老年病學(xué)考試題

1、PAGE PAGE 8老年病學(xué)考試題：名詞解釋急性冠脈綜合征：(acute coronary syndromes，ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或侵蝕(erosion),繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。心源性哮喘： HYPERLINK /subview/24558/24558.htm t _blank 是由于左心衰竭和急性肺 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank 水腫等引起的發(fā)作性氣喘

2、，其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。心源性哮喘既往有 HYPERLINK /subview/6632/6632.htm t _blank 高血壓或 HYPERLINK /subview/79772/79772.htm t _blank 心臟病歷史，哮喘時(shí)，伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴(kuò)大， HYPERLINK /subview/124991/124991.htm t _blank 心律失常和心音異常等。COPD：慢性阻塞性肺疾病。是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療。表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫。并發(fā)癥為慢性呼衰，自發(fā)性氣胸，慢性

3、肺源性心臟病。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EVI/FVC70%且FEVI80%.預(yù)計(jì)值4，Cupid標(biāo)準(zhǔn)：“丘比特定義（Cupid）”包含以下5個(gè)特征：1.積累性（Cumulative）2.普遍性（Universal）3.漸進(jìn)性（Progressive）4.內(nèi)源性（Intrinsic） 5.有害性（Deleterious）,5，腔隙性腦梗死：是指腦深部穿動(dòng)脈閉塞所致的腦缺血性壞死，形成直徑為0.215mm大小的微梗死灶，最常見(jiàn)病因是高血壓小動(dòng)脈硬化。腦補(bǔ)CT的檢查可發(fā)現(xiàn)大于5mm梗死灶。其臨床特點(diǎn)有：1）純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，是腔隙性梗死中最常見(jiàn)者，約占60%。2）構(gòu)音障礙收笨拙綜合征，較常見(jiàn)，病變位于內(nèi)

4、囊膝部或橋腦基底部上中1/3交界處。表現(xiàn)為口齒不清或構(gòu)音障礙，可伴有吞咽困難，上肢重于下肢的對(duì)側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)，手無(wú)力或笨拙等；3）純感覺(jué)性卒中，；4）共濟(jì)失調(diào)性請(qǐng)偏癱；5）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中。填空。不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)臨床表現(xiàn)分為哪三種：_低位組_、_中危組_、_高危組_。_肌鈣蛋白T_心肌損傷最敏感的指標(biāo)。左心衰竭引起的呼吸困難主要有_勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。老年人單純收縮期高血壓常用的降壓藥物：鈣通道阻滯劑和利尿劑。老年人血壓控制目標(biāo)值：=30次/分。2 HYPERLINK /search?word=%E6%B0%A7%E5%90%88%E6%8C%87%E6%

5、95%B0&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 氧合指數(shù)=20mg/ml。6 HYPERLINK /search?word=%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%87%8F%E5%B0%91&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 白細(xì)胞減少WBC4*109。7 HYPERLINK /search?word=%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E5%87%8F%E5%B0%91&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 血小板減少PLT10*109。8低體溫T101

6、09/L或38，WBC增多或減少，膿性痰）中的2項(xiàng)，是開(kāi)始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療的指證。粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水患者并發(fā)HAP時(shí)X線(xiàn)檢查可以陰性，伊氏肺孢子菌肺炎有10%20%患者X線(xiàn)檢查完全正常。臨床診斷23天后需重新評(píng)估，決定抗菌藥物的使用。HAP病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)可以參考CAP的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕、中癥：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐?天、機(jī)械通氣5天、機(jī)械通氣4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，亦視為重癥。老年人的急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在哪些方面？1，疼痛癥狀不典型，表現(xiàn)在疼痛的發(fā)生部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、對(duì)藥物的反應(yīng)等不典型，且隨著年齡的增加，疼痛者逐漸減少。無(wú)痛性心肌

7、梗死就是老年人心機(jī)梗死的重要特征。2，老年急性心梗以心衰、休克、腦循環(huán)衰竭和胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀者并不少見(jiàn)。老年人心臟在解剖及功能上抓緊發(fā)生退行性變化，冠心病病程長(zhǎng)，心肌缺血廣泛，心功能儲(chǔ)備差，一旦發(fā)生急性心梗，一造成大面積梗死，且復(fù)合梗死多見(jiàn)，病情重，死亡率高。3，原有的基礎(chǔ)疾病癥狀突出。4，不少老年急性心?；颊吲c急性腦血管意外并存，臨床上稱(chēng)為心腦綜合癥。5，老年急性心肌梗死在發(fā)病早期因心臟突然嚴(yán)重受損，心電活動(dòng)和功能均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，泵衰竭及猝死。6，老年人特殊部位如高側(cè)壁或正后壁梗死 臨床上并不少見(jiàn)。再發(fā)梗死和多部位同時(shí)梗死發(fā)生幾率高。心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)心臟生化標(biāo)志

8、物（肌鈣蛋白）水平升高，至少有下述心肌缺血證據(jù)之一：1，缺血癥狀2，ECG提示新發(fā)缺血性改變（新發(fā)ST-T改變或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯）3，ECG提示病理性Q波形成4，影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，或存活心肌丟失心肌梗死并發(fā)癥1，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2，心臟破裂3，梗塞4，心室壁瘤5，心肌梗死后綜合癥老年高血壓的定義、臨床特點(diǎn)和治療原則定義：年齡大于65歲，未使用任何抗高血壓藥物，血壓持續(xù)升高或非同日三次以上升高，SBP=140mmHg和（或）DBP=90mmHg，既往有高血壓病史。臨床特點(diǎn)：1，單純性收縮期高血壓（ISH）較常見(jiàn) 2，脈壓增大 3，血壓波動(dòng)大 4，常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常 5，

9、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多6，容易發(fā)生直立性低血壓7，診室高血壓多8，容易漏診的高血壓：繼發(fā)性或隱匿性治療原則：1，小劑量開(kāi)始：若血壓未能達(dá)標(biāo)，應(yīng)增加該藥或聯(lián)合用藥。 2，合理聯(lián)合：小劑量?jī)煞N或以上抗高血壓藥，盡可能減小不良發(fā)應(yīng) 3，避免頻繁換藥 4，24小時(shí)平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時(shí)降壓療效的長(zhǎng)效藥物 5，個(gè)體化治療降壓目標(biāo)：老年ISH SBP 140-150，DBP90但不低于65-70 合并糖尿病或慢性腎臟病130/80老年性心絞痛的臨床特點(diǎn)不典型，常以氣急、胸悶、軟弱無(wú)力、疲憊為首發(fā)癥狀。診斷依據(jù)：典型發(fā)作癥狀、體征，服藥反應(yīng)，年齡，其他；發(fā)作不典型，觀察硝酸甘油/發(fā)作

10、時(shí)心電圖；仍不確定者多次檢查，動(dòng)態(tài)心電圖。簡(jiǎn)述急性左心衰的治療？、答：急性左心衰竭時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。休息，限制鈉鹽攝入。1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2）藥物治療，a)利尿劑，老年人應(yīng)用利尿劑應(yīng)特別小心，劑量宜小且不能將利尿劑作單一治療。常用的有噻嗪類(lèi)，保鉀利尿劑和袢利尿劑。b)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，該藥除了發(fā)揮擴(kuò)張血管作用從而改善心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)和減輕瘀血外，更重要的是降低心力衰竭進(jìn)展，改善心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后。c)bata受體阻滯劑，該阻滯劑能夠?qū)剐臋C(jī)代償中交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，而其本身又具有負(fù)性肌力作用故應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，

11、目前常用的僅限于有美托洛爾，比索洛爾。d)洋地黃類(lèi)藥物，對(duì)于病情危重的急性心力衰竭或需盡快控制的患者，一般采用西地蘭0.2mg靜推.但是應(yīng)該警惕洋地黃中毒癥狀。e)醛固酮受體拮抗劑，近年來(lái)詢(xún)證醫(yī)學(xué)結(jié)果證明小劑量螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重構(gòu)，改善心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后。簡(jiǎn)述上消化道出血緊急輸血指證？答：1）體位改變出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快；2）SBP90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%；3）Hb=7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖=11.1mmol/L，或者OGTT2h血糖=11.1mmol/L 2，空腹血糖異常（IFG）FPG=6.1mmol/L,但=7.8mmol/L，但200ug/mi

12、n，即尿白蛋白排出量300mg/24h,相當(dāng)于尿蛋白總量0.5g/24h，GFR下降V期 尿毒癥 多數(shù)腎單位閉鎖，UAER下降，肌酐上升，血壓升高低血糖癥：血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主。老年人多為無(wú)癥狀低血糖，可引起嚴(yán)重后果。不典型，中樞癥狀為主，自主神經(jīng)癥狀不明顯。Wipple三聯(lián)征：空腹低血糖癥的診斷依據(jù)，Whipple三聯(lián)征為典型的胰島素瘤表現(xiàn).自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀,昏迷及其精神神經(jīng)癥狀,每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作者;發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L;口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀可立即消失.腦血栓和腦栓塞的區(qū)別？答： HYPERLINK /sea

13、rch?word=%E8%84%91%E6%A0%93%E5%A1%9E&fr=qb_search_exp&ie=utf8&eid_gfrom=151 t _blank 腦栓塞指的是由其他部位血栓脫落后隨血液流入大腦形成的 HYPERLINK /search?word=%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E5%A0%B5%E5%A1%9E&fr=qb_search_exp&ie=utf8&eid_gfrom=151 t _blank 腦血管堵塞，多由心房、心室內(nèi) HYPERLINK /search?word=%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%87%9D%E5%9D

14、%97&fr=qb_search_exp&ie=utf8&eid_gfrom=151 t _blank 血液凝塊脫落后隨血液流入腦部，或是 HYPERLINK /search?word=%E5%A4%A7%E5%8A%A8%E8%84%89&fr=qb_search_exp&ie=utf8&eid_gfrom=151 t _blank 大動(dòng)脈內(nèi)血栓脫落后進(jìn)入腦部。也可以由于 HYPERLINK /search?word=%E5%A4%A7%E5%87%BA%E8%A1%80&fr=qb_search_exp&ie=utf8&eid_gfrom=151 t _blank 大出血后空氣進(jìn)入血管而隨

15、血液流入腦部形成氣栓。起病更急，常于數(shù)秒，數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，有心臟病史或有易產(chǎn)生栓子的疾病有助于鑒別。 HYPERLINK /search?word=%E8%84%91%E8%A1%80%E6%A0%93&fr=qb_search_exp&ie=utf8&eid_gfrom=151 t _blank 腦血栓指直接在腦內(nèi)血管中形成的 HYPERLINK /search?word=%E6%A0%93%E5%AD%90&fr=qb_search_exp&ie=utf8&eid_gfrom=151 t _blank 栓子造成的血管狹窄、堵塞。導(dǎo)致局部腦組織因供血不足或血流中斷而發(fā)生變形、壞死及軟化的疾病

16、，是腦梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏盲等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征。老年期的劃分：現(xiàn)階段我國(guó)采用1982年WHO的老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)=60歲即為老年人。我國(guó)年齡分期標(biāo)準(zhǔn)：024歲：生長(zhǎng)發(fā)育期；2444歲：成熟期或成年期；4559歲老年前期：6089歲：老年期，其中80歲以上稱(chēng)高齡老人；90歲以上：長(zhǎng)壽期，其中100歲以上稱(chēng)百歲老人。老年病的特點(diǎn)？癥狀和體征不典型，易漏診、誤診；多種疾病同時(shí)存在；容易發(fā)生并發(fā)癥及遺留并發(fā)癥；發(fā)病快，病程短；易有意識(shí)障礙；易引起水電解質(zhì)紊亂；易發(fā)生全身衰竭；藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影像病情；病史采集困難且參考價(jià)值較??；衰老的機(jī)制有哪些？遺傳程序

17、衰老學(xué)說(shuō)；自由基學(xué)說(shuō)；神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)；免疫衰老學(xué)說(shuō)；衰老器官主要生理性表現(xiàn)：機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退；集體儲(chǔ)備功能減退，機(jī)集體抵抗力減弱；機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降；老年人心理變化；老年人生理改變：老年人隨著年齡增大，身體的各重要器官都會(huì)發(fā)生銘心啊的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的不同程度的變化、衰退。這些變化包括：1）神經(jīng)系統(tǒng)：衰老時(shí)，老年人的中樞神經(jīng)會(huì)有某種病理變化的緩慢發(fā)展，脂褐質(zhì)，淀粉樣蛋白等沉積在神經(jīng)元內(nèi)和神經(jīng)元周?chē)估夏耆说纳窠?jīng)系統(tǒng)功能減退直至喪失，出現(xiàn)從對(duì)近期的記憶受損，逐漸發(fā)展到癡呆狀態(tài)。2）心血管系統(tǒng)：衰老時(shí)，膠原和淀粉樣蛋白在心臟沉積使老年人的心血管硬化，順應(yīng)性降低，心肌收縮力、收縮速度和

18、氧耗均下降，易出現(xiàn)體位性低血壓。3）腎臟：衰老時(shí)，腎血管硬化和猥瑣，腎臟體積減輕。當(dāng)老年人在急病和重病時(shí)，易伴有體液和電解質(zhì)平衡紊亂。4）消化系統(tǒng)：衰老時(shí)，老年人味覺(jué)減退，胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少，兒時(shí)胃內(nèi)Ph增高，腸蠕動(dòng)減慢，易導(dǎo)致便秘和腸道憩室。5）呼吸系統(tǒng)：衰老時(shí)，老年人肺泡小管周?chē)鷱椥岳w維束變細(xì)，肺彈性回復(fù)性降低，順應(yīng)性降低而殘氣量增加，血氧分壓、肺清除能力下降。6）血液系統(tǒng)：衰老時(shí)，老年人的造血組織總量會(huì)有所減少，但血液成分變化不明顯。7）免疫系統(tǒng)：衰老時(shí)，老年人的胸腺萎縮，胸腺激素分泌減少到血液中難以檢出，T細(xì)胞B細(xì)胞數(shù)量下降，故老年人免疫功能下降。8）內(nèi)分泌系統(tǒng)：衰老時(shí)，老年人的內(nèi)分泌組織有萎縮，但內(nèi)分泌組織的功能未明顯減退，內(nèi)分泌軸仍是完整的。老年人的用藥原則：診斷