：每次人工呼吸歷時1秒鐘。足夠的潮氣量是可見到胸部抬起（500-600ml）。使用302的按壓-通氣比率。2人CPR，如建立高級氣道，則每6-8秒鐘吹氣1次，不需在兩次按壓間同步進行。不應為通氣而暫停按壓。3.早期除顫、電治療首先除顫或首先CPR?目擊院外心搏驟停者，先開始CPR，盡早采用AED；非目擊院外心搏驟停者，可先施行1.5-3min的CPR，再嘗試除顫。如果是院內(nèi)心搏驟停，由出現(xiàn)室顫到進行除顫，要在3min內(nèi)完成?？s短發(fā)病-除顫/除顫-按壓間期。電極板的位置？采用傳統(tǒng)的前-左側(cè)位置，但其他位置也可以考慮，避免把電極板放置在

6、植入物上。除顫波形和能量水平?雙相波120-200J；單相波360J。固定能量？遞增能量？如首次雙相波除顫沒有成功，則后續(xù)除顫至少使用相當?shù)哪芰考墑e，可以考慮使用更高能量級別。電擊1次還是電擊3次?單次電擊、之后立即進行心肺復蘇。4.成人高級心血管生命支持在ACLS中也更強調(diào)高質(zhì)量的CPR?？紤]建立高級氣道，但不應拖延早期CPR及除顫。如果放置高級氣管要中斷胸外按壓，復蘇者需要考慮將氣管插管延遲到患者對早期CPR和除顫無反應或出現(xiàn)自主心律后再做。建議持續(xù)二氧化碳波形圖定量分析，以確認和監(jiān)測氣管插管位置。確定氣管導管位置評估胸外按壓質(zhì)量（PETCO210mmHg，需提高心肺復蘇質(zhì)量）判斷自主循環(huán)

7、恢復（PETCO2突然持續(xù)增加通常40mmHg）5.心臟驟停后治療自主循環(huán)恢復后，系統(tǒng)的心臟驟停后治療能增加伴有良好生存質(zhì)量的存活率。優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注，減少多器官損傷的危險，需要時支持器官功能。識別和治療急性冠脈綜合征（ACS）。優(yōu)化機械通氣以使肺損傷最小：調(diào)節(jié)氧飽和度94%99%，在恢復自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度?？刂企w溫以盡量提高存活率和神經(jīng)功能恢復：是目前唯一被動物實驗和嚴格臨床對照研究證實的能改善存活率和神經(jīng)系統(tǒng)功能的干預措施。目前的指南推薦在自主循環(huán)恢復后啟動低溫治療越早越好。誘導后維持體溫在32-34 12-24小時。降溫過程中控制寒顫。緩慢復溫，

8、0.250.5/Hr。基本生命支持關(guān)鍵技術(shù)總結(jié)心臟驟停的處理環(huán)形流程圖心肺復蘇質(zhì)量用力（5厘米）快速（100次/分鐘）按壓并使胸壁回彈盡可能減少按壓的中斷避免過度換氣每2分鐘交換一次按壓職責如果沒有高級氣道，應采用30:2的按壓-通氣比率二氧化碳波形圖定量分析 如果PETCO210mmHg，嘗試提高心肺復蘇質(zhì)量有創(chuàng)動脈壓力 如果舒張階段（舒張）壓力20mmHg，嘗試提高心肺復蘇的質(zhì)量恢復自主循環(huán)（ROSC）脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加（通常40mmHg）自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈壓波動電擊能量雙向波：制造商建議值（120-200J）；如果該值未知，使用可選的 最大值第二次及后續(xù)的劑量應相當，而且可考慮提高劑量單相波：360J藥物治療腎上腺素靜脈骨內(nèi)注射劑量： 每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈骨內(nèi)注射劑量： 40個單位即可替代首劑或第二劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈骨內(nèi)注射劑