泌尿損傷課件

1、泌尿系損傷分 類按皮膚的完整性是否破壞分為 開放性 閉合性按損傷的部位分為 腎損傷 輸尿管損傷 膀胱損傷 尿道損傷（多見于男性）腎損傷病理 腎挫傷 淺層部分裂傷 腎部分裂傷 深層部分裂傷 腎全層裂傷 腎蒂血管裂傷輕度腎損傷重度腎損傷早期：可導(dǎo)致腹膜炎、尿外滲，常合并肝、脾、結(jié)腸、胃、腸系膜損傷。晚期：尿外滲尿囊腫；壓迫腎盂、輸尿管腎積水；實質(zhì)缺血和壓迫腎動脈腎性高血壓；開放傷腎動-靜脈瘺，假性動脈瘤。臨床表現(xiàn)休克血尿疼痛腰部腫塊發(fā)熱診 斷病史和體檢實驗室檢查特殊檢查： KUB IVU（大劑量） B超 CT MRI 動脈造影治 療非手術(shù)療法 緊急處理：抗休克，鎮(zhèn)靜止痛，止血； 絕對臥床休息至血尿

2、消失后12周； 嚴(yán)密觀察，包括BP、P、Hb、HCT測定、尿液檢查等； 支持療法； 防治感染。手術(shù)治療適應(yīng)證嚴(yán)重腎裂傷、開放性腎損傷、腎蒂裂傷手術(shù)指征抗休克無好轉(zhuǎn)，甚至加重血尿逐漸加重，Hb ，HCT腰部腫塊增大可能有合并傷手術(shù)方式腎周引流術(shù)、腎修補術(shù)、腎部分切除、腎切除膀胱損傷病因 開放性損傷 閉合性損傷 醫(yī)源性損傷 自發(fā)性破裂 病理 挫傷 膀胱破裂：腹膜內(nèi)型、腹膜外型臨床表現(xiàn)休克血尿和排尿困難腹痛尿瘺全身中毒癥狀 診 斷病史和體檢導(dǎo)尿及測漏試驗X-ray檢查治 療非手術(shù)療法 抗休克，妥善處理骨盆骨折； 預(yù)防感染； 裂口小和挫傷者留置導(dǎo)尿，持續(xù)引流；手術(shù)治療 修補膀胱裂口 充分引流 尿道損傷

3、男性尿道分為兩部分： 前尿道：球部、陰莖部（懸垂部） 后尿道：膜部、前列腺部尿道損傷特點騎跨傷：前尿道損傷球部多見骨盆骨折：后尿道損傷膜部常見典型的后尿道損傷常位于前列腺尖部幼兒的尿道損傷可發(fā)生于前列腺部，甚至膀胱頸女性罕見尿道損傷尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍肛指檢查前列腺浮動臨床表現(xiàn)休克尿道出血或少量血尿疼痛腫脹淤斑排尿困難及尿儲留尿外滲診 斷病史和體檢尿道造影導(dǎo)尿尿道鏡檢治 療前尿道： 挫傷或部分?jǐn)嗔眩?抗感染 留置尿管或膀胱造瘺 完全斷裂： 膀胱造瘺+尿道端端吻合后 尿 道 膀胱造瘺 操作簡單 降低并發(fā)癥 適用于尿道不完全斷裂者膀胱造瘺+尿道端端吻合尿道會師泌尿系結(jié)核（泌

4、尿系結(jié)核是全身結(jié)核的一部分）鄭州市衛(wèi)生學(xué)校外科教研室張宗業(yè)腎 結(jié) 核病因和病理 原發(fā)灶： 最多見的是肺 傳播途徑： 血液傳播： 病理型腎結(jié)核 臨床型腎結(jié)核 尿路感染 淋巴感染 直接蔓延臨 床 表 現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛血尿、膿尿腰痛與腰部腫塊全身結(jié)核中毒癥狀診 斷病史與輔助檢查慢性膀胱刺激癥狀，抗生素治療無效。尿液酸性，有膿細胞，普通培養(yǎng)無細菌生長。有肺結(jié)核，附睪、精索、精囊、前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或陰囊有竇道。血尿、膿尿，尿沉渣涂片有抗酸桿菌X-ray檢查：KUB、IVU、膀胱造影膀胱鏡檢（容量50ml者禁用）治 療非手術(shù)治療：充分的營養(yǎng)和休息藥物治療臨床前期腎結(jié)核單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核小病灶術(shù)前用藥手術(shù)治療身體其他部位有活動性結(jié)核或有其他嚴(yán)重疾病暫不宜手術(shù)術(shù)前抗結(jié)核用藥一般1個月，至少1周保留腎組織的手術(shù)，術(shù)前用藥 36個月術(shù)后用藥1年以上手術(shù)方式：腎切除：一側(cè)