上消化道出血-zxp

1、上消化道出血張文俊第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科第一頁，共四十八頁。第二頁，共四十八頁。第三頁，共四十八頁。第四頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn) (一)嘔血和黑便 嘔血和黑便的特點(diǎn) (二)失血性周圍循環(huán)衰竭 其程度與出血量和速度有關(guān) 失血性休克有哪些病癥和體征 (三)發(fā)熱 多不超過38.5，可35天 (四)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高 第五頁，共四十八頁。嘔 血病變?cè)谟拈T以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變?cè)谟拈T以下但短時(shí)間出血量較大反流入胃嘔血顏色 量多、停留時(shí)間短鮮紅 量少、停留時(shí)間長(zhǎng)暗紅第六頁，共四十八頁。黑 便病變?cè)谟拈T以下，或病變?cè)谟拈T以上，但出血量不大(100ml/d左右

2、)且速度不快顏色 腸道運(yùn)行快停留時(shí)間不長(zhǎng)紫紅色或暗紅色 停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化物 黑色粘稠發(fā)亮柏油樣第七頁，共四十八頁。第八頁，共四十八頁。第九頁，共四十八頁。是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎？嘔血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是嘔血還是咯血？第十頁，共四十八頁。嘔血與咯血的鑒別 嘔 血 咯 血 疾病 潰瘍、肝硬化、糜爛性 結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、風(fēng) 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狹窄等 出血前病癥 上腹不適、惡心、吐等 喉頭發(fā)癢、咳嗽、胸悶 出血方式 嘔出 咯出 出血量 較多 較少 出血物性狀 黑褐色咖啡樣

3、，有食物， 鮮紅混有痰，有氣泡， 呈酸性 呈堿性 出血后情況 有黑糞 無黑糞，可有痰中帶血 出血多，有休克 無休克 肝硬化可誘發(fā)肝昏迷 無昏迷第十一頁，共四十八頁。第十二頁，共四十八頁。第十三頁，共四十八頁。第十四頁，共四十八頁。第十五頁，共四十八頁。第十六頁，共四十八頁。第十七頁，共四十八頁。出血量估計(jì)510ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(yàn)(+)(大便隱血)60 100ml 黑糞250 300ml 嘔血400ml 可代償無病癥700 800ml 全身乏力、眩暈口渴、畏寒、 血壓下降1500ml以上 出血性休克、煩躁不安、意識(shí)不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收10.7Kpa, 80mmHg)

4、，脈壓120次/min)第十八頁，共四十八頁。第十九頁，共四十八頁。第二十頁，共四十八頁。第二十一頁，共四十八頁。第二十二頁，共四十八頁。第二十三頁，共四十八頁。第二十四頁，共四十八頁。激光止血原理光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。第二十五頁，共四十八頁。熱探頭凝固止血1978年美國(guó)Robert等研制成功并試用于臨床，將特制的熱探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使其蛋白質(zhì)凝固而止血主機(jī)由溫度控制和注水控制兩局部組成，最高溫度150止血有效率94%，尚未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥第二十六頁，共四十八頁。第二十七頁，共四十八頁。

5、第二十八頁，共四十八頁。組織膠粘合劑特點(diǎn)：粘合力強(qiáng)，主要治療胃底靜脈曲張，但固化時(shí)間短，易堵塞注射針和活檢管道D-TH(-氰丙烯酸正辛酯) 推注12ml后換下針筒，再迅速注射12ml生理鹽水第二十九頁，共四十八頁。第三十頁，共四十八頁。第三十一頁，共四十八頁。第三十二頁，共四十八頁。第三十三頁，共四十八頁。第三十四頁，共四十八頁。第三十五頁，共四十八頁。第三十六頁，共四十八頁。第三十七頁，共四十八頁。第三十八頁，共四十八頁。第三十九頁，共四十八頁。第四十頁，共四十八頁。第四十一頁，共四十八頁。第四十二頁，共四十八頁。第四十三頁，共四十八頁。第四十四頁，共四十八頁。第四十五頁，共四十八頁。第四十六頁，共四十八頁。學(xué)無止境第四十七頁，共四十八頁。內(nèi)容總結(jié)上消化道出血。黑 便。400ml 可代償無病癥。光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。1978年美國(guó)Robert等研制成功并試用于臨床，將特制的熱探頭經(jīng)