初級驗光師培訓資料()

1、PAGE PAGE 26華豐眼鏡驗光師學習資料 專業(yè)事務部編輯PAGE PAGE 26華豐眼鏡驗光師學習資料 專業(yè)事務部編輯目 錄第一章 問 診第二章 原 鏡 測 量第三章 電 腦 驗 光第四章 視 力 檢 查第五章 裂 隙 燈 檢 查第六章 角 膜 曲 率 儀第七章 瞳距及優(yōu)勢眼檢查第八章 主 觀 驗 光第九章 屈 光 不 正第十章 眼 解 剖第十一章 常 見 眼 部 疾 病第十二章 附 屬 鏡 片第十三章 處 方 原 則第一章 問診問診的目的是要收集患者的病史，對于一名驗光師，問診是非常重要的基本技能，問診的內(nèi)容：患者的一般資料和病史。一般資料：姓名、性別、年齡和職業(yè)等病史：主訴：要明確這

2、次過來配鏡檢查的原因（視力下降、視物疲勞、發(fā)現(xiàn)眼斜/復視、常規(guī)檢查、定期檢查、其他：眼紅、眼痛、異物感、分泌物、黑影、閃光感、視野縮窄、夜盲等）。主訴示范：雙眼視遠不清2個月、發(fā)現(xiàn)右眼戴鏡視遠不清2個月、戴鏡視近疲勞2個月、眼鏡丟失要求重新配眼鏡、常規(guī)檢查?，F(xiàn)病史：關(guān)于主訴何時開始、何時發(fā)現(xiàn)、如何發(fā)現(xiàn)，在有無特定情況下發(fā)生，癥狀是否明顯、加重、改善，有無進行過診治或處理，有何效果，有無其他伴隨癥狀。如果主訴是定期復查，或眼睛丟失之類，并無任何眼部不適或視力下降的癥狀，現(xiàn)病史可不寫，直接記錄戴鏡史。如果有眼部癥狀，要在現(xiàn)病史中詳細記錄。如果病人無特殊主訴，或以其他主訴來檢查，而在檢查過程中發(fā)現(xiàn)眼

3、鏡過矯、眼位異常、雙眼視功能異常或調(diào)節(jié)功能異常等情況，要追加詢問有無相關(guān)的眼部癥狀。戴鏡史：有無戴過，從什么時候開始戴，大概多久更換一副眼鏡，最近一副什么時候配，最近一副眼鏡的清晰度和舒適度，有無經(jīng)常戴鏡。眼病史：目前有無眼病正在做治療，如有，記錄目前正在使用的眼部藥物名稱，曾經(jīng)有何眼病，以前有無因為眼部原因來醫(yī)院進行診治，如有，記錄治療情況如何，記錄曾做過的手術(shù)。全身病史：詢問有無與眼病相關(guān)的全身病如高血壓、糖尿病、甲亢等，如有，目前治療、控制情況如何。家族史：詢問與遺傳相關(guān)的眼部、全身病如高度近視、青光眼、夜盲、色盲、高血壓、糖尿病、心臟病等。過敏史：如有對食物或藥物過敏，用紅筆記錄。用眼

4、需求：平時看近（看書、看電腦）的時間多不多，如比較多，詢問每天看近大約多長時間，覺得現(xiàn)在看近的清晰度是否足夠；平時看遠（看黑板、幻燈、電視、戶外工作、開車）的時間多不多，如果比較多，詢問每天看遠大約多少時間，覺得現(xiàn)在看遠的清晰度是否足夠；有無特殊的用眼需求。所戴鏡情況：眼鏡類型（單光、雙光、漸進）、眼鏡度數(shù)、光心距、鏡片、鏡框有無磨花、膜脫落、損壞等。問診結(jié)束我們要總結(jié)兩個問題，就是患者來診的主要原因和最想解決的問題。第二章 原鏡測量會使用焦度計測量鏡片度數(shù)。第三章 電腦驗光電腦驗光流程：1、引領顧客（我先幫你做個電腦驗光檢測）。2、消毒（用鏡布或酒精擦頭靠）3、調(diào)整座椅的高度與儀器高度，使被

5、檢查者與檢查者的位置舒適為止。4、指導被檢查者將下巴放入頜托并頂在頜托頂板上，額頭靠在頭靠上，并囑咐在測量過程中保持頭位不動。5、升降頜托直到被檢查者的瞼列與支架上的高度標志對齊。6、測量時因先測右眼再測左眼。7、指導被檢查者雙眼正視前方，注視驗光儀內(nèi)的光標，并告知被檢查者雙眼自然睜大，放松。8、通過操縱桿使角膜反光點光標位于瞳孔中心，并按下操縱桿按鈕記錄為一次測量完成。9、重復三次讓被檢查者閉眼3-5秒。10、左眼重復11、打印測量結(jié)果第四章 視力檢查先右眼后左眼最后雙眼，查裸眼遠視力，有戴鏡要測戴鏡遠視力，40歲以后，要查近視力。房間照明，遠視力暗，近視力亮。遠視力用整版視標，不要單個或單

6、行。近視力保持檢查距離不變。視力記錄： OD 1.0，OS 0.8 ，指數(shù)、手動、光定位：在50cm處檢查，記錄9個方位的定位，光感，無光感，cc表示戴鏡矯正視力，sc表示裸眼視力，D代表遠距離，N代表近距離。第五章 裂隙燈檢查裂隙燈結(jié)構(gòu)名稱及作用1、操作手柄：傾斜手柄使儀器在水平面微動，轉(zhuǎn)動手柄可調(diào)節(jié)儀器高度。2、照明亮度調(diào)節(jié)開關(guān)：有高（H)、中（N）、低（L）三檔亮度可調(diào)。應避免長時間工作在高亮度狀態(tài)，否則會縮短燈泡壽命。3、主電源開關(guān)4、裂隙燈寬度控制旋鈕：裂隙寬度在09mm連續(xù)可調(diào)。5、物鏡調(diào)整手柄：向兩側(cè)方向撥動手柄可改變裂隙燈放大倍率。6、目鏡調(diào)節(jié)環(huán)，調(diào)節(jié)目鏡的屈光度以得看到清晰的

7、觀察像。7、孔徑和裂隙高度調(diào)節(jié)旋鈕：轉(zhuǎn)動旋鈕可調(diào)節(jié)光斑及裂隙的高度，水平擺動旋鈕可使裂隙旋轉(zhuǎn)。8、濾片選擇桿：內(nèi)有5種濾片可供選擇。（通光，隔熱，減光，無赤，鈷藍） 9、固視燈：是一種照亮的固定點光斑，用于控制患者的眼位。10、水平標記：使被檢眼外眥部與頜托縱桿刻度相平。11、顎托架：旋轉(zhuǎn)手柄可調(diào)節(jié)顎托高度位置。裂隙燈檢查操作流程1、檢查者將雙手洗凈或用酒精消毒2、將室內(nèi)燈光調(diào)暗3、檢查前儀器調(diào)整裂隙燈顯微鏡在使用前應對儀器進行檢查。一般方法是：將裂隙調(diào)寬，選擇隔熱鏡片，照明亮度為低檔，傾斜為30。 4、為顧客調(diào)整正確舒適的坐姿首先讓顧客頭部固定于頷托和額靠上，調(diào)節(jié)臺面高度和旋轉(zhuǎn)頷托的調(diào)節(jié)螺管

8、，使被檢眼和顯微鏡光軸大致對準5、檢查檢查應按照由右至左由外向內(nèi)的順序。具體順序應為：眼瞼瞼緣睫毛瞼/球結(jié)膜 角膜虹膜晶狀體。a囑被檢查者直視前方，用裂隙燈彌散光投照法和低倍放大目鏡依次觀察眼瞼(有無結(jié)節(jié)，紅腫，缺損等現(xiàn)象)瞼緣(有無紅腫，油脂分泌物，鱗屑，潰瘍)睫毛（衛(wèi)生情況及生長方向有無倒睫）瞼結(jié)膜上是否有濾泡，乳頭，結(jié)石等角膜（有無損傷及新生血管，水腫，透明度）虹膜（顏色和紋理）瞳孔（規(guī)則性）b令被檢查眼水平轉(zhuǎn)動，在視左、視右時充分暴露側(cè)方的球結(jié)膜、鞏膜和淚阜，以供觀察。（球結(jié)膜上是否充血，又無瞼裂斑及異狀胬肉等）c令被檢查眼向上看，撐開下眼險，觀察下方的瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜和下淚點，并

9、由顳側(cè)向鼻側(cè)推按淚囊，觀察淚小點有無溢出液。 d令被檢查眼向下看，輕輕翻開上眼險，觀察上方瞼結(jié)膜、鞏膜和上淚點。6、結(jié)果記錄檢查結(jié)束后檢查者要將儀器電源關(guān)閉并旋緊儀器的底座固定旋鈕，洗凈雙手并將檢查結(jié)果詳細記錄在顧客檔案中，為驗配隱形眼鏡驗配提供重要依據(jù)。裂隙燈照明方法1.彌散照明法：能粗略檢查結(jié)膜、角膜鞏膜等前部組織。 方法：光源加覆隔熱鏡片觀察夾角 30-60裂隙寬度 寬大或完全打開放大程度 低倍觀察到全景第六章 角膜曲率儀檢查流程 1.調(diào)低室內(nèi)光線。 2.令被檢者取舒適坐姿。 3.使被檢眼外眥部與頜托縱桿刻度相平。 4.檢查者洗手。 5.使被檢眼瞼裂充分開啟。 6.使被檢眼始終注視光標，

10、 7.移動手柄使觀察視野中出現(xiàn)標象；調(diào)整目鏡，使標象清晰；調(diào)整焦距使右下環(huán)雙象合一，操作垂直和水平手輪，調(diào)整垂直和水平光標距離，使標象符號重疊；讀出內(nèi)讀窗或外讀大到度盤上的讀數(shù)，v讀數(shù)為角膜垂直向曲率半徑，H讀數(shù)為角膜水平向曲率半徑。 8.如水平和垂直標象符號的中心軸不能對齊，說明角膜散光的軸位不在180或90上，須轉(zhuǎn)動光標軸向，直至標象符號中心軸重合，讀出角膜散光的軸方位；曲率的測法同前。 9.根據(jù)測得的角膜曲率半徑值可換算出角膜前表面的屈光度，垂直向與水平向的屈光度差即為角膜的散光度。 10.通常測定三次，取平均值。 基弧=（H=V）/21.1 或 基弧=平坦基弧+（0.60.8）第七章

11、瞳距及優(yōu)勢眼檢查瞳距檢查 首先向被檢查介紹：幫您做個瞳距檢查。（解除被檢查者的心理緊張）1 檢查者與被檢查者雙眼平視（位置同高），向被查者紹：瞳距儀的鼻托放在自己鼻梁正中間，雙手抓住瞳距儀的前端將瞳距儀放平。2告知被檢查雙眼平視，注視瞳距儀內(nèi)的環(huán)形燈光。主（優(yōu)勢）眼檢查 手指法：囑患者選5m遠處的一個視標，雙手交叉伸直，中間留一個孔，雙眼同時睜開，通過中間的孔去看所找的參照物，檢查者用遮蓋板交替遮蓋顧客的雙眼，并詢問在此過程中，哪只眼能看見，能看見參照物的那只眼為優(yōu)勢眼，在做的過程中，同樣頭不可以轉(zhuǎn)動（若顧客在此過程中，頭部轉(zhuǎn)動，需重新檢查）。第八章 主觀驗光屈光檢查（驗光）是眼科學和視光學臨

12、床實踐中主要的檢查手段之一，目前國際上公認的主要和標準驗光設備仍是綜合驗光儀。驗光最終的目標是：清晰視覺、眼睛舒適和持久用眼。由于我們的研究對象是人，而不是眼球，所以到達到以上的目標并不是一件很容易的事。即使你們通過這個學習，可以了解完整規(guī)范的驗眼方法，到臨床上也會需要一個經(jīng)驗積累的過程，才能慢慢體會到達到此目的的不容易。綜合驗光儀使用標準流程驗光前準備：調(diào)整座位和坐姿，調(diào)整照明，調(diào)整瞳距，調(diào)整儀器位置。1、輕度遠霧視：球鏡加+1.00 柱鏡減0.502、紅綠實驗：要求先綠后紅在綠 標準用語：能不能看到綠色里的43、能不能看到紅色里的34、綠色里的43清楚還是紅色里的34清楚（紅色清楚告知顧客

13、：度數(shù)偏低，反之）3、散光盤的使用：標準用語：圓盤有好多線，這些線粗細、顏色實際上都是一樣的，但您能不能感覺到有一根或幾根線比其他線的顏色更深、更清楚（有的話告知顧客有散光，沒有的話告知顧客沒有散光或散光不明顯）4、紅綠實驗：（可省略）5、蜂窩視標：標準用語：告知顧客我們看下散光軸位和散光度數(shù)（第一面的點更黑更圓更清楚還是第二面）6、紅綠實驗：同第2條 此時可加入視標紅綠（數(shù)字大多不敏感人群不適用，小視標紅綠可增加驗光的精確度）明確告知顧客紅色清楚偏低價高度數(shù)，綠色清楚偏高降低度數(shù)。7、正常視力表：檢查正常視力表視力（左眼同理）8、雙眼平衡：視標要求：矯正視力的上一行。在雙眼前加棱鏡。*注*在

14、清晰眼上加+0.259、優(yōu)勢眼的檢查：方法，雙手交叉圍成一個眼，雙臂伸直雙眼通過這個眼注視一個視標，交替遮蓋能看到的是優(yōu)勢眼。驗光結(jié)點注視眼清晰度高于輔視眼。10、雙眼紅綠：同上11、雙眼視力在驗光過程中要學會和顧客的溝通，特別是老花的顧客、隱形換框鏡、初戴、遠視。驗光師要有自信，相信自己的驗光結(jié)果是正確的。霧視法1霧視后，調(diào)節(jié)只會令視標更加模糊2被檢眼為了使物像看得更清晰些，被迫睫狀肌放松調(diào)節(jié)3先做右眼，再做左眼4逐漸增加+1.00DS5所增加的正球鏡的度數(shù)就稱為霧視量6一般常用的霧視量為+1.00+2.00DS7霧視后，應盡量的鼓勵顧客看清視標8這一過程可以迫使被檢眼盡量的放松調(diào)節(jié)9逐漸減

15、少霧視量，使視力慢慢提高達到最佳視力10每次只增加-0.25DS的球鏡度數(shù)緊記：每增加合理的-0.25D球鏡 視力應該提高大約一行MPMVA對于近視眼，是指能達到最佳矯正視力的最低負球鏡度數(shù)對于遠視眼，是指能達到最佳矯正視力的最高正球鏡度數(shù)目的：通過這樣的步驟，找到一個能達到最佳矯正視力的最高正鏡度數(shù)如何去判斷MPMVA終點呢？（1）變小變黑法（2）紅綠色法（雙色實驗）變小變黑法當增加-0.25D球鏡時，但視力并沒有再提高，病人也許會感覺“更好”了，實際上視標變得“更黑更小”所加的這-0.25D球鏡就是不合理的，應該去掉，保留上一個度數(shù)為終點球鏡度數(shù)過度的霧視，使得視標過于模糊，即使被檢眼產(chǎn)生

16、了明顯的調(diào)節(jié)，被檢者也不能察覺出物像模糊程度的改變解決方法：將視力霧視到0.30.5，剛好能分辨出視標的方向，但保持視標是模糊的雙色試驗白光通過三棱鏡后可散開為七種不同的顏色“色散”紅色光波長最長，折射率小，聚焦遠；紫色光波長短，折射率大，聚焦近；紅橙黃綠青藍紫雙色實驗原理人眼的屈光系統(tǒng)也存在色像差正視眼黃色光的焦點正好落在視網(wǎng)膜上，綠色光聚焦在視網(wǎng)膜前，紅色光聚焦在視網(wǎng)膜后。近視眼眼軸長，紅光焦點較綠光焦點更靠近視網(wǎng)膜；遠視眼眼軸短，綠光焦點較紅光焦點更靠近視網(wǎng)膜。操作步驟單眼進行，盡量矯正到最佳矯正視力（可使用視力表紅綠）將視標換成紅綠視標，指引被檢者先注視綠色上的視標，再看紅色上的視標，

17、然后又看回綠色，讓被檢者比較哪種背景上的視標更清晰或兩者一樣清晰。為什么要先看綠色再看紅色，然后回到綠色？綠色相對于紅色聚焦在前，類似于霧視的情況，為了看清綠色背景上的視標，就要放松調(diào)節(jié)第一次確定球鏡度在初次紅綠測試結(jié)束（紅=綠或紅綠）看著最佳視力的一行，加+0.25DS，變清或差不多，繼續(xù)加正鏡，至變模糊。變模糊，問還能不能分辨那行視標的方向，如還能分辨方向，繼續(xù)加至不能分辨方向，如不能分辨方向，讓顧客慢慢看，如還是不能分辨方向，則進入下一步。往負鏡方向加至最佳視力確認每加-0.25D，視力有提高，即使不能提高一行，至少能多看2個或以上的視標；如已能看到1.5，可再多加一片，如更清晰一些，按

18、后者作為視力法的終點，不要繼續(xù)再加。散光的精確交叉圓柱鏡法常用的精確散光軸位和度數(shù)的方法準確、有效、簡單英文縮寫為JCC （調(diào)節(jié)性交叉圓柱鏡）需要被檢者較好的合作交叉圓柱鏡的分類常用規(guī)格為0.25D和0.50D（綜合驗光儀上為0.25D）視標的選擇普通的E字視標，有方向性，會影響被檢者的判斷選擇無方向性的圓形視標單眼進行，先右后左，散光用負柱鏡的形式表示先進行柱鏡軸位的確定再進行柱鏡度數(shù)的確定軸位的確定將JCC加在綜合驗光儀鏡片前，其A與柱鏡的軸位相一致，紅點與P在一起這是“1”以JCC的手柄為軸，180翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，白點與P在一起這是“2”讓被檢者比較“1”和“2”哪種情況下視標更清晰或更

19、圓更黑將JCC停留在較清晰的情況下1面清楚進10，2面清楚退5度數(shù)的確定調(diào)整JCC的位置，P點與軸位平行，紅點與P點重合為1面，白點與P點重合為2面。讓被檢者比較“1”和“2”哪種情況下視標更清晰或更圓更黑更清楚。若：紅=綠1面比2面清楚，增加-0.25DC降低球鏡0.25DS(+0.25DS)再重復進行上述的操做, 1面比2面清楚，增加-0.25DC球鏡度數(shù)不變。再重復進行上述的操做，直到被檢者認為“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一樣?？偨Y(jié)：紅=綠時，第一次增加柱鏡時需要降低0.25球鏡，每增加2次柱鏡需要降低一次球鏡。若：紅綠1面比2面清楚，增加-0.25DC球鏡度數(shù)不變再重復進行上述

20、的操做, 1面比2面清楚，增加-0.25DC降低球鏡0.25DS(+0.25DS)。再重復進行上述的操做，直到被檢者認為“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一樣?？偨Y(jié)：紅綠時，第二次增加柱鏡時需要降低0.25球鏡，每增加2次柱鏡需要降低一次球鏡。在進行度數(shù)的確定時，要遵循等效球鏡法則每增加-0.50D的柱鏡度，球鏡度數(shù)減少-0.25D每減少-0.50D的柱鏡度，球鏡度數(shù)增加-0.25D當度數(shù)始終在0.25DC范圍內(nèi)反復時，選擇絕對值較小的度數(shù)比較翻轉(zhuǎn)前后兩面是否清晰度相同，并非一定指“清楚”，也可以指“模糊度”相同。當度數(shù)的調(diào)整比較大時，必要時要重新確定一次軸位主觀驗光的起始度數(shù)中沒有散光球鏡

21、矯正視力不佳（1.0，或雙眼矯正視力相差一行以上）散光的遺漏？其他非屈光因素散光表法粗細均一 顏色一致 十二個方向 間隔均勻 30原理正視眼所看到的散光表每條線都是一樣清晰的散光眼所看到的散光表線條肯定是不一樣清晰的如果散光眼的球鏡已完全矯正，最小彌散光圈在視網(wǎng)膜上兩條焦線離視網(wǎng)膜最遠，所對應的線條最不清晰不利于尋找柱鏡的軸位操作步驟單眼進行，通常霧視量為+1.00DS，視力約為0.5因此該方法只適合低度數(shù)的散光讓被檢者注視散光表，比較各個方向上線條的清晰度是否一樣一樣，無散光；不一樣，有散光30倍法則病人的散光軸位散光表最清線的鐘點30如 訴1點清，13030病人散光軸位30 訴2點清，23

22、060病人散光軸位60軸位的確定：最清晰條線上的較小數(shù)目字30注意僅用于規(guī)則散光散光表所能確定的軸位方向是粗略的散光表本身的結(jié)構(gòu)不夠精確被檢者難于作出判斷雙眼平衡：交替遮蓋法1、單眼主觀驗光的基礎上2、雙眼同時注視3、所能看到的最小視標4、交替遮蓋左右眼5、比較左右眼的清晰度是否一樣6、如果清晰度不一樣7、 在較清的一側(cè)加+0.25DS8、再交替遮蓋，再比較，再調(diào)整 9、 直到雙眼的清晰度一樣10、如果左右眼的清晰度一樣，直接進行下一的驗證過程11、左右眼同時加上+0.25DS12、清晰度一樣 已平衡13、清晰度不一樣 再調(diào)整注意1、交替速度要快2、 每眼停留約2秒的時間3、 節(jié)奏均4、 以免

23、引起調(diào)節(jié)反應5、 患者的反應越快，兩眼相差越明顯三棱鏡霧視法在完成單眼主觀驗光的基礎上，將兩眼霧視+0.75DS分別檢查兩眼霧視后的遠視力，調(diào)整霧視量，使視力霧視到剛好能看到0.5的視標雙眼同時注視視力表，調(diào)整霧視量，使雙眼視力霧視到0.5左右。從視力表中分離出0.5的單行視標 左右眼前分別放置 3 BU 3 BD雙眼同時注視時，由于三棱鏡的作用使左右眼的像分離 BU 下一行視標 BD 上一行視標比較兩行視標的模糊程度度是否一樣較清晰的眼前增加霧視量+0.25DS直到兩行視標的模糊程度一樣或很接比較的過程中始終保證視標是模糊但可辨認的再雙眼同時減少+0.25DS的霧視量（增加- 0.25DS）

24、，再比較雙眼的模糊程度是否一樣如果雙眼的模糊程度還保持一樣，則可以認為雙眼已達到平衡如模糊程度不同，則要重復前面的步驟，重新進行調(diào)整如果始終不能達到兩眼一樣模糊的狀態(tài)，可考慮讓主利眼稍微清晰一些雙眼MPMVA移開三棱鏡，檢查雙眼視力 雙眼同時減少霧視量，每次-0.25DS 雙眼的MPMVA 終點的判斷（與單眼相同）第九章 屈光不正人眼成像與照相機成像角膜：鏡頭晶狀體：調(diào)節(jié)焦距瞳孔：光圈色素層：暗盒不同點：光電轉(zhuǎn)換/沿視覺通路傳導/視皮層分析清晰視覺的必備條件屈光間質(zhì)透明視網(wǎng)膜黃斑中心凹成像,成像清晰且足夠大視覺分析系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整且功能正常眼的屈光系統(tǒng)眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體眼屈光

25、系統(tǒng)的基本光學數(shù)據(jù)眼球的屈光力58.64D角膜43D晶狀體19D最大可達70.57D屈光不正當眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用，不能在黃斑中心凹形成焦點 屈光不正分類近視眼遠視眼散光眼近視眼 眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜之前形成焦點，稱為近視近視眼分類單純性病理性輕度中度高度軸性近視 /屈光性近視（曲率性近視 /指數(shù)性近視 ） 假性真性混合性單純性 絕大多數(shù)起自青春期，且隨發(fā)育停止而漸趨穩(wěn)定。主要特點有：進展較慢；近視程度一般為低度或中度；遠視力多可理想矯正；視功能多屬正常；遺傳因素不明顯或不肯定病理性主要特點有：早年即開始；

26、持續(xù)進行性加深，發(fā)展快，成年后變慢或相當靜止；一般6D；眼軸明顯延長；眼底病變早期即可開始，并進行性加重；視功能明顯受損；有遺傳因素；多伴合并癥。輕度中度高度輕度近視眼：3.00D以下中度近視眼：3.25D6.00D高度近視眼：6.25D以上 軸性近視 /屈光性近視軸性近視：由于眼軸延長所致 屈光性近視：眼軸正常，由于屈光成分異常所致 曲率性近視：由于角膜晶狀體彎曲度過強所致 指數(shù)性近視：由于房水晶狀體屈光指數(shù)增加所致 假性真性混合性假性近視眼 ：調(diào)節(jié)痙攣性近視 真性近視眼 ：用藥后近視度未降低或降低度數(shù)0.50D 混合性近視眼 ：用藥后屈光度降低0.50D，但未恢復正視者 近視眼的病因遺傳因

27、素環(huán)境因素視近作業(yè)其他臨床表現(xiàn)遠視力下降近視力正常矯正視力視疲勞眼球改變眼底改變眼底改變豹紋狀眼底近視弧形斑 黃斑部病變 鞏膜后葡萄腫 周邊眼底病變 高度近視的并發(fā)癥玻璃體異常：飛蚊癥視網(wǎng)膜脫離其他：白內(nèi)障，黃斑病變處理 假性近視不需戴鏡 真性近視眼應及時進行矯正 普通眼鏡：正常視力的最低度數(shù)的鏡片 漸變多焦點眼鏡：學生漸進 角膜接觸鏡：RGP/OK鏡 屈光性角膜手術(shù)：PRK LASIK LASEK 飛秒激光 屈光性手術(shù) 角膜屈光手術(shù) 晶狀體屈光手術(shù) 預防減少視力負荷改善視覺環(huán)境減少遺傳因素的影響定期檢查視力，營養(yǎng)，鍛煉惡性近視眼,可考慮后鞏膜加固手術(shù) 遠視眼眼在調(diào)節(jié)松弛的狀況下，平行光線經(jīng)過

28、眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜之后形成焦點，稱為遠視，為屈光力小于眼球軸長的一種屈光不正。這種光學狀態(tài)的眼稱為遠視眼 遠視眼分類軸性曲率性低度中度高度軸性曲率性軸性遠視 屈光性遠視 （1）曲率性遠視 ：扁平角膜 （2）屈光指數(shù)性遠視 ：主要由于晶狀體引起 （3）晶狀體向后脫位或無晶狀體眼表現(xiàn)為高度 遠視狀態(tài) 低度中度高度輕度遠視眼：3.00D以下 中度遠視眼：3.25D6.00D 高度遠視眼：6.25D以上 臨床表現(xiàn)低度遠視，遠近視力均正常；中度遠視，遠視力正常，近視力下降；高度遠視，遠近視力均下降。假性近視內(nèi)斜視視疲勞弱視眼底改變：假性視神經(jīng)炎 處理睫狀肌麻痹劑散瞳驗光 鏡片矯正內(nèi)斜視視疲勞散

29、光眼 定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能形成焦點的一種屈光狀態(tài)稱為散光，這種光學狀態(tài)的眼稱為散光眼分類規(guī)則散光 不規(guī)則散光 規(guī)則散光角膜和晶狀體表面的曲率不等，但有一定規(guī)律，存在最強和最弱的互相垂直的兩條主徑線，光線通過這兩條主徑線，形成互相垂直的前后兩條焦線，這種散光稱為規(guī)則散光，可用柱鏡進行矯正不規(guī)則散光眼球的屈光系統(tǒng)的屈光面不光滑，各條徑線的屈光力不相同，同一徑線上各部分的屈光力也不同，沒有規(guī)律可循，不能形成前后兩條焦線，也不能用鏡片矯正 規(guī)則散光（1）單純近視散光（2）單純遠視散光（3）復性近視散光（4）復性遠視散光（5）混合散光規(guī)則散光順規(guī)散光 ：最大屈光

30、力主子午線在9030度逆規(guī)散光 ：最大屈光力主子午線在18030度斜軸散光：其余臨床表現(xiàn)視力減退 視疲勞 處理原則輕度散光無視力下降或其他癥狀可不需矯正要考慮配鏡的實際效果和患者的耐受性用圓柱鏡進行矯正，可減少柱鏡的力量而轉(zhuǎn)換成等效球鏡應對弱視進行治療角膜接觸鏡（軟鏡 RGP鏡）屈光參差 （anisometropia）雙眼的屈光狀態(tài)不相等稱為屈光參差雙眼屈光相差0.25D在視網(wǎng)膜成像相差0.5%，兩眼最多能接受5%，也就是兩只眼最多相差2.50DS臨床表現(xiàn)視疲勞和雙眼視力降低 交替視力 雙眼單視 破壞廢用性性弱視 處理戴鏡矯正屈光參差 角膜接觸鏡 屈光手術(shù)矯正 弱視的治療（弱視在12歲前一般可

31、治療好）矯正屈光不正刺激療法（紅光/光柵/低能量激光/海丁格刷）+精細訓練遮蓋療法壓抑療法藥物第十章 眼解剖眼球包括：眼球壁與眼球內(nèi)容物熟記解剖圖 熟記眼附屬器官包括：1.眼眶 2.眼外肌 3.結(jié)膜 4.眼瞼 5.淚液 6.淚器 7.睫毛重點：4、角膜：會講解角膜分五層：上皮細胞層 前彈力層 基質(zhì)層 后彈力層 內(nèi)皮細胞層角膜的生理：1.代謝性、2.敏感性、3.修復性、4.屈光性、5.透明性5、淚液：淚液分三層：脂質(zhì)層水電解質(zhì)層粘液層 眼外?。海鶙l）眼外肌的生理功能主要是:使眼球運動淚器：（包括分泌系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)）熟記排泄系統(tǒng)：淚小點、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管、眼眶：（七塊骨）知道眼眶為眼

32、球提供了骨性保護和軟組織的緩沖作用脈絡膜：脈絡膜為眼球成象提供了暗環(huán)境條件.脈絡膜分三層：視網(wǎng)膜：知道視網(wǎng)膜的生理：錐體細胞，功能是感強光與分辨色覺，主要分布在黃斑部 桿體細胞，功能是感弱光與分辨形覺，主要分布在視網(wǎng)膜周邊部。老年性黃斑變性任何鏡都不能提高中心視力結(jié)膜 包括： 球結(jié)膜 瞼結(jié)膜 穹隆結(jié)膜 虹膜：包括：瞳孔擴大肌、瞳孔括約肌虹膜中央圓孔稱為瞳孔，它的作用是控制進入眼內(nèi)的光亮瞳孔可維持視軸于角膜和晶狀體中心位置，在消除球面差和色差時，瞳孔縮小。第十一章 常見眼部疾病白內(nèi)障白內(nèi)障包括：先天性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、低血鈣性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、

33、等等?！景Y狀】緩慢漸進性視力下降，通常經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，累及單眼或雙眼?？捎醒９狻⑸X減退及近視程度增加，這些癥狀取決于晶狀體混濁的位置和密度?！局饕w征】透明的晶狀體出現(xiàn)混濁。青光眼青光眼分為：急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、原發(fā)性開角型青光眼、等等。【癥狀】急性閉角型青光眼，急性發(fā)作時，患眼紅、痛，視力急劇下降，同時伴有半側(cè)頭痛，惡心、嘔吐。50歲以上女性多見。慢性閉角型青光眼，患者多無自覺癥狀。但是發(fā)作是可出現(xiàn)虹視、眼痛、頭痛、惡心。原發(fā)性開角型青光眼，本病發(fā)展緩慢隱蔽，由于雙眼視野重疊，早期常無任何癥狀。有些患者可在早期發(fā)現(xiàn)讀書時，所看的一頁中有部分部不清楚。中心固視能力一直保持到晚期

34、，晚期雙眼視野嚴重受損。結(jié)膜炎結(jié)膜炎，是結(jié)膜受病原體感染而發(fā)生的炎癥。包括急慢性卡他性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、慢性濾泡性結(jié)膜炎、接觸鏡引起的巨乳頭性結(jié)膜炎，等等。【癥狀】異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發(fā)癢、摩擦感。當病變累及角膜時，則出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛及視力障礙。【體征】結(jié)膜充血、分泌物增多、嚴重的結(jié)膜下出血、結(jié)膜水腫、乳頭增生、濾泡形成、泡疹、瘢痕、干燥等。巨乳頭性結(jié)膜炎【癥狀】癢感、黏液性分泌物、接觸鏡配戴時間縮短、戴鏡感增加、鏡片移動度大?！局饕w征】上瞼板結(jié)膜巨大乳頭形成。注意：必須翻轉(zhuǎn)上瞼才能診斷。【次要體征】接觸鏡片沉淀物包被、鏡片位高、上瞼下垂、輕度結(jié)膜充血?！緳z查】病史：接觸鏡使用

35、方法，包括鏡片使用時間、清潔和酶處理方法等。裂隙燈檢查：翻轉(zhuǎn)上瞼檢查結(jié)膜巨大乳頭。5、沙眼【病原體】沙眼衣原體（12型）A、B、Ba、C型。【癥狀】急性期：少兒多發(fā)，雙眼發(fā)病。異物感強、畏光、流淚。黏液/黏液膿性分泌物。慢性期：僅有眼異物感，不適。晚期有并發(fā)癥?！倔w征】急性期：瞼球結(jié)膜充血，乳頭增生，穹隆部濾泡，角膜上皮炎。慢性期：充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭，濾泡融合，上瞼及上穹隆顯著。逐漸為網(wǎng)狀瘢痕代替。角膜血管翳。角膜炎【癥狀】眼紅、輕至重度眼痛、畏光、視力減退、分泌物?！局饕w征】角膜基質(zhì)局限性白色混濁（浸潤），表面上皮缺損同時在基質(zhì)缺損形成角膜潰瘍，熒光素著染?！敬我w征】結(jié)膜充血、角膜

36、變薄、浸潤灶周圍基質(zhì)水腫和炎癥反應、后彈力層皺褶、前房炎癥反應、前房積膿、黏液膿性分泌物、上瞼水腫。嚴重患者發(fā)生虹膜后粘連、前房出血和青光眼。干眼癥【癥狀】燒灼感或異物感、眼淚增多，對煙霧、風、熱、濕度低或長時間用眼敏感；常常為雙眼慢性發(fā)??；常見自覺癥狀逼臨床體征更明顯。【主要體征】單眼或雙眼均可發(fā)生。下瞼緣淚液彎月面缺乏，正常彎月面至少1mm高，呈凸形。淚膜破裂時間縮短（用熒光素染色后檢查眨眼到淚膜缺損出現(xiàn)的時間間隔），正常為超過10秒?！敬我w征】熒光素染色為點狀角膜和結(jié)膜著色，通常位于下方或內(nèi)側(cè)眼球區(qū)，可以發(fā)現(xiàn)淚膜有較多黏液或碎片，角膜有絲狀物附著?！捐b別診斷】瞼緣炎：瞼緣結(jié)痂、增厚、紅

37、斑、毛細血管擴張，常見與眼干燥同時發(fā)生。眼瞼異常導致眼部暴露如暴露性結(jié)膜病變，常繼發(fā)于第7腦神經(jīng)麻痹、外傷、化學或熱燒傷、先天異常、老年性瞼外翻或其他原因。眼鏡閉合不全：睡眠時眼瞼仍部分閉合不全。【病因】非特異性：無任何原因，多見于閉經(jīng)期后的婦女。結(jié)締組織?。焊稍锞C合征、風濕性關(guān)節(jié)炎、肉芽腫病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。結(jié)膜瘢痕：眼瘢痕性類天皰瘡、沙眼、化學燒傷。藥物：口服避孕藥、抗組織胺藥、阿托品，等等。倒睫倒睫為睫毛向內(nèi)生長并接觸刺激角膜，可伴有或不伴有瞼內(nèi)翻的表現(xiàn)。【癥狀】眼部刺激征、異物感、流淚、眼紅，或可有輕度畏光?！局饕w征】睫毛亂生并向內(nèi)傾斜摩擦眼球?！酒渌Y狀】淺層點狀角膜炎（SPK），

38、結(jié)膜充血?！静∫颉孔园l(fā)病。慢性瞼緣炎：瞼緣增厚、結(jié)痂、紅斑或有少量分泌物。瘢痕（由于外傷、手術(shù)、瞼部瘢痕性類天皰瘡、沙眼等）。瞼緣炎/瞼板腺炎【癥狀】疼痛，燒灼，異物感，流淚，晨起眼周結(jié)痂?！局饕w征】眼瞼邊緣結(jié)痂、變紅、增厚（瞼緣炎）或見眼瞼邊緣濃縮的油紙腺分泌物?！敬我w征】結(jié)膜充血，眼瞼腫脹，黏液樣分泌物，淺層點狀角膜眼；可有痤瘡，酒糟鼻，并可見角膜浸潤和水皰。10、瞼腺炎（麥粒腫）/瞼板腺囊腫（霰粒腫）瞼腺炎（麥粒腫）為常見的眼瞼化膿性炎癥。發(fā)生在瞼板腺，稱為內(nèi)瞼腺炎（內(nèi)麥粒腫）；方生在結(jié)膜毛囊或附屬腺體的炎癥，則稱為外瞼腺炎（外麥粒腫）。瞼板腺囊腫（霰粒腫）系因瞼板腺出口阻塞，腺體分

39、泌物潴留在瞼板內(nèi)，并對其周圍組織慢性刺激所產(chǎn)生的炎性肉芽組織?！景Y狀及體征】麥粒腫：內(nèi)麥粒腫：眼瞼皮膚潮紅、腫脹、疼痛，可于皮下瞼板部位觸及局限性硬結(jié)，觸痛明顯；相應瞼結(jié)膜面局限性充血，23日之后可形成黃色膿點，并可破潰。外麥粒腫：炎癥反應主要集中在瞼緣部位睫毛根部。病變初期階段紅腫范圍可較為彌漫，瞼緣處可發(fā)現(xiàn)并觸及輕隆起又明顯壓痛的硬結(jié)。患側(cè)耳錢腺常腫大并又觸痛。如病變近外呲部，可引起顳側(cè)球結(jié)膜反應性水腫。霰粒腫：多發(fā)于上瞼，可為單發(fā)亦可出現(xiàn)23個，并可雙眼同時發(fā)生，表現(xiàn)為眼瞼皮下界限清晰呈微隆起的硬結(jié)，與表皮部發(fā)生粘連，無觸痛，翻轉(zhuǎn)上瞼后可在相應瞼結(jié)膜面查及略呈紅紫色的病灶。第十二章 附屬

40、鏡片鏡片箱一般分為232片，266片兩種常用鏡片包括：近視片，遠視片，近視散光，遠視散光（用途不在講解一般都會，如有不會課詢問）。1.2附屬視標（以綜合驗光儀來介紹）O：無鏡片或平光，OC：遮蓋片，R：檢影補償鏡（+1.50），PH：小孔鏡，用于排除被測眼非屈光不正性視力不良。P:偏振片，用于測量立體視或雙眼平衡。RL：紅色濾光片，用于檢查融合功能和隱性斜視。GL：綠色濾光片，用于檢查融合功能和隱性斜視。RMH：紅色水平馬氏桿，用于檢查水平斜視。RMV：紅色垂直馬氏桿，用于檢查垂直斜視。WMH：白色水平馬氏桿，用于檢查水平斜視。WMV：白色垂直馬氏桿，用于檢查垂直斜視。：三棱鏡用于檢查斜視度數(shù)

41、。磨砂片：一般用于兒童避免孩子怕黑。裂隙片：用于散光軸位于度數(shù)的檢查。0.25（JCC）調(diào)節(jié)性交叉圓柱鏡，用于精調(diào)散光度數(shù)與散光軸位。0.50：交叉圓柱鏡，常用于花鏡的檢查與遠用球鏡矯正。平光鏡片：常用于詐盲者第十三章 處方原則一、 近視處方的基本原則選用最低度數(shù)的負透鏡使患者獲得最佳的矯正視力。MPMVA不同的年齡階段 配鏡處方不同： 嬰幼兒時期（03歲）1強力的睫狀肌麻痹劑進行屈光檢查；26個月或中、低度近視先觀察一段時間；3高度近視，部分矯正。 學齡前兒童（36歲）1睫狀肌麻痹驗光后給予適當矯正；260歲）1屈光不正度可能會發(fā)生改變；2晶狀體密度變化；3血糖濃度變化，可能會導致屈光度的變

42、化。假性近視 臨床表現(xiàn)1使用睫狀肌麻痹劑前后裸眼視力不同，檢影時影動不穩(wěn)定；2有短時間高強度用眼史；3NRA檢查值偏低（正常值：NRA +2.00D0.50D，PRA -2.37D 1.00D）。 處理方法：1眼保健操2視近時戴+1.50D眼鏡3加強體育鍛煉、營養(yǎng)等4臨睡前滴用低濃度的擴瞳劑5必要時，散瞳驗光配鏡，以解決工作及日常生活需要，必要時試著去掉眼鏡。注意用眼衛(wèi)生強調(diào)應注意的問題：(一) 兒童配鏡應注意的問題：1 首先鑒別真、假近視。2 近視眼患者遠視力下降的程度如何，是決定是否配戴矯正眼鏡的關(guān)鍵，以防止弱視的形成。（中高度近視眼不矯正易發(fā)生弱視）3 注意兒童眼位，有外斜，配足量近視眼

43、鏡矯正，如有內(nèi)斜，應配低度眼鏡矯正。(二) 有水平方向眼肌平衡障礙的近視眼配鏡問題：1 斜視患者，雙眼已無融像功能，但配戴近視矯正眼鏡對眼睛仍有好處。 外斜者，引起相應的調(diào)節(jié)，有助于眼位改正，使外斜程度減輕； 戴凹透鏡，物像縮小，斜視程度變小，可增加美觀。2 隱斜患者，如看遠，看近隱斜程度不同，適當調(diào)整眼鏡度數(shù)，常對癥狀有幫助，一般和 AC/A值有很大關(guān)系，AC/A值高者，效果更大。(三) 高度病理性近視眼的配鏡：屈光不正在-8.00D以上的高度近視眼，都有明顯的眼底病變存在。有時可伴有眼球震顫。這類病理性近視眼是一種常染色體顯性遺傳性疾病，這種眼多不能矯正。足度矯正眼鏡，常常只能是使視力達到

44、0.20.3，因而不必給以足度矯正眼鏡，而給配較低度矯正眼鏡，戴低度矯正眼鏡看遠不比足度矯正差多少，對看近時大為方便，如病人已習慣裸眼看書，則可不給戴眼鏡。遠視眼配鏡處方原則 遠視眼配鏡處方原則：使用凸透鏡（正鏡）矯正，選用處方的度數(shù)標準使患者獲得最佳矯正視力的最高度數(shù)正鏡片。即最佳矯正視力的最高正度數(shù)（MPMVA） 嬰幼兒時期（03歲）大多數(shù)人出生時都是遠視眼，所以發(fā)現(xiàn)這一時期的嬰幼兒內(nèi)斜視，一般建議先使用強力的睫狀肌麻痹劑進行細致得檢影驗光檢查。如是高度遠視，則考慮部分矯正；如是中、低度遠視，可能屬于生理范疇，則一般不配鏡矯正。 學齡前兒童（36歲）屈光不正性弱視可能會發(fā)生在未矯正的高度遠

45、視兒童身上，在保留適當?shù)纳硇哉{(diào)節(jié)（通常為1.00D左右）的情況下，盡量足矯遠視度數(shù)，同時配合弱視訓練，以達到良好的治療效果。這一年齡段的患者，調(diào)節(jié)能力強，且近用閱讀需求小，一般低于3.00不矯正。中、高度遠視伴隨高AC/A，已造成內(nèi)斜，任何度數(shù)的遠視都要給予足度矯正。對于不存在雙眼視異常的中高度遠視患者，可采取適當欠矯、盡快治療弱視的原則。 學齡期、青春期（618歲）對于有視疲勞癥狀的患者，即使輕度遠視也要矯正，開具矯正顯性遠視的近用處方，要求看近時使用，但不要求一定在看遠時佩戴。有內(nèi)斜視的患者，盡量足矯。無上述情況的低度遠視，不予矯正。 青年（1940歲）20-30歲，這一年齡段，矯正顯性

46、度數(shù)為主，適當欠矯。30歲以上，足矯顯性遠視度數(shù)，對有視疲勞癥狀的患者，還要矯正隱性遠視度數(shù)（驗近用附加） 中老年（40歲）遠視一般比近視和正視更早出現(xiàn)老花，而且隨著調(diào)節(jié)力的經(jīng)一步減退，隱性遠視會全數(shù)出現(xiàn)，所以配鏡處方要足矯全部的遠視度數(shù)，同時給予適當?shù)慕喿x附加，該類患者可以考慮雙光或者多焦點。遠視眼鏡一般要求全天戴，以緩解調(diào)節(jié)緊張的需求和減低視疲勞，對于兒童更是要求長期佩戴，以防弱視和斜視發(fā)生。 散光眼的配鏡原則臨床遵從成人配鏡“保守”原則。 嬰幼兒時期（03歲）低度散光，一般不矯正，定期觀察為主。合并斜視或弱視的，足度矯正。 學齡前兒童（36歲）盡量完全矯正，適度欠矯，以減少弱視發(fā)生。適應能力強，不考慮舒適度。 學齡期、青春期（618歲） 1、輕度順規(guī)模散光，如不影響視力、無視覺疲勞或視覺干擾癥狀可不矯正，伴有其中一種情況原則上應全矯正 2、-1.00-3.0D散光，盡量全矯正，以患者能接受的多少來確定 3、高度散光，可根據(jù)球柱等值規(guī)則減低散光度數(shù)：將原柱鏡度數(shù)的1/4加在球鏡上作為新的球鏡，原柱鏡度數(shù)的1/2作為新的柱鏡軸向不變 原則（二） 1、逆規(guī)或斜軸散光，對視力的影響較為明顯，一般均需全矯正 2、不規(guī)則散光最好采用硬