靜脈輸液治療專業(yè)組實(shí)施方案

1、 PAGE 92015 年 5 月制訂2017 年 5 月修訂2018 年 8 月修訂縣人民醫(yī)院靜脈輸液治療專業(yè)組實(shí)施方案護(hù)理部 靜療小組2018 年 8 月修訂目錄1、靜脈輸液治療專業(yè)組工作職責(zé)2、靜脈輸液治療專業(yè)組工作計(jì)劃3、靜脈輸液治療專業(yè)組人員分配及職能4、靜脈輸液治療專業(yè)組成員5、 靜脈輸液治療護(hù)理會(huì)診制度6、靜脈輸液治療專業(yè)組會(huì)診分組7、 靜脈輸液治療專業(yè)組護(hù)理會(huì)診流程8、靜療小組護(hù)理會(huì)診單9 、靜脈輸液質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10、靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量督查反饋表11、靜脈輸液藥物外滲上報(bào)表12、靜脈治療十大安全管理目標(biāo)靜脈輸液治療專業(yè)組工作職責(zé)1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院靜脈輸液治療的質(zhì)量控制

2、和管理。2、負(fù)責(zé)培訓(xùn)全院護(hù)士靜脈輸液治療知識(shí)和技術(shù)，在全院推廣靜脈輸液新技術(shù)。3、幫助解決臨床靜脈輸液治療實(shí)踐中的問(wèn)題，開(kāi)展全院護(hù)理會(huì)診， 對(duì)于靜脈輸液的問(wèn)題與相關(guān)科室共同鑒定，并上報(bào)護(hù)理部。4、小組定期召開(kāi)會(huì)議研究和解決我院靜脈輸液質(zhì)量方面存在的問(wèn)題， 制定改進(jìn)措施。5、靜脈輸液過(guò)程全程質(zhì)量控制，解決?？戚斠鹤o(hù)理疑難問(wèn)題。6、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，加強(qiáng)靜脈輸液知識(shí)繼續(xù)教育。7、組織全院輸液護(hù)理學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)靜脈輸液護(hù)理專家和人才培養(yǎng)。8、定期修訂靜脈輸液操作規(guī)程及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。9、加強(qiáng)臨床與藥劑科的聯(lián)系，收集新藥配伍禁忌的內(nèi)容，指導(dǎo)新藥的臨床應(yīng)用，掌握靜脈輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況，保證病人的安全。

3、10、定期評(píng)估臨床使用的靜脈輸液相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品，保證安全使用。11、對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬提供靜脈輸液相關(guān)知識(shí)。靜脈輸液治療專業(yè)組工作計(jì)劃為規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液的并發(fā)癥，提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，使輸液治療程序化、規(guī)范化，同時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決目前臨床輸液中的問(wèn)題，現(xiàn)制定靜脈輸液治療小組工作計(jì)劃如下：一、完善靜脈輸液管理制度在靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，完善一系列靜脈輸液管理制度，在全院執(zhí)行并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。包括：靜脈輸液治療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、特殊藥物的使用流程及并發(fā)癥的防護(hù)、特殊藥物使用警示制度、輸液新技術(shù)管理制度、輸液新設(shè)備使用培訓(xùn)與管理等。二、規(guī)范靜脈輸

4、液操作流程修訂和完善我院靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：如靜脈輸液技術(shù)，留置針穿刺技術(shù)，輸液泵技術(shù)，PICC 的維護(hù)，CVC 的維護(hù)等操作規(guī)程、考核標(biāo)準(zhǔn)等。三、靜脈小組成員的專業(yè)化培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)。為了提高靜療小組護(hù)士在輸液知識(shí)、技能、能力和態(tài)度等方面，及對(duì)特殊藥物外滲、特殊病人靜脈輸液護(hù)理水平，培養(yǎng)出優(yōu)秀的專業(yè)化靜療隊(duì)伍。通過(guò)不斷培訓(xùn)，將靜脈輸液的先進(jìn)理念、先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，并傳授給其他護(hù)理人員，以提高全院的靜脈輸液質(zhì)量。四、解決臨床實(shí)際問(wèn)題1、小組緊緊圍繞臨床實(shí)際需要開(kāi)展管理和研究工作，對(duì)靜脈輸液的技術(shù)、質(zhì)量和產(chǎn)品不斷進(jìn)行研究、實(shí)踐和評(píng)估，切實(shí)體現(xiàn)為臨床服務(wù)的宗旨。小組成員主動(dòng)學(xué)習(xí)

5、靜脈輸液相關(guān)理論，努力提高靜脈輸液操作水平，把新知識(shí)、新技術(shù)與大家分享，對(duì)科室其他人員進(jìn)行指導(dǎo)，在科內(nèi)起到模范帶頭作用。同時(shí)，在參加靜脈輸液疑難問(wèn)題討論過(guò)程中，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，充分發(fā)揮骨干作用。2、開(kāi)展全院靜脈輸液會(huì)診：小組中的骨干成員組成全院會(huì)診小組，各科室遇有疑難問(wèn)題，由小組長(zhǎng)指派會(huì)診小組成員前往會(huì)診解決， 并完成會(huì)診記錄單。3、小組每月開(kāi)展小組活動(dòng)一次，討論、解決臨床輸液中的疑難問(wèn)題，交流、探討靜脈治療中的經(jīng)驗(yàn)。反饋全院靜脈輸液方面所存在的問(wèn)題(含輸液器材)，了解藥液外滲處理效果等。靜脈輸液治療小組要求護(hù)士從一個(gè)熟練的操作者轉(zhuǎn)變成為一個(gè)有判斷能力、決斷能力及預(yù)見(jiàn)能力的專業(yè)思想者。小組

6、成員需不懈努力和探索，不斷學(xué)習(xí)和鉆研國(guó)內(nèi)外輸液領(lǐng)域的先進(jìn)理念，每個(gè)季度開(kāi)展一次學(xué)習(xí)心得，將新的、好的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)向大家分享。靜脈輸液治療專業(yè)組人員分配及職能一、質(zhì)量控制組：成員：林琳 張露露 張艷茹 牛云鳳職能：1、建立及完善各種輸液流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2、臨床相關(guān)靜療信息的收集與整理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。3、輸液產(chǎn)品及工具的評(píng)價(jià)、反饋。4、輸液相關(guān)不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。二、靜脈導(dǎo)管組：成員：張芝 張媛媛 高娜 楊文華 郭璐璐職能：1、制定靜脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理操作的流程及標(biāo)準(zhǔn)。2、輸液相關(guān)并發(fā)癥的處理。3、靜脈輸液疑難院內(nèi)會(huì)診。三、科研教學(xué)組：成員：劉冬梅 李靜 王美 劉昕職能：1、制定并實(shí)施教育計(jì)劃，建立培訓(xùn)

7、檔案。2、定期查閱文獻(xiàn)，組織學(xué)習(xí)靜療相關(guān)新知識(shí)、新技能，結(jié)合實(shí)際安排試行，并上報(bào)結(jié)果。3、安排培訓(xùn)。四、資料信息組：成員：盧小艷 李曉慧 王志芳 魏利華 陳靜職能：1、采取適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)展成員；對(duì)外發(fā)布信息。2、組內(nèi)活動(dòng)的安排及記錄，文字資料的匯總及整理。靜脈輸液治療專業(yè)組成員一、核心成員：劉冬梅 盧曉燕 李 靜 張 芝 高 娜 張媛媛 林 琳李曉慧 王志芳 張艷茹 張璐璐 王 美 魏利華 郭璐璐陳靜 楊文華 劉昕 牛云鳳二、網(wǎng)絡(luò)成員：北區(qū)成員：鄭穎鴻李坤芳 陳明蘭 于利婷 劉利娟 林 娟 陳 敏吳晁軍 周婷婷 陳毛毛 金超杰 張文君 劉 利 吳 偉劉慧云 楊 艷 龐晶晶 許苗苗 楊 柳 李?yuàn)檴?/p>

8、 杜皖玉牛羽陳曉嬌 張 玲 馬鮮花 明思琦 白雪 彭真 趙玉紅李利玲南區(qū)成員：王 翼 劉 寧 趙志茹 耿 爍 楊文文 田蓓蕾 曹泉張 馨 張學(xué)利 劉延琦 劉虔旭 吳霜 胡蒙蒙 張 琦高 慧靜脈輸液治療護(hù)理會(huì)診制度為解決我院靜脈輸液中存在的穿刺、維護(hù)及并發(fā)癥處理等難點(diǎn)問(wèn)題，特制定靜脈輸液治療護(hù)理會(huì)診制度。1、靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)組成員負(fù)責(zé)全院各病房的會(huì)診工作。2、按照會(huì)診流程實(shí)施會(huì)診。3、會(huì)診范圍包括： 選擇、建立靜脈輸液通路困難。 患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的輸液并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）。 病房?jī)?nèi)無(wú)取得PICC 資質(zhì)的護(hù)士。 經(jīng)外周穿刺的靜脈輸液治療通路出現(xiàn)異常情況不能獨(dú)立處理。4、當(dāng)會(huì)診人員遇到問(wèn)題

9、無(wú)法處理時(shí)，需上報(bào)靜脈輸液治療專業(yè)組組長(zhǎng)，由專業(yè)組集體會(huì)診，必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部聯(lián)系院外會(huì)診。5、會(huì)診記錄內(nèi)容包括：會(huì)診科室、患者床號(hào)、姓名、疾病診斷、會(huì)診目的、處理經(jīng)過(guò)及結(jié)果，記錄內(nèi)容由邀請(qǐng)病房護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后簽字。6、靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)組定期對(duì)會(huì)診情況進(jìn)行匯總分析。靜脈輸液治療專業(yè)組會(huì)診分組北 區(qū)成 員：張芝 王美 盧小燕 林琳 張璐璐負(fù)責(zé)科室：兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū) 、普外一病區(qū)、普外二病區(qū)泌尿、肛腸科、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 呼吸內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科一病區(qū)、消化內(nèi)科產(chǎn)科一病區(qū)、產(chǎn)科二病區(qū)、產(chǎn)科三病區(qū) 婦 科成 員：李靜 張媛媛 張艷茹 李曉慧 牛云鳳負(fù)責(zé)科室：腫瘤科、感染科一病區(qū)、感染

10、科二病區(qū)、急診內(nèi)科、急診外科、輸液廳、康復(fù)科 老年血液科、五官科、中醫(yī)科、ICU南 區(qū)：呼吸內(nèi)科二病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、成 員：高娜 王志芳 陳 靜 楊文華負(fù)責(zé)科室：神經(jīng)外科一病區(qū)、神經(jīng)外科二病區(qū)、神經(jīng)外科 NICU、神經(jīng)內(nèi)三病區(qū)、普外科三病區(qū)、心胸外科骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病區(qū)科、骨脊柱創(chuàng)傷病區(qū)、骨手外創(chuàng)傷病區(qū)、成員：魏利華 劉 昕 郭璐璐負(fù)責(zé)科室：普內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科、重癥醫(yī)學(xué)科急診外科、透析室 PAGE 10靜脈輸液治療專業(yè)組護(hù)理會(huì)診流程科室遇有疑難靜脈輸液治療病例護(hù)士長(zhǎng)查看患者后確認(rèn)為疑難靜脈輸液治療病例護(hù)士長(zhǎng)電話通知對(duì)口靜脈輸液治療專業(yè)組人員專業(yè)組人員到達(dá)相應(yīng)科室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與護(hù)士長(zhǎng)及

11、值班護(hù)士共同查對(duì)醫(yī)囑給予靜脈通路的選擇、建立、維護(hù)及并發(fā)癥處理的指導(dǎo)會(huì)診者記錄會(huì)診過(guò)程邀請(qǐng)病房護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)靜脈輸液治療專業(yè)組總結(jié)工作1縣人民醫(yī)院護(hù)理會(huì)診單一般急科室床號(hào)姓名住院號(hào)診斷性別年齡簡(jiǎn)要病史：會(huì)診目的：靜脈穿刺PICC 置管及護(hù)理糖尿病相關(guān)護(hù)理危重病人護(hù)理傷口及造口護(hù)理化療藥物外滲皮膚護(hù)理其他請(qǐng)科主管護(hù)師?？谱o(hù)士護(hù)士長(zhǎng)技術(shù)能手其他人員會(huì)診邀請(qǐng)會(huì)診科室護(hù)士簽名：年月日時(shí)護(hù)理會(huì)診處理意見(jiàn)：會(huì)診護(hù)士簽名：年月日時(shí) PAGE 16縣人民醫(yī)院科室：督查日期：督查人員：得分：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分靜脈輸液工具選擇（5 分）根據(jù)醫(yī)囑及治療方案、血管狀況等正確選擇靜脈輸液工具5未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行扣

12、5 分，輸液工具已宣教但患者拒絕使用并有記錄不扣分靜脈輸液敷料選擇正確3未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行扣 3 分靜脈輸液敷料使用標(biāo)準(zhǔn)（10 分）靜脈輸液工具維護(hù)間隔時(shí)間正確，符合靜脈輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)要求2不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 2 分敷料干凈，無(wú)卷邊、松動(dòng)、血跡、潮濕5一人一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 1 分科室有靜脈輸液工具維護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)，并10科室無(wú)靜脈輸液工具維護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)扣有相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液工具的維護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)要求3 分；無(wú)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容扣 3 分；護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液工具的維護(hù)一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 2 分護(hù)理人員了解靜脈輸液相關(guān)知識(shí)5護(hù)士相關(guān)知識(shí)回答不全面 1 項(xiàng)扣 2 分穿刺部位選擇正確，符合靜脈輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)要求3未按

13、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行扣 3 分導(dǎo)管固定符合標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出3一人一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 1 分；導(dǎo)管脫出扣 10 分靜脈輸液安全各項(xiàng)標(biāo)識(shí)正確、清晰（留置針有穿刺時(shí) 間，PICC、CVC 有置管日期及維護(hù)日期，懸掛防脫管標(biāo)識(shí)）4記錄不準(zhǔn)確扣 2 分；深靜脈導(dǎo)管無(wú)防脫管標(biāo)識(shí)扣 2 分；（30 分）輸液通暢，無(wú)外滲、靜脈炎等，特殊用藥輸液卡記錄清晰準(zhǔn)確，輸液執(zhí)行后執(zhí)行單記錄及時(shí)。10輸液不暢扣 2 分；有外滲（普通藥物扣 2 分，重病人扣 2 分，特殊藥物扣5 分）；有靜脈炎或其他并發(fā)癥發(fā)生一項(xiàng)扣 2 分，執(zhí)行單未簽字扣 1 分。深靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC）沖洗符合標(biāo)準(zhǔn)3未按標(biāo)準(zhǔn)沖洗導(dǎo)管扣 3 分靜脈

14、輸液接頭的更換符合標(biāo)準(zhǔn)2不符合標(biāo)準(zhǔn)扣 2 分相關(guān)并發(fā)癥的處理措施到位5一項(xiàng)不符合扣 2 分患者健康宣教（5 分）提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)，患者了解靜脈輸液工具相關(guān)注意事項(xiàng)5病人對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)了解一項(xiàng)不符合扣 2 分按規(guī)定儲(chǔ)存、分類擺放藥品（注射藥、內(nèi)服藥、外用藥分開(kāi)放置）8一處不符合要求扣 2 分藥品標(biāo)簽、警示標(biāo)識(shí)是否清晰5一處不符合要求扣 1 分靜脈輸液質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員要求、（15 分）備用及高危藥品管理(30 分)藥品質(zhì)量外觀檢查是否合格，藥品效期、5 批號(hào)是否符合要求藥品數(shù)量和交接登記是否相符2需要冷藏的藥品是否放冰箱內(nèi)5有無(wú)專人管理定期檢查3科室制度健全2一處不符合要求扣 1 分不符合

15、扣全值一處不符合要求扣 2 分無(wú)專人檢查記錄扣全值無(wú)高危藥品管理制度扣全值病人滿意度（5 分） 病人對(duì)靜脈輸液護(hù)理工作滿意5有投訴扣 5 分；不滿意扣 3 分縣人民醫(yī)院靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量督查反饋表科室：督查日期：督查人員：存在問(wèn)題：科室改進(jìn)措施：改進(jìn)措施落實(shí)情況及評(píng)價(jià)：已整改部分整改未整改未整改項(xiàng)目 備注：簽名：日期：說(shuō)明：1、每次督查后，督查人員將存在的問(wèn)題記錄表中。2、科室護(hù)士長(zhǎng)立即針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改，并把此表在一周內(nèi)反饋給靜療小組。3、靜療小組對(duì)整改情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)?？h人員醫(yī)院靜脈輸液藥物外滲上報(bào)表科室姓名診斷發(fā)生時(shí)間分級(jí)0床號(hào)性別無(wú)任何臨床癥狀住院號(hào)年齡用藥起止時(shí)間外滲量ml臨床表現(xiàn)1皮膚

16、發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于 2.5cm,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在 2.515cm 之間皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于 15cm,皮膚發(fā)涼，中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于 15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出藥品名稱:生產(chǎn)廠家:批號(hào):藥品有效期:原因分析：用藥劑量:用法:處理措施：轉(zhuǎn)歸情況：年月日時(shí)上報(bào)時(shí)間責(zé)任護(hù)士簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名靜療小組會(huì)診意見(jiàn)：會(huì)診人員簽名：日 期：備注：凡發(fā)生藥物外滲時(shí)，科室填寫(xiě)此表后，于 24 小時(shí)內(nèi)以電子版形式上傳到靜脈治療小組群內(nèi)，需要靜療小組會(huì)診的要電話通知相關(guān)會(huì)診人員，不需要靜療小組會(huì)診的，科室填寫(xiě)轉(zhuǎn)歸情況，一式二份，一份交護(hù)理部，一份科室保留。需要上報(bào)的藥物如下血管收縮藥物：多巴胺、垂體后