新生兒復(fù)蘇步驟2010課件

1、新生兒復(fù)蘇 安徽省立醫(yī)院 NICU 汪麗平為什么新生兒醫(yī)護(hù)人員要學(xué)習(xí)窒息復(fù)蘇全世界每年近400萬(wàn)新生兒死亡中約有100萬(wàn)為出生時(shí)窒息中國(guó)新生兒死亡率19 ，前三位死因：早產(chǎn)和低體重、窒息、肺炎窒息可造成腦癱、智力低下、視聽(tīng)受損等后遺癥不正確的復(fù)蘇可加重窒息出生時(shí)的窒息：約10%的新生兒出生時(shí)需要幫助，1%需要復(fù)蘇手段新生兒期的窒息、呼吸暫停新生兒窒息復(fù)蘇成功率較高規(guī)范操作，提高復(fù)蘇效率，降低病死率和傷殘率復(fù)蘇流程圖 (續(xù))重新評(píng)估:心率100次/分？喘息或窒息？不呼吸困難或持續(xù)性紫紺正 壓 通 氣 *Spo2監(jiān)測(cè)復(fù)蘇后護(hù)理心率 100次/分？糾正正壓通氣步驟30秒*必要時(shí)進(jìn)行氣管插管是是清理呼

2、吸道Spo2監(jiān)測(cè)考慮CPAP不30秒復(fù)蘇流程圖 (續(xù))采取糾正正壓通氣步驟心率100次/分？心率60次/分？復(fù)蘇后護(hù)理靜脈推腎上腺素注正壓通氣 *胸外按壓考慮：低血容量氣胸采取糾正正壓通氣步驟心率不上升考慮氣管插管*必要時(shí)進(jìn)行氣管插管是心率60次/分？是是不不30秒胎糞污染時(shí)如何清理呼吸道？ 胎 糞 是 否 存 在 沒(méi) 有 新生兒是否有活力 沒(méi)有 有 有 吸口腔和氣管 清理口腔和鼻腔分泌物 擦干、刺激、擺正體位 活力定義是有呼吸有力、肌張力正常、心率大于100次/分。吸引球囊胎糞吸引管氣管插管型號(hào)的選擇 內(nèi) 徑（mm） 體 重（g） 胎 齡（wks） 2.5 1000 28 3.0 1000-

3、2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38正壓通氣正壓通氣時(shí)輔助呼吸頻率：40-60次/分?jǐn)D壓氣囊時(shí)的壓力： 應(yīng)附有壓力測(cè)量?jī)x： 開(kāi)始數(shù)次可達(dá)到30-40cmH2O，才能使肺擴(kuò)張 后來(lái)可降至25-30cmH2O 以患兒胸廓正常起伏，兩肺可聽(tīng)到清晰對(duì)稱(chēng)的呼吸音為度 復(fù)蘇有效的標(biāo)志是心率回升、膚色轉(zhuǎn)紅，隨后恢復(fù)自主呼吸 潮氣量6-8ml/kg持續(xù)正壓通氣幾分鐘后應(yīng)置胃管（減輕胃擴(kuò)張），經(jīng)口腔置胃管效果更佳 正壓通氣后患兒無(wú)明顯改善面罩是否密閉（面罩應(yīng)罩住口鼻及下頜邊緣，避免罩 住眼睛）呼吸道是否阻塞：氣道是否打開(kāi)？ 鼻腔、咽部有沒(méi)有分泌物？呼吸氣囊

4、是否有效使用壓力是否足夠胃內(nèi)是否有空氣影響胸部擴(kuò)張是否有足夠的 氧氣供應(yīng)（100%氧氣5-10L/min ) 面 罩面罩：邊緣有軟墊，無(wú)軟墊形狀圓形，解剖形大小小，大面罩應(yīng)覆蓋：下頦的尖部口鼻何時(shí)可以停止呼吸氣囊正壓通氣？心率上升至100次/分以上皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)有自主呼吸肌張力恢復(fù)胸外心臟按壓胸外心臟按壓兩種手法 拇指法 2-指法 按壓部位:胸骨中下1/3處，雙乳頭連線中點(diǎn)及劍突上按壓深度：嬰兒胸廓前后徑的1/3，下壓的時(shí)間短于松開(kāi)的時(shí)間，以達(dá)到最大的心輸出量按壓頻率：3:1（雙人）胸外按壓：停止按壓正 壓 通 氣 *有效通氣復(fù)蘇后護(hù)理HR60正壓通氣 *胸外按壓給予腎上腺素 *HR6030秒

5、按壓30秒后，停下來(lái)數(shù)6秒心率腎上腺素：指征正壓通氣 *胸外按壓給予腎上腺素 *HR6030秒*必要時(shí)進(jìn)行氣管插管心率 60次/min：經(jīng) 30s 輔助通氣，和30s 胸外按壓和輔助通氣后總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素腎上腺素：效果，重復(fù)給藥 增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔35分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)靜脈對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率仍60bpm)重新檢查以下步驟的有效性： 正壓人工通氣胸外按壓氣管插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型血（已知胎兒或預(yù)料其嚴(yán)重貧血，緊急時(shí)）擴(kuò)充血容

6、量：劑量和用法推薦溶液：生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦途徑：臍靜脈推薦給藥速度：大于5-10分鐘擴(kuò)容的效果擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑考慮：氣道畸形、氣漏、膈疝、先心等碳酸氫鈉碳酸氫鈉：在完成上述步驟后仍有或估計(jì)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，用腎上腺素后心率回升不理想或不能穩(wěn)定在100次/分以上，或出現(xiàn)心臟停搏，在重復(fù)應(yīng)用腎上腺素后可加用5碳酸氫鈉24ml/kg，緩慢靜脈注射(2ml/kg.min)通氣不充分時(shí)不能使用決不可經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥納洛酮對(duì)于無(wú)呼吸的新生兒不首選納洛酮，而應(yīng)首先正壓人工呼吸納洛酮應(yīng)用指征：正壓人工呼吸使心率和膚色恢

7、復(fù)正常但仍持續(xù)呼吸抑制分娩前4小時(shí)內(nèi)母親曾使用麻醉劑納洛酮禁忌癥：母親吸毒或持續(xù)使用美沙酮（鎮(zhèn)靜劑）的新生兒，有可能導(dǎo)致驚厥母親使用其他藥物（如：硫酸鎂、非麻醉劑鎮(zhèn)痛藥、全麻）也可使新生兒呼吸抑制，但使用納洛酮無(wú)效推薦濃度：0.4mg/ml推薦途徑：首選靜脈內(nèi)，也可肌肉內(nèi)，但起效延遲氣管內(nèi)應(yīng)用的效果無(wú)研究報(bào)告推薦劑量：0.1mg/kg納洛酮多巴胺多巴胺：伴有心源性休克的患兒5g/kg.min的 速度開(kāi)始微量泵控制持續(xù)輸注，監(jiān)護(hù)心率、血壓視情況調(diào)節(jié)速度，必要時(shí)可漸增20g/kg.min亞低溫治療新生兒（36周）中重度窒息生后6小時(shí)內(nèi)可采用亞低溫治療（頭部或全身）核心溫度控制在33.5-34.5持續(xù)72小時(shí)復(fù)溫時(shí)間 4小時(shí)復(fù)蘇后問(wèn)題肺動(dòng)脈高壓肺炎和肺部其他疾病代謝性酸中毒液體控制呼吸暫?；蝮@厥低血糖體溫控制喂養(yǎng)倫理學(xué)意見(jiàn)：不進(jìn)行復(fù)蘇確定是孕周 23周或出生體重低于400g無(wú)腦畸形確定的13三體或18三體