普外三結(jié)腸癌小講課講義

1、普外三結(jié)腸癌小講課Company Logo概述結(jié)腸癌 是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一，以40歲50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%15%。Company Logo發(fā)病原因遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變 ： 腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。Company Logo病理形態(tài)分型腫塊型 浸潤型 潰瘍型Company Logo病理 組織學(xué)分型 腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）Company Logo病理 Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋

2、巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等 遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。Company Logo擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移Company Logo臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。Company Logo臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻 屬

3、晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。Company Logo左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生 。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。Company Logo治療結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)

4、橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)Company Logo護(hù)理診斷恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔(dān)心 愈后有關(guān)。知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及 結(jié)腸造口的護(hù)理知識。疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血有關(guān)。排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便途徑改變有關(guān)。Company Logo術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、輸液等。腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備2、全腸道灌洗 3、口服甘露醇法 Company Logo術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理1

5、.體位 平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察 每1H測量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導(dǎo) 早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食。Company LogoHot Tip4.引流管的護(hù)理 導(dǎo)尿管、骶前引流管等。5.切口的護(hù)理 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后47D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護(hù)理 Company LogoHot Tip（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護(hù)理。2、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后710d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口

6、瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。Company Logo結(jié)腸造口的護(hù)理心理護(hù)理造口觀察保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚人造肛門袋使用飲食護(hù)理Company Logo造口并發(fā)癥的護(hù)理（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次510min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。Company Logo健康教育1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。正確認(rèn)識癌前病變、積極治療。2、有家族病史者，應(yīng)積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院