便秘病中醫(yī)臨床路徑

1、便秘病（慢性功能性便秘）中醫(yī)臨床路徑一、便秘?。怨δ苄员忝兀┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為便秘病（TCD： BNP000）西醫(yī)診斷：第一診斷為功能性便秘（ ICD-10： K59.001）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方案（見附件） 。（2）西醫(yī)診斷標準：參照 2006年國際功能性胃腸疾?。‵GIDS -Romeffl標準及2007年中國慢性便秘診治指南 。2分型診斷（ 1）結(jié)腸慢傳輸型（ 2）出口梗阻型：包括盆底失弛緩型和盆底松弛型（ 3）混合型3證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”

2、重點?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方案（見附件）便秘病（慢性功能性便秘）臨床常見證候：（ 1）腸胃積熱證（ 2）肝脾不調(diào)證（ 3）肺脾氣虛證（ 4）血熱津少證（ 5）脾腎兩虛證（三）治療方案的選擇治療方案參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方案（見附件） 。1診斷明確，第一診斷為便秘?。怨δ苄员忝兀?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為0 31大。（五）進入路徑標準第一診斷必須符合便秘病， 且疾病編碼為 ICD-10 ： K59.001 的慢性功能性便秘患者。除外消化道腫瘤，或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥等；除外最

3、近 30 天內(nèi)有急性胃腸疾病或外科手術者；除外合并有嚴重心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病和惡性腫瘤者；除外妊娠、哺乳期婦女；除外長期使用精神類藥物者；參考中國慢性便秘診治指南屬重度便秘，需要住院治療：指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效?；颊咄瑫r具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑?；颊咄庵嗅t(yī)治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1入院必查項目：1）血：常規(guī)、傳染病四項、大生化（包括肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等，常規(guī)選擇大

4、生化二） 、甲狀腺功能五項2）尿：常規(guī)3）糞：常規(guī)（必要時+隱血試驗）4） x 線：全胸片（通常情況下攝正位片，必要時+側(cè)位片）B 超：肝膽胰脾6）心電圖7）肛門指檢8）精神科C類量表：癥狀自評量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表2根據(jù)病情選擇項目：根據(jù)患者癥狀及肛門指檢結(jié)果選做。住院前已有外院特殊檢查報告者（半年內(nèi)） ，相關 檢查可不必再做。1）結(jié)腸傳輸試驗2）鋇灌腸（全消化道鋇餐）3）排糞造影（盆底四重造影）4）肛管壓力測定5）盆底表面肌電評估6）電子纖維腸鏡7）盆腔動態(tài)磁共振8）核磁共振（八）治療方案參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方案（見附件） 。中藥和 / 或中

5、成藥口服辨證論治口服中藥湯劑和 / 或中成藥，并隨證加減1）腸胃積熱證治法：清熱生津，潤腸通便。2）肝脾不調(diào)證治法：疏肝解郁，扶土抑木。3）肺脾氣虛證治法：補益肺脾，潤腸通便。4）血熱津少證治法：養(yǎng)血滋陰，潤燥通便。5）脾腎兩虛證治法：補益脾腎，培本通便。針灸治療盆底生物反饋訓練肉毒桿菌毒素注射其他治療如通便藥、微生態(tài)制劑或灌腸等6護理1）休息2）病情觀察（ 3）辨證施護7調(diào)攝（九）出院標準主要臨床癥狀如排便頻率、 排便費力程度、 排便不盡感、 每次如廁時間等明顯改善。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情無明顯改善或加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并其他系統(tǒng)疾病

6、者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3 治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。、便秘病（慢性功能性便秘）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為便秘?。怨δ苄员忝兀↖CD-10: K59.001）患者姓名： 性別： 年齡：住院號： 聯(lián)系方式： 發(fā)病時間：年月日時入院時間：一年月日進入路徑時間： 年月日結(jié)束路徑時間：年月出院日期：年 月 日標準住院日0 21大實際住院日：年月日年月日_月_日日期（住院第1天）（住院第2-10天）（住院第11-15大）主口詢問病史、體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口中醫(yī)四

7、診信息采集要口中醫(yī)四診信息采集口進行中醫(yī)證候判斷口進行中醫(yī)證候判斷診口進行中醫(yī)證候判斷口上級醫(yī)師查房，完成病程和口上級醫(yī)師查房，完成病程和療口下達醫(yī)囑、開出各項檢查單查房記錄查房記錄，完成便秘日記工口完成首次病程記錄口根據(jù)病情元善相關檢查口執(zhí)行擬定的治療方案，病情 變化可調(diào)整方案作口完成入院記錄口根據(jù)檢查結(jié)果進行討論，確口注意防治并發(fā)癥口完成初步診斷和病情評估口向患者及家屬交待病情和注息口交代患者治療前評估量表的 填寫方法和注意事項口健康宣教定診斷和治療方案口向患者及家屬交待病情和注息長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口肛腸科護理常規(guī)口肛腸科護理常規(guī)口肛腸科護理常規(guī)口辨證施護口辨證施護口辨證施護臨

8、時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口中藥和/或中成藥口服口血常規(guī)口清潔灌腸口代表力齊1：重口尿常規(guī)（結(jié)腸傳輸試驗或鋼灌腸后）口中成藥占八、口糞常規(guī)+隱血口針灸治療醫(yī)口生化全套口盆底生物反饋訓練囑口傳染病四項口肉毒桿菌毒素注射（選用）口甲狀腺五項口通便藥（選用）口心電圖口微生態(tài)制劑（選用）口正位胸片臨時醫(yī)囑：口腹部B超口清潔灌腸（選用）肛門指檢精神科C類量表結(jié)腸傳輸試驗鋼灌腸排糞造影肛管直腸測壓盆底表面肌電評估電子纖維腸鏡盆腔動態(tài)磁共振核磁共振做入院介紹、入院評估按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措主施進行入院健康教育飲食指導要飲食指導 介紹各項描查前注息事項心埋疏導、健康教育護心埋疏導、健康教育飲食

9、、日常護理指導觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次理觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施觀察全身情況，測量體溫并記次工錄作觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次觀察全身情況，測量體溫記觀察全身情況，測量體溫記錄錄變無無無異記錄有，具體原因：有，具體原因：有，具體原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名白班夜班白班夜班白班夜班日期年_月_日（住院第16-20大）年_月_日（住院第21-30大）_月_日（住院第31天，出院日）中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息采集復查盆底表面肌電評估進行中醫(yī)證候判斷進行中醫(yī)證候判斷填寫治療后相關量表主上級醫(yī)師查房，完成病程和上級醫(yī)師查房，完成病程和查

10、達到出院標準，通知出院處要查房記錄，完成便秘日記房記錄，完成便秘日記出院宣教，向患者交代出院診執(zhí)行擬定的治療方案執(zhí)行擬定的治療方案，病情變 化可調(diào)整方案注息事項及隨診力條療工作復查盆底表面肌電評估療效欠佳者重新評估，調(diào)整力殺注意防治并發(fā)癥注意防治并發(fā)癥將出院記錄的副本交給患 者開具出院帶藥如果患者不能出院，在變異 記錄中說明原因和繼續(xù)治療方 案長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)長期醫(yī)囑：肛腸科護理常規(guī)長期醫(yī)囑：停止所有長期醫(yī)囑辨證施護辨證施護臨時醫(yī)囑：中藥和/或中成藥口服中藥和/或中成藥口服開具出院醫(yī)囑代表力齊1J:代表力齊1J:出院帶藥重口中成藥口中成藥門診隨訪占八、針灸治療針灸治療醫(yī)盆底生物反饋訓練

11、盆底生物反饋訓練囑肉毒桿菌毒素注射（選用）肉毒桿菌毒素注射（選用）通便藥（選用）通便藥（選用）微生態(tài)制劑（選用）微生態(tài)制劑（選用）臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：清潔灌腸（選用）肛門指檢清潔灌腸（選用）肛門指檢主按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施指導患者病后康復施飲食指導交待出院后注意事項，進行要護飲食指導心理疏導、健康教育衛(wèi)生宣教心埋疏導、健康教育觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便次指導出院帶藥的煎法服法理丁觀察并記錄便質(zhì)、顏色和便 次觀察全身情況，測量體溫并記協(xié)助辦理出院手續(xù)錄送病人出院作觀察全身情況，測量體溫記 錄變異記錄無有，具體原因：無有，具體原因：無有，具體原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班

12、小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名白班夜班白班夜班白班夜班附件：國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？票忝夭f(xié)作組臨床診療方案便秘病（慢性功能性便秘）臨床診療方案便秘是指大便排出不暢，可見于各年齡人群，患病率隨年齡增長明顯增加，以女 性多見。歷代文獻中所提及的“后不利”、“大便難”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“大 便不通”、“大便秘”、“大便燥結(jié)”等均屬于便秘范疇。便秘既是一種癥狀，又是一類 疾病。由于器質(zhì)性原因、藥物、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病或飲食、環(huán)境因素等引起的便秘，稱 癥狀性便秘；由于結(jié)直腸動力不足、盆底肌功能紊亂造成的便秘，存在明確的病因病 位和診斷分類，是一類獨立性疾病，稱慢性功能性便秘。

13、一、診斷.西醫(yī)診斷：根據(jù)2006年國際功能性胃腸疾?。‵GIDS -Romeffl標準及2007年中國慢性便秘診治指南進行診斷(1)包括以下2個或2個以上癥狀：1.至少25%勺排便有努掙；2.至少25%勺排便為 硬糞塊；3.至少25%勺排便有不完全排空感；4.至少25%勺排便有肛門直腸阻塞感；5. 至少25%勺排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；6.每周排便少于3次。(2)不用 瀉藥軟糞便少見。(3)不符合IBS的診斷標準。診斷前至少6個月中最近3個月有癥狀發(fā) 作。慢性功能性便秘的亞型診斷慢性便秘按動力學機制差異分為三種類型：結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型， 其中出口梗阻型又可分為盆底失

14、弛緩型和盆底松弛型。(1)結(jié)腸慢傳輸型癥狀：長期便次減少，可5-10d排便1次，缺乏便意；伴腹脹、納差；依靠瀉劑排 便，且瀉劑用量逐漸增大；糞便干結(jié)，呈球狀；部分病人伴有左下腹痛，便后減輕體征：多無特殊體征，部分患者可在左下腹觸及腸管形。檢查：結(jié)腸傳輸試驗72 h5粒至96 h03粒，為慢傳輸傾向；96 h 4粒，且運輸 指數(shù)0 0.4,為結(jié)腸慢傳輸；標志物彌漫分布于全結(jié)腸為全結(jié)腸慢傳輸，標志物聚集在 左側(cè)結(jié)腸及直腸乙狀結(jié)腸區(qū)為左半結(jié)腸慢傳輸；部分患者全消化道鋼餐可見全消化道 慢傳輸；部分患者腸鏡見結(jié)腸黑變病。(2)出口梗阻型盆底失弛緩型:癥狀：排便困難緩慢、進行性加重，排便過度用力仍不能解出

15、，部分病人在排便時常大聲呻吟，大汗淋漓，排便時間較長。由于每次排便量少，糞便滯留于直腸，所以病人在排便后仍便意頻繁而需多次如廁。糞便長期滯留直腸，直腸感覺功能減退，部分病人便意淡漠或無便意，糞便干結(jié)。體征：肛門指檢時囑患者模擬排便動作，肛管不松弛反而收縮或基本無變化。部分患者肛管較長，肛管張力偏高，需用力方能通過?；蚩捎|及恥骨直腸肌肥厚。檢查：肛管壓力測定排便弛緩反射呈上升相或水平相，部分患者肛管靜息壓升高，部分患者直腸肛管抑制反射減弱；排糞造影見肛直角力排相較靜坐相無變化或減小，可見擱架征。盆底松弛型：癥狀：排便時需在肛門周圍加壓，或用手指插入陰道或直腸幫助排便。排便時間長、排便費力、排便不

16、盡，伴會陰部下墜感。常伴有前盆（膀胱、尿道） 、中盆（子宮、陰道）等多種松弛性病變，如張力性尿失禁、子宮脫垂等。體征：肛門指檢時可及肛管張力降低，直腸粘膜松弛，模擬排便動作可及直腸粘膜套疊環(huán)。部分患者直腸前壁有薄弱區(qū)，重者可見陰道后壁推至陰道外口。陰道直腸雙合診時，囑用力排便，部分患者可在食指和中指間觸及疝入的腸管等。檢查：肛管壓力測定見靜息壓及最大收縮壓降低，括約肌功能長度延長，部分患者直腸肛管抑制反射減弱，部分患者排便弛緩反射亦可見上升相；排糞造影見直腸前突、會陰下降、直腸粘膜脫垂、盆底腹膜疝或內(nèi)臟下垂。3）混合型同時具有慢傳輸型和出口梗阻型便秘的癥狀、體征及檢查結(jié)果。慢性功能性便秘嚴重程

17、度分類輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少用藥；重度是 指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效；中度則介于 兩者之間。.中醫(yī)證候診斷：參照國家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究指導原則 和參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準制定。(1)腸胃積熱證主癥：大便干結(jié)，小便短赤，便時肛門疼痛，舌苔黃燥。次癥：腹部脹滿，口干口臭，心煩面赤，脈滑數(shù)。(2)肝脾不調(diào)證主癥：欲便不下，肛門墜脹，腹部脹痛，用力排便時尤著，甚則矢氣亦費力。次癥：曖氣頻作，胸脫痞悶，納食減少，苔薄脈弦。(3)肺脾氣虛證主癥：雖有便意，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，便后疲乏

18、，脈虛。次癥：大使 質(zhì)軟，但排出困難，腹無脹痛，面色就白，神疲氣怯，舌淡，苔薄(4)血熱津少證主癥：大便干結(jié)如栗，面色萎黃無華，2-3日1行，甚至7日1行，排便費力，舌 偏紅少苔，脈細。次癥：便血日久，時覺頭昏心悸。(5)脾腎兩虛證主癥：糞蓄腸間而無便意，雖有便意而努掙乏力，使出艱難，排時汗出短氣，便 后疲乏不堪，脈沉遲。次癥：有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰酸背痛，腹脹喜暖，小便消長，納呆食少，面 色I二白，長期依賴瀉劑，不服瀉劑則數(shù)日不行，舌淡苔厚膩。二、納入與排除標準1.納入標準：(1)符合Romelll診斷標準，便秘病程大于6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作，經(jīng) 腸鏡、鋼灌腸等檢查排除腸道器質(zhì)性疾病

19、，臨床嚴重程度為重度。(2)中醫(yī)辨證屬診療方案中確定的相關證型。(3)年齡在1875歲之間，性別不限。2.排除標準：(1)消化道器質(zhì)性疾病或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病，如神經(jīng)肌肉的病變、內(nèi) 分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；2）明確原因的繼發(fā)性便秘和藥源性便秘；3）最近 30 天內(nèi)有過急性胃腸疾病或外科手術者；4）合并有心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，惡性腫瘤和（或）其它進行性基礎疾病者；5）不合作者；6）妊娠、哺乳期婦女以及育齡期婦女；7）根據(jù)研究者的判斷、具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變，如工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況。8）正在參加其它臨

20、床研究的患者。9）有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進入研究的患者。三、中醫(yī)治療方案中藥和 / 或中成藥口服1）腸胃積熱證治則：清熱潤腸方藥：潤腸丸加減常用藥：枳實、大黃、歸尾、桃仁、火麻仁、杏仁、玄參、瓜蔞仁 加減法：若兼見目赤易怒，舌紅脈弱，挾肝火者，配更衣丸，以清肝通腑；同時 伴有便血或肛門疼痛者，加槐角、田三七、茜草根。中成藥：麻仁丸2）肝脾不調(diào)證治則：疏肝解郁，扶土抑木方藥：六磨湯合四逆散加減。常用藥：沉香、枳實、檳榔、大黃、川楝子、烏藥、香附、白芍加減法：若氣郁化火，證見口苦咽干，可加黃芩、山梔、丹皮，可改用更衣丸；兩脅刺痛者，加桃仁、紅花，以加強活血止痛的作用；納食

21、減少，加山楂、神曲；若服藥后，大便通暢，即可去大黃，轉(zhuǎn)以調(diào)氣為主。中成藥：逍遙丸3）肺脾氣虛證治則：補益肺脾，潤腸通便方藥：黃芪湯加減。常用藥：黃芪、黨參、當歸、陳皮、升麻、桔梗、枳實、杏仁加減法：若伴有便血，加地榆、槐角；伴脫肛，加柴胡。中成藥：黃芪口服液4）血熱津少證治則：養(yǎng)血潤燥 常用藥：熟地、白芍、當歸、羌活、麻仁、桃仁、生首烏、黑芝麻、蓯蓉方藥：增液湯合潤腸丸加減。加減法：伴便血者，加阿膠、槐角，以養(yǎng)血止血；若見心煩口干，脈細數(shù)者，加黨參、知母、玉竹，以滋陰生津。5）脾腎兩虛證治則：補益脾腎，培本通便方藥：溫脾湯加減或六味地黃湯合補中益氣湯加減。常用藥：大黃、附子、干姜、黨參、烏藥、

22、肉蓯蓉、全當歸、甘草；或熟地、茯苓、山茱萸、山藥、黃芪、白術、升麻、柴胡、陳皮、當歸加減法：偏脾氣虛者，重用白術，加肉蓯蓉、威靈仙；偏腎陰虛者，加玄參、生地、麥冬、女貞子、懷牛膝；腎陽虛者，用濟川煎加減；腹脹結(jié)甚者加萊菔子、厚樸。中成藥：蓯蓉通便口服液2針灸治療1）主穴：第1 組：天樞、氣海、上巨虛、足三里、百會；第 2 組：中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞。2）辨證配穴：腸胃積熱加曲池、尺澤、內(nèi)庭；肝脾不調(diào)加支溝、合谷、太沖、肝俞、三陰交；肺脾氣虛灸神闕、氣海、百會，可加公孫、胃俞、列缺；血熱津少加三陰交、照海、太溪；脾腎兩虛灸關元、命門、腰陽關，可加太溪、照海、大鐘。3） 辨病取穴： 結(jié)腸慢

23、傳輸型取穴主要在臍平面上下及下肢遠端穴位， 部位偏上；盆底失弛緩型和盆底松弛型以中髎和下髎穴為主，部位偏下；盆底松弛型宜配合氣海、百會灸法以助升提；精神心理狀態(tài)異常可加風府、大椎、神道、靈臺、腰陽關等督脈 穴通督調(diào)神；失眠宜配合印堂、神庭、內(nèi)關、神門。4）操作方法：兩組穴位隔日交替使用。天樞、大腸俞直刺 2-2.5 寸，得氣后平補平瀉；氣海、腎俞直刺 1.5 寸，脾俞直刺 0.5-1 寸，得氣后施補法；上巨虛、足三里直刺 1-1.5 寸，得氣后平補平瀉。中髎、下髎穴3 寸針入骶后孔 2.5 寸，使針感放射至肛門部。百會穴低頻率、小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)，操作0.51 分鐘。中髎、下髎、天樞、上巨虛配

24、合電針，疏密波，電針頻率2/15Hz ，刺激以病人舒適為度。5）療程：每日一次，留針30 分鐘， 10 次為一個療程。3. 盆底生物反饋療法1）適應癥：適用于出口梗阻型便秘，包括盆底失弛緩型和盆底松弛型。2）禁忌癥： a. 產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)來潮； b. 盆底完全去神經(jīng)支配； c. 炎癥、出血或手術近期； d. 胸部裝有同步心臟起搏器、嚴重心律失常等； e. 腦電圖異常，不能配合診療者。3）方法：治療前醫(yī)師先向患者講解便秘的生理病理知識、治療目的和過程，然后將肌電介導的電極塞入患者肛門內(nèi)，肛門括約肌的舒縮活動就可以在屏幕上顯示，而被患者感知。通過醫(yī)師的講解和指導，患者感悟正確的排便動作，調(diào)整肛

25、門肌肉的運動。治療分四個階段：第一階段為盆底肌放松訓練，主要目的是降低肛管靜息壓；第二階段是內(nèi)、外括約肌等的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性訓練；第三階段為敏感性訓練，改善直腸的感覺功能，主要通過電刺激和觸發(fā)電刺激完成，盆底失弛緩型用 urge 方案，盆底松弛型用 stress 方案；第四階段為肌力訓練。4）療程：根據(jù)患者的癥狀及病情嚴重程度，可采取短期強化治療方案，每天1次，每次 30-60min ，每周治療5次， 10次為 1 個療程。4肉毒桿菌毒素注射適用于盆底失弛緩患者，可在肌電圖或腔內(nèi)超聲引導下注射該藥物于恥骨直腸肌或肛門外括約肌內(nèi)，分別于截石位3、 6、 9 點各注射 30 單位。肉毒桿菌毒素注射治療后仍需進行盆底生物反饋訓練。其他療法1）可適當選用膨松劑、滲透性通便藥、微生態(tài)制劑，如麥麩、聚乙二醇4000、乳果糖、美腸安等。2）灌腸療法適用于直腸感覺功能減退的便秘患者，具有定時清除積糞，訓練排便習慣，建立反射的作用。 1. 灌腸液：磷酸鈉灌腸液或生理鹽水； 2. 灌腸量：可根據(jù)肛管壓力測定中直腸初始感覺閾值、 直腸排便感覺閾值及直腸最大耐受量判斷， 為 50ml400ml 不等；3. 方法： 胸膝位， 定時灌